趙靜

肥城礦業(yè)集團中心醫(yī)院，山東肥城 271608

護理風(fēng)險管理在急診科護理管理中的應(yīng)用療效觀察

趙靜

肥城礦業(yè)集團中心醫(yī)院，山東肥城 271608

目的 探討護理風(fēng)險管理在急診科護理管理中的應(yīng)用效果，使急診科患者能夠有效地規(guī)避風(fēng)險，降低風(fēng)險的發(fā)生率。方法 該次研究選擇該院急診科在2016年1—12月期間收治的120例患者和護理工作人員20名為研究對象，對比分析實施護理風(fēng)險管理前后患者及家屬的滿意度，護理質(zhì)量評分以及護理投訴率。結(jié)果 實施護理風(fēng)險管理前患者及家屬對該院急診科的護理滿意度明顯低于實施后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實施護理風(fēng)險管理后護士理論考試分數(shù)、技能操作分數(shù)、文書書寫分數(shù)均高于實施前，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實施后護理投訴率低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在急診科護理管理中實施護理風(fēng)險管理，可有效減少醫(yī)療事故的發(fā)生，提高患者的滿意度，緩解護患之間的關(guān)系，使護理工作人員的風(fēng)險意識增加，護理質(zhì)量得到明顯的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

風(fēng)險管理；急診科；護理；療效觀察

我國的急診學(xué)目前處于初級階段，而急診科涉及的病情廣、病情急驟且變化性大，因此護理管理存在較高的風(fēng)險，易判斷失誤，一旦出現(xiàn)差錯，容易造成不可挽回的損失，也嚴(yán)重威脅了患者的生命健康及病情恢復(fù)，所以必須采取切實可行的管理方法和措施[1-2]。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和經(jīng)濟水平的提升，實施護理風(fēng)險管理成為時代發(fā)展的必然趨勢，風(fēng)險管理為一種可預(yù)見性的護理管理模式，通過分析、識別潛在的危險因素，進而改善患者的預(yù)后，將傷害降至最低，維護良好的護患關(guān)系[3-4]。該研究為進一步探討護理風(fēng)險管理在急診科護理管理工作的應(yīng)用效果，提高治療與治理效果，選取該院收治的120例患者和20名護理人員為研究對象，獲得了滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1—12月期間收治的120例急診科患者為研究對象，其中男75例，女45例，年齡23～67歲；選取同期的20名護理人員，均為女性，年齡22～41歲，平均年齡31歲，主管護師5名，護師8名，護士7名，其中本科5名，大專9名，中專6名。該研究經(jīng)過該院倫理委員會的同意并簽署了知情同意書。實施護理風(fēng)險管理前后患者和護理人員的資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

實施護理風(fēng)險管理的方法有以下幾點。

①組織全體護理工作人員對《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)知識進行學(xué)習(xí)[5]，同時開展風(fēng)險意識及專科素質(zhì)的培訓(xùn)工作。通過閱讀相關(guān)資料，分析護理過程、護理環(huán)境中潛在的護理風(fēng)險并進行識別，評價護理風(fēng)險的危害等級，熟悉掌握急診科相關(guān)的護理知識，熟練掌握急診科儀器的使用方法。促使護士職業(yè)道德培訓(xùn)的加強，使其能夠更好地為患者進行各項服務(wù)，確?；颊卟∏榈目刂坪椭委?。

②護理部成立相應(yīng)的管理委員會及管理小組，改進制度及獎罰制度，同時制定相應(yīng)的護理會診制度，依據(jù)實際情況對各種應(yīng)急預(yù)案進行制定。強化急診護理工作人員的風(fēng)險意識，加強培訓(xùn)，使其明確醫(yī)療事故處理方法和掌握相關(guān)法律法規(guī)，最大限度減少醫(yī)療糾紛。各醫(yī)囑實行雙人查對制度，落實床頭交接班制度，有效評估患者的病情，做到嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，避免意外事故的發(fā)生，護士長可加強相關(guān)制度的監(jiān)控力度。

③急診科需要對緊急、突發(fā)的事件進行處理，這其中不免會出現(xiàn)許多狀況，應(yīng)加強與患者及家屬的交流和溝通，爭取患者及家屬對醫(yī)療工作的理解和支持，及時記錄患者的需求和投訴，實施風(fēng)險機制反饋制度，制定有效的控制措施，做好相關(guān)方面的健康指導(dǎo)工作，護理實施過程中對所要進行的措施清楚地交代給患者及家屬。對于出現(xiàn)焦慮、緊張情緒的患者，急診護士應(yīng)該給予人文關(guān)懷，對于患者的觀察評估要及時全面，建立良好護患關(guān)系，加強健康宣教和急診風(fēng)險告知，提升患者和家屬信任度和配合度。有創(chuàng)檢查的過程中，需要依據(jù)相關(guān)情況履行簽字手續(xù)，并對知情同意書進行簽署，避免護患風(fēng)險的增加。

