袁湘蓮

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系臨床實(shí)驗(yàn)中心，湖南株洲 412012

高仿真模擬人在急救護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

袁湘蓮

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系臨床實(shí)驗(yàn)中心，湖南株洲 412012

目的 探討高仿真模擬人在急救護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用效果。方法經(jīng)由計(jì)算機(jī)檢索功能進(jìn)入不同資料庫(kù)，搜集有關(guān)高仿模擬人與傳統(tǒng)教學(xué)在急救護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用的q-RCT（半隨機(jī)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)）或者RCT（隨機(jī)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)），按照是否適合進(jìn)行Meta分析以及方法學(xué)質(zhì)量對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，將文獻(xiàn)分成符合Meta分析文獻(xiàn)組，不適合Meta描述文獻(xiàn)組，即定性描述組，分析有效數(shù)據(jù)。結(jié)果 該次研究共納入10篇文獻(xiàn)；與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，應(yīng)用高仿模擬人可提高學(xué)生操作技能（P＜0.05）。結(jié)論 高仿真模擬人在急救護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用，可提高急救操作水平，但是由于RCT在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用較少，上述結(jié)論還需要展開更多高質(zhì)量的研究。

高仿真模擬人；急救護(hù)理教學(xué)；應(yīng)用效果；系統(tǒng)評(píng)價(jià)

高仿真模擬人（HPSM）護(hù)理教學(xué)是指在計(jì)算機(jī)的控制下，HPSM可呈現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，通過模擬臨床情景，促使學(xué)生得以在醫(yī)生以及護(hù)理人員的角色設(shè)定下完成臨床操作，從而促使其職業(yè)核心能力得到全面綜合性提升，并將理論與實(shí)踐相結(jié)合的一種新型教學(xué)模式。目前，在諸多高校急救護(hù)理教學(xué)中，HPSM已有一席之地，但是，但是各類報(bào)道比較分散獨(dú)立，并且在課程的設(shè)置，教學(xué)內(nèi)容，以及教學(xué)模式的評(píng)估方式等相關(guān)內(nèi)容均存在較大差異。因此該次研究經(jīng)由Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法對(duì)HPSM在急救中的應(yīng)用效果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為HPSM應(yīng)用于急救護(hù)理教學(xué)中提供理論性的參考數(shù)據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 檢索方法

1.1.1 數(shù)據(jù)庫(kù) 該次研究中檢索數(shù)據(jù)庫(kù)如下：①中文文獻(xiàn)檢索：CNKI（中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù))，CBM（中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)），萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，以及VIP（中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)）。②英文文獻(xiàn)檢索：EMBASE，PUBMED，OVID，EBSCO，Springer，CINAHL，Google Scholar，JBI Library 數(shù)據(jù)庫(kù)。③臨床試驗(yàn)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索：英國(guó)當(dāng)前對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)庫(kù)，Cochrane圖書館，以及中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心。④該次研究中以數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)為起點(diǎn)，以2015年2月為檢索截止時(shí)間。⑥該次研究中文檢索詞：“高仿真模擬人”“模擬人”“急救護(hù)理教學(xué)”；該次研究所用英文檢索詞：“nursing education”/“critical care”/“human simulation” “emergency care simulator(ECS)”“emergency care”。

1.1.2檢索步驟 該次研究中檢索步驟如下：①檢索數(shù)據(jù)庫(kù)中是否存在與HPSM相關(guān)的任何實(shí)驗(yàn)性研究文獻(xiàn)，以及相對(duì)應(yīng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)等內(nèi)容。②在英文數(shù)據(jù)庫(kù)中，經(jīng)由上述英文文獻(xiàn)檢索詞，對(duì)原始論文進(jìn)行檢索，對(duì)查詢到的關(guān)鍵詞、摘要、論文主題等進(jìn)行分析。③輸入上述檢索關(guān)鍵詞以外的詞語(yǔ)及數(shù)據(jù)進(jìn)行檢索，如發(fā)現(xiàn)存在摘要及相應(yīng)的納入規(guī)則等內(nèi)容，需找到文獻(xiàn)，可選擇是否下載，并閱讀全文。④經(jīng)由檢索后得到相應(yīng)得到參考文獻(xiàn)，并根據(jù)參考文獻(xiàn)繼續(xù)檢索。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入護(hù)理專業(yè)學(xué)生、不限學(xué)歷。②文獻(xiàn)類型為半隨機(jī)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)和隨機(jī)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)。③采用高仿模擬教學(xué)作為急救護(hù)理教學(xué)方法。④對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行對(duì)比。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢索采用數(shù)據(jù)不完整。②文獻(xiàn)重復(fù)收錄。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有質(zhì)量評(píng)價(jià)由兩名循環(huán)護(hù)理中心培訓(xùn)人員負(fù)責(zé)，按照Cochrane質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行雙盲評(píng)價(jià)。該次研究評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：①評(píng)估隨機(jī)方法的依據(jù)、內(nèi)容以及評(píng)估步驟是否合理。②是否需要在研究中使用盲法。③是否在研究中進(jìn)行分配隱藏。④如何應(yīng)對(duì)失訪或在研究中退出的報(bào)道，對(duì)上述退出病例的原因進(jìn)行研究。⑤在研究中是否經(jīng)由意向治療方法進(jìn)行分析。⑥基線資料是否具備可比性。A級(jí)：與上述標(biāo)準(zhǔn)完全符合后，研究結(jié)果存在偏差可能性降至最低。B級(jí)：部分符合上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果存在發(fā)生偏差風(fēng)險(xiǎn)為中等。C級(jí)：與上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)完全不符合。2名研究人員根據(jù)上述指標(biāo)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量討論，達(dá)成一致后，形成研究對(duì)象最終納入標(biāo)準(zhǔn)及剔除標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采經(jīng)由Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件RevMan5.0開展資料的統(tǒng)計(jì)分析，利用OR(比值比)及MD（均數(shù)差）分別表示及計(jì)量資料，各效應(yīng)量均以95%表示。I2＜50%表示無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性。固定效應(yīng)模型（無異質(zhì)性）、隨機(jī)效應(yīng)模型（有異質(zhì)性）。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索與篩選結(jié)果

