辛學(xué)理，牟春霞，林玲

山東省即墨市人民醫(yī)院，山東即墨 266200

東麗T R-8000 YUGA透析機(jī)一種新的消毒設(shè)置比較研究及常見消毒報(bào)警處置

辛學(xué)理，牟春霞，林玲

山東省即墨市人民醫(yī)院，山東即墨 266200

東麗TR-8000 YUGA常規(guī)消毒劑為次氯酸鈉和醋酸，次氯酸鈉消毒透析機(jī)管道，醋酸清除鈣沉淀，但次氯酸鈉消毒效果差，市面上無成品30%醋酸銷售，為此該研究選擇將一種新的混合消毒液（過氧乙酸、過氧化氫和醋酸混合液）應(yīng)用于東麗TR-8000透析機(jī)消毒，試驗(yàn)效果證明，新消毒液具有消毒更徹底、消毒時(shí)間短、不污染環(huán)境、節(jié)約消毒液等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)分析常見的消毒報(bào)警3例并作出處置。

透析機(jī)；東麗TR-8000 YUGA；消毒劑；報(bào)警；處置

東麗TR-8000 YUGA透析機(jī)設(shè)計(jì)輕巧，脫水精準(zhǔn)，在國(guó)內(nèi)有眾多用戶。其采用化學(xué)消毒為主消毒模式，單通道消毒，避免循環(huán)消毒液至透析器之前的新鮮液管道，設(shè)計(jì)上有其獨(dú)到之處。該透析機(jī)具有兩種消毒模式，適合多種消毒藥水，可同時(shí)放置兩種消毒液。自動(dòng)執(zhí)行消毒程序，當(dāng)機(jī)器處于準(zhǔn)備狀態(tài)，按下消毒鍵，系統(tǒng)開始執(zhí)行消毒程序。消毒程序中每一步驟的時(shí)間均可自行設(shè)定。該消毒程序可以設(shè)定多個(gè)消毒方式，以便滿足不同的需要，比如執(zhí)行完全的每周消毒程序[1]。

常規(guī)消毒方式為：用次氯酸鈉消毒透析機(jī)管道，醋酸清除鈣沉淀，但次氯酸鈉消毒效果差，市面上無成品30%醋酸銷售，為此該研究重新選擇一種消毒液瑞諾靈，作為一種含過氧乙酸、醋酸、過氧化氫的混合消毒液，具有消毒效果好、節(jié)約消毒液、綠色環(huán)保等特點(diǎn)。該研究比較兩種消毒方式消毒設(shè)置，同時(shí)對(duì)TR-8000消毒常見報(bào)警作出分析，并作出處置措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 常規(guī)消毒液選擇及消毒設(shè)置

1.1 消毒液選擇

東麗廠家推薦用消毒液為次氯酸鈉（5%），清除透析機(jī)管道沉積鈣沉淀用醋酸（30%）。次氯酸鈉和醋酸稀釋倍率均為50倍。消毒液次氯酸鈉有效參與濃度：0.1%。除鈣劑醋酸有效參與濃度：0.6%。

0.1 %次氯酸鈉浸泡消毒10～30 min，可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和桿草菌、黑色變種芽孢。0.6%醋酸可有效去除透析機(jī)管道的鈣沉淀，但目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)無30%成品醋酸消毒液出售。所以之前該院采用次氯酸鈉消毒，檸檬酸（20%～25%）除鈣，檸檬酸稀釋倍率仍為50倍，但檸檬酸除鈣效果明顯不如醋酸好。

1.2 消毒設(shè)置。

①上午班患者透析結(jié)束后，采用以下消毒方式：水洗1：10 min→次氯酸鈉消毒：10 min→水洗 3：25 min。

水洗1階段：沖洗透析機(jī)內(nèi)部管道的透析液。次氯酸鈉消毒階段：透析機(jī)自動(dòng)配置0.1%次氯酸鈉消毒液，單通道沖洗透析機(jī)管道。水洗3：沖洗透析機(jī)內(nèi)部管道的消毒液至無殘留。

②下午班患者透析結(jié)束后，采用以下消毒方式：水洗1：10 min→酸洗除鈣：10 min→浸泡 1：5 min→水洗 2：25 min→次氯酸鈉消毒：10 min→浸泡2:5 min→水洗3：25 min。