④規(guī)范急救物品和儀器的管理，確保急救物品完善、有效、足量，把握藥品的質(zhì)量及監(jiān)督工作，確保儀器性能良好，并對無菌物品實施嚴(yán)格的滅菌和消毒。后勤也應(yīng)做好相關(guān)保障工作，確保部門上下能協(xié)作分工，處理好每一個環(huán)節(jié)的工作，對于患者用藥方面做好信息核對，若出現(xiàn)不清楚的用藥用量，要仔細反復(fù)確認，不可應(yīng)付了事。

⑤確保護理文書的質(zhì)量要求，嚴(yán)格依據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定對有關(guān)內(nèi)容進行書寫，工作中做到真實、準(zhǔn)確、及時、客觀，同時與醫(yī)生的記錄保持一致。

⑥對于有暴力傾向的患者，可建立健全可靠的安保體系，培養(yǎng)護理工作人員的自我保護意識與能力。

⑦護理工作的有效實施，就必須具備規(guī)范的護理操作技術(shù)。急診?？谱o士的要求一般都比較的高，只有具備熟練、快捷、規(guī)范的護理急救技術(shù)，才能確保相關(guān)措施的有效落實。實際工作中，可以在科室內(nèi)組織學(xué)習(xí)活動，也可外派有經(jīng)驗的護理工作者在更高界別的醫(yī)院科室進行專業(yè)技術(shù)的訓(xùn)練和培養(yǎng)，以此通過各種措施提高全體人員的急救水平。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察實施護理風(fēng)險管理前后患者及家屬的滿意度，理論考試分數(shù)、技能操作分數(shù)、文書書寫分數(shù)等護理質(zhì)量評分以及護理投訴率，護理質(zhì)量評分滿分為100分，分數(shù)越高，護理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，護理質(zhì)量評分等計量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗，患者及家屬滿意度以及護理投訴率屬于計數(shù)資料，以（%）進行表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后患者及家屬滿意度比較

實施護理風(fēng)險管理前，患者的滿意度為83.33%（100/120），家屬滿意度為 81.67%（98/120），實施護理風(fēng)險管理后，患者的滿意度為100.00%（120/120），家屬滿意度為98.33%（118/120），實施前后數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.820、18.520，P＜0.05）。

2.2 實施前后護理質(zhì)量評分比較

實施護理風(fēng)險管理前，護士理論考試分數(shù)為（81.55±7.68）分、技能操作分數(shù)為（80.21±7.33）分、文書書寫分數(shù)（84.37±6.18）分，實施護理風(fēng)險管理后，護士理論考試分數(shù)為（93.65±8.20）分、技能操作分數(shù)為（96.41±7.68）分、文書書寫分數(shù)（99.54±4.98）分，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.389、10.250、9.185，P＜0.05）。

2.3 實施前后護理投訴率比較

實施護理風(fēng)險管理前，投訴率為10.00%，實施后，投訴率為0.83%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.84，P＜0.05）。

3 討論

護理風(fēng)險是指在醫(yī)院救治過程中，存在于整個護理過程中的不確定因素，可能發(fā)生的一切不安全事件，而護理風(fēng)險分為護理事故、護理缺陷、護理差錯以及護理意外四種類型，護理工作人員通常會由于技術(shù)性原因、重復(fù)性原因、服務(wù)性原因以及人文性原因而導(dǎo)致護理風(fēng)險的發(fā)生。一旦出現(xiàn)會導(dǎo)致患者病情的加重、或出現(xiàn)新的損害、甚至是生命危險。由于護理風(fēng)險具有偶然性和突然性，因此難以預(yù)測和防范[6]。

急診科是風(fēng)險事件發(fā)生率較高的科室，受我國國情和就醫(yī)觀的影響，急診科也收治許多普通患者，這更加增加了急診科的醫(yī)療負擔(dān)，因此做好急診患者的臨床護理對減少與之相關(guān)的意外事件具有重要意義[7-8]。護理風(fēng)險管理其目的是為了避免或降低風(fēng)險事件的發(fā)生,主要是對護理過程中存在的或可能存在的風(fēng)險事件進行識別、評價及處理。風(fēng)險護理是一種嚴(yán)密銜接的護理過程，體現(xiàn)以患者為中心，以人為本，重視患者的感受，增強護理人員的責(zé)任意識，在術(shù)中能做到積極主動配合臨床醫(yī)師，優(yōu)化患者的搶救流程，同時注重護患之間的交流，增加患者的治療配合度和主動性，有效減少醫(yī)療事故的發(fā)生，規(guī)避風(fēng)險，提高患者的滿意度。該院急診科引入風(fēng)險管理制度，建立風(fēng)險管理小組，制定出了相應(yīng)管理策略，取得了顯著效果。