該次研究中檢索文獻(xiàn)數(shù)量為318篇，在閱讀文獻(xiàn)，以及文章摘要后有25篇符合標(biāo)準(zhǔn)，通過近一步閱讀全文，剔除研究對(duì)象、試驗(yàn)干預(yù)措施，以及研究結(jié)果與納入標(biāo)準(zhǔn)不符合的文獻(xiàn)15篇，最終納入研究的文獻(xiàn)共10篇。

2.2 文獻(xiàn)分析結(jié)果

①10項(xiàng)研究[1-10]：課程結(jié)束后對(duì)兩組研究對(duì)象的急救操作技術(shù)能力進(jìn)行考核，其中5篇文獻(xiàn)，顯示研究[1-4，10]是針對(duì)單獨(dú)一項(xiàng)急救技術(shù)操作以及理論進(jìn)行考核，與其他研究結(jié)果相比較，發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性大，因此對(duì)剩余5篇文獻(xiàn)結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立統(tǒng)計(jì)性分析。②對(duì)異質(zhì)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)，發(fā)生存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（I2＞50%），按照隨機(jī)原則，建立效應(yīng)模型，并對(duì)模型數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。③與傳統(tǒng)教學(xué)法考核成績(jī)相比較，在急救護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用高仿真模擬人可有效提升護(hù)生技術(shù)操作水平[WMD=6.69，95%CI（3.99，9.40)，P＜0.000 01]。

3 討論

急求護(hù)理教學(xué)要求學(xué)生具有快速反應(yīng)能力以及能夠熟練運(yùn)用急救技術(shù)，要求學(xué)生能在緊急情況下做出準(zhǔn)確急救方法判斷，以便提高救治成功率，屬于一門具有很強(qiáng)技術(shù)性和綜合性的應(yīng)用學(xué)科。長(zhǎng)期以來對(duì)學(xué)生的教學(xué)中，一般采用演示性教學(xué)操作及理論知識(shí)灌輸，此方式在一定程度上限制學(xué)生實(shí)際動(dòng)手操作能力，不能有效幫助學(xué)生提高自身創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，而HPSM是一種提高學(xué)生綜合技能的教學(xué)方法，其研究結(jié)果顯示此教學(xué)方法能夠大大提升學(xué)生實(shí)際操作能力，該次研究中鞏小軍[1]分別在講授心肺復(fù)蘇術(shù)課程以及過敏性休克處理操作中采用高仿真模擬人開展教學(xué)，研究結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)該項(xiàng)搶救技能的操作水平得到顯著性提升（P＜0.05）。但是目前對(duì)于高仿真模擬人在急救護(hù)理中的應(yīng)用研究還比較少，并且質(zhì)量存在一定的問題，因此建議在以后研究實(shí)驗(yàn)中應(yīng)進(jìn)行多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)，為循證實(shí)踐提供更多的高質(zhì)量的資料，同時(shí)由于少有文獻(xiàn)研究對(duì)高仿真模擬人教育后進(jìn)行隨訪，建議在今后研究中延遲隨訪時(shí)間，研究高仿真模擬人對(duì)于教學(xué)的長(zhǎng)期效果。

綜上所述，高仿真模擬人在急救護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用，可提高急救操作水平和急救理論知識(shí)，但是由于RCT在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用較少，上述結(jié)論還需要展開更多高質(zhì)量的研究。

[1]鞏小軍.應(yīng)用急危重癥護(hù)理模擬人進(jìn)行過敏性休克護(hù)理實(shí)踐教學(xué)探討[J].護(hù)理研究,2010,24(8):2056-2057.

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Systematical Evaluation of Application Effect of High Intelligent Simulated Human in the Emergency Nursing Teaching

YUAN Xiang-lian
Clinical Test Center,Department of Nursing,Hunan Traditional Chinese Medical College,Zhuzhou,Hunan Province,412012 China

Objective To discuss the application effect of high intelligent simulated human in the emergency nursing teaching.Methods Q-RCT(semi-random control group experimental)or RCT(random control group experiment)in the emergency nursing teaching in the high intelligent simulated human in the emergency nursing teaching were collected,and the literatures were evaluated according to whether they were suitable for Meta analysis and methodologies quality,and were divided into the literature suitable for Meta analysis and literatures not suitable for Meta description(or qualitative description group),and the effective data were analyzed.Results 10 papers were included in this research,and the application of high intelligentsimulatedhumancouldimprovetheoperationskillofstudentscomparedwiththetraditional teaching method（P＜0.05）.Conclusion The application of high intelligent simulated human can improve the emergency operation level,but the application of RCT in the nursing teaching is few,and the above conclusion still needs more high-quality research.

High intelligent simulated human;Emergency nursing teaching;Application effect;Systematical evaluation

R47

A

1672-5654（2017）07（a）-0078-02

2017-04-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.078

袁湘蓮（1983-），女，湖南衡陽(yáng)人，本科，助理實(shí)驗(yàn)師，研究方向：護(hù)理學(xué)和婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)。