水洗1階段：沖洗透析機(jī)內(nèi)部管道的透析液。酸洗除鈣階段：透析機(jī)自動(dòng)配置0.4%～0.5%檸檬酸清洗管道中的鈣沉淀。浸泡1：停止配置0.4%～0.5%檸檬酸，浸泡，加強(qiáng)除鈣效果。水洗2：沖洗透析機(jī)內(nèi)部管道的檸檬酸至無殘留。次氯酸鈉消毒階段：透析機(jī)自動(dòng)配置0.1%次氯酸鈉消毒液，單通道沖洗透析機(jī)管道。浸泡2：停止配置0.1%次氯酸鈉，浸泡，加強(qiáng)消毒效果。水洗3：沖洗透析機(jī)內(nèi)部管道的次氯酸鈉消毒液至無殘留。

2 改進(jìn)的消毒液選擇及消毒設(shè)置

2.1 新消毒液瑞諾靈4.5成分為過氧乙酸4.5%，過氧化氫15.0%，醋酸17%

（1）過氧乙酸可在低溫條件下，在短時(shí)間發(fā)揮消毒效果，而過氧化氫可維持長(zhǎng)效消毒效果并清除有機(jī)物。

（2）消毒完成后，最終分解物為二氧化碳和水，不污染環(huán)境。

（3）滅菌能力強(qiáng)，使用濃度低，能有效殺死細(xì)菌、結(jié)核桿菌、病毒、真菌、芽孢等各種微生物。

①0.002 5%濃度2 min內(nèi)即可殺死細(xì)菌繁殖體，即使是有在有機(jī)物存在的情況下，0.025%濃度即可殺死細(xì)菌繁殖體。②0.2%過氧乙酸擦拭結(jié)核病房中的物體，可殺死物體表面的結(jié)核菌。③有研究者[2]證實(shí)，過氧乙酸是篩選病毒消毒劑中最有效的一種，0.04濃度過氧乙酸5 min能殺死脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、B病毒、柯薩奇病毒、艾柯病毒和單純瘡疹病毒。④0.02%濃度過氧乙酸1 min能殺死各種皮膚癬菌和酵母菌，Koch等（1967年）試驗(yàn)，0.005%過氧乙酸能殺死4種癬菌和6種酵母菌，比其他殺真菌消毒劑強(qiáng)400～1 600倍。⑤0.02%過氧乙酸，2 min可殺死芽孢，0.04%濃度過氧乙酸能在2 min內(nèi)有效殺死有保護(hù)蛋白質(zhì)的芽孢。

2.2 消毒設(shè)置。

瑞諾靈4.5消毒液接酸洗接口，次氯酸鈉消毒液接次氯酸鈉接口。

①上午班患者透析結(jié)束后，采用以下消毒方式：水洗1：10 min→次氯酸鈉消毒：10 min→水洗 3：25 min。

水洗1階段：沖洗透析機(jī)內(nèi)部管道的透析液。次氯酸鈉消毒階段：透析機(jī)自動(dòng)配置0.1%次氯酸鈉消毒液，單通道沖洗透析機(jī)管道。水洗3：沖洗透析機(jī)內(nèi)部管道的消毒液至無殘留。

②下午班患者透析結(jié)束后，采用以下消毒方式：水洗1：10 min→瑞諾靈消毒：10 min→浸泡 1：5 min→水洗2：15 min→水洗 3：25 min。

水洗1階段：沖洗透析機(jī)內(nèi)部管道的透析液。瑞諾靈消毒階段：透析機(jī)自動(dòng)將瑞諾靈消毒液稀釋100倍，有效參與濃度：過氧乙酸0.04%～0.05%，過氧化氫0.15%,醋酸0.17%，消毒、除鈣、除鐵、清除有機(jī)物一步完成。

浸泡1：停止配置消毒液，浸泡，加強(qiáng)消毒、除鈣、除鐵、清除有機(jī)物效果。水洗2：沖洗透析機(jī)內(nèi)部管道的瑞諾靈消毒液15 min。水洗3：沖洗透析機(jī)內(nèi)部管道的瑞諾靈消毒液25 min至無殘留。

以30臺(tái)東麗透析機(jī)計(jì)算，每臺(tái)透析機(jī)每月用26 d，則每年晚班消毒總共節(jié)省的次氯酸鈉消毒液為：200 mL/臺(tái)次×30臺(tái)×26次/月×12月=1872L=370桶（每桶 5 L）。

3 常見消毒報(bào)警3例及處置

①常規(guī)晚班消毒時(shí)（檸檬酸酸洗除鈣，次氯酸鈉消毒），第二階段酸洗除鈣：10 min完成，液晶顯示屏顯示電導(dǎo)度為0，報(bào)警“消毒液短缺”。