該次研究結(jié)果顯示，實施護理風(fēng)險管理前，患者的滿意度為83.33%，家屬滿意度為81.67%，明顯低于實施護理風(fēng)險管理后患者的滿意度（100.00%）和家屬的滿意度（98.33%），實施護理風(fēng)險管理后，護士理論考試分數(shù)為（93.65±8.20）分、技能操作分數(shù)為（96.41±7.68）分、文書書寫分數(shù)（99.54±4.98）分，均高于實施前，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，該研究與王麗[9]在“護理風(fēng)險管理在急診科護理管理工作中的應(yīng)用療效觀察”一文中的研究結(jié)果相一致。在急診科護理管理工作中實施護理風(fēng)險管理模式有效降低了不安全事件的發(fā)生率，提高了護理質(zhì)量，同時也提高了護理工作人員的人文素養(yǎng)，以及對于醫(yī)療知識的知曉率，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，該次研究結(jié)果顯示，護理風(fēng)險管理在急診科護理管理工作中的應(yīng)用效果確切，護理風(fēng)險管理能很好提升家屬和患者的護理滿意度，促進護理工作的開展，降低和減少了醫(yī)療事故的發(fā)生，促進護患關(guān)系的和諧發(fā)展，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供了良好的基礎(chǔ)，以此實現(xiàn)了更為有效的臨床護理效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]魏紅.淺談護理風(fēng)險管理在急診科護理管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(7):513-514.

[2]許萍.護理風(fēng)險管理對急診科護理質(zhì)量及滿意度的影響分析[J].引文版：醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,1(4):281.

[3]管穗麗.急診科實施護理風(fēng)險管理的措施和效果[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016(5):82-83.

[4]龍肖玉，彭麗.護理風(fēng)險管理在急診科的應(yīng)用及效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(12):1626-1627.

[5]馬素蘭.護理風(fēng)險管理在急診科護理管理中的應(yīng)用體會[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(16):159-160.

[6]余新穎，馬琳.護理風(fēng)險管理在急診科護理管理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2012,28(12上旬版):89-90.

[7]葉青青.風(fēng)險管理對急診科護理質(zhì)量及滿意度的影響研究[J].醫(yī)院管理論壇,2015,32(12):32-34.

[8]馮永榮，楊紅，曾利清.淺談護理風(fēng)險管理在急診科護理管理中的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版,2016(37):227.

[9]王麗.護理風(fēng)險管理在急診科護理管理工作中的應(yīng)用療效觀察[J].醫(yī)療裝備，2016,29（10）:188-189.

Observation on Curative Effect of Nursing Risk Management in the Nursing Management in the Department of Emergency

ZHAO Jing
Feicheng Mining Group Central Hospital,Feicheng,Shandong Province,271608 China

Objective To discuss the application effect of nursing risk management in the nursing management in the department of emergency thus making the patients effectively avoid risks and reduce the incidence rate of risks.Methods 120 cases of patients and 20 cases of nursing work staff admitted and treated in our hospital from January 2016 to December 2016 in our hospital were selected and the satisfactory degree of patients and their family,nursing quality score and nursing compliant rate before and after the implementation of nursing risks were compared and analyzed.Results The satisfactory degree of patients and their family before the implementation was obviously lower than that after the implementation,and the difference was statistically significant （P＜0.05）,and the theoretical examination score,skill operation score,paper writing score of nurses after the implementation were higher than those before the implementation,and the differences were statistically significant （P＜0.05）,after implementation,the nursing compliant rate was lower than that before the implementation,and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The implementation of nursing risk management in the department of emergency can effectively reduce the occurrence of medical accidents,improve the satisfactory degree of patients,relieve the medical relationship,increase the risk awareness of nursing work staff and obviously improve the nursing quality and it is worth promotion and application.

Risk management;Department of emergency;Nursing;Observation on curative effect

R47

A

1672-5654（2017）07（a）-0102-03

2017-04-06）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.102

趙靜（1979-），女，山東泰安人，本科，主管護師，主要從事急診科護理工作。