原因分析：酸洗吸管有檸檬酸結(jié)晶，堵塞吸管，致使吸消毒液不能完成。處置：注水使結(jié)晶溶解，吸管無堵塞。

②次氯酸鈉消毒時(shí)，浸泡階段報(bào)警 “消毒液濃度”（電導(dǎo)度=2.2 ms/cm，報(bào)警值設(shè)定2.5 ms/cm）。

原因分析：觀察次氯酸鈉吸管有斷續(xù)空氣，證明吸消毒液管道漏氣。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，消毒電磁閥166NC端或167電磁閥NO端塑料螺絲松動(dòng)，造成漏氣。處置：漏氣端螺絲擰緊，外部涂上AB膠，起到緊固作用，防止再次松動(dòng)漏氣。

③次氯酸鈉消毒，吸次氯酸鈉完成時(shí)，浸泡階段電導(dǎo)度約等于2.0，報(bào)警“消毒液濃度”。

原因分析：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)166、167、200電磁閥各端子密封良好，未有漏氣現(xiàn)象。用止血鉗夾住200閥前端塑料三通，再次氯酸鈉消毒，浸泡階段電導(dǎo)度為4.5，證明問題出在三通以后段。檢查200三通閥外部連接，正常；塑料螺絲未松動(dòng)，正常；檢查拆開200閥，發(fā)現(xiàn)閥墊處有結(jié)晶，導(dǎo)致吸消毒液時(shí)漏氣，消毒液達(dá)不到設(shè)定濃度。處理：清除閥墊處結(jié)晶，再次次氯酸鈉消毒，正常完成。

4 討論

①混合消毒液具有更徹底的消毒、清潔效果。過氧乙酸作為一種高效、廣譜的化學(xué)消毒劑，使用濃度低，作用時(shí)間短，殺菌作用強(qiáng)，能有效殺死各類細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒、結(jié)核桿菌、芽孢。過氧化氫能有效去除有機(jī)物，防止管道生物膜產(chǎn)生，維持長(zhǎng)效消毒效果。醋酸能有效去除管道沉積碳酸鈣、碳酸鎂沉淀，清潔管路、閥、泵的沉積，減少機(jī)器透析、消毒過程中報(bào)警。

②混合消毒液與次氯酸鈉比較，屬于低毒級(jí)物質(zhì)，能大大降低透析過程中消毒液殘留污染風(fēng)險(xiǎn)。急性經(jīng)口毒性試驗(yàn)結(jié)果表明，過氧乙酸消毒液對(duì)NIH小鼠LD50值為1 080 mg/kg(體重)，屬于低毒級(jí)物質(zhì)。微核試驗(yàn)結(jié)果表明，過氧乙酸消毒液對(duì)小鼠骨髓嗜多染紅細(xì)胞微核試驗(yàn)結(jié)果為陰性[3]。

綜上所述，混合消毒液具有作用時(shí)間短，全方位消毒、清潔除鈣、清除有機(jī)物、除鐵作用。尤其適用于東麗TR-8000 YUGA類型內(nèi)部管路偏長(zhǎng)的透析機(jī)?；旌舷疽号c次氯酸鈉比較，有更徹底的消毒效果，同等消毒液殘留濃度下更安全。更適宜作為東麗TR-8000 YUGA消毒劑，同時(shí)因混合消毒液不易結(jié)晶，不會(huì)堵塞酸洗管，能有效減少消毒報(bào)警。

[1]王質(zhì)剛.血液凈化設(shè)備工程與臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：16.

[2]顧德鴻，張慧賢.醫(yī)用消毒學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1990：312-313.

[3]陳維，宋金武，鄧金花，等.一種血液透析機(jī)專用過氧乙酸的殺菌效果觀察[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，31（4）：336-338.

Comparative Research on a New Disinfection Device-Dongli TR-8000 YUGA Dialysis Machine and Common Disinfection Alarming Device

XIN Xue-li,MOU Chun-xia,LIN Ling
Jimo People’s Hospital,Jimo,Shandong Province,266200 China

The routine disinfectants of Dongli TR-8000 YUGA are the sodium hypochlorite and acetic acid,but the disinfection effect of sodium hypochlorite is bad,and there is no finished product of 30%acetic acid for sales,based on the above,the research applies a new kind of mixed disinfectant(peracetic acid,hydrogen peroxide and acetic acid mixture)in the Dongli TR-8000 YUGA dialysis machine for disinfection,and the test effect shows that the new disinfectant has the advantages of complete disinfection,short disinfection time,no environmental pollution and saving the disinfectant,at the same time,the paper analyzes the common disinfection alarming device.

Dialysis machine;Dongli TR-8000 YUGA;Disinfectant;Alarming;Handle

R197.39

A

1672-5654（2017）07（a）-0066-02

2017-04-08）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.066

辛學(xué)理（1981-），男，山東即墨人，本科，助理工程師，主要從事血液凈化設(shè)備維護(hù)、維修工作。