張清正

山東省濟(jì)寧市金鄉(xiāng)縣疾病控制中心，山東金鄉(xiāng) 272200

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械的清洗消毒和管理

張清正

山東省濟(jì)寧市金鄉(xiāng)縣疾病控制中心，山東金鄉(xiāng) 272200

隨著近年來各類新型藥物和物理作用的影響，導(dǎo)致手術(shù)器械極易發(fā)生有機(jī)物殘留、腐蝕、鈣物質(zhì)殘留等情況，為清洗消毒工作帶來了難度。針對此類情況大量學(xué)者研究指出，傳統(tǒng)清洗消毒方式已經(jīng)難以滿足現(xiàn)代醫(yī)療需求，而采用標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程管理，通過提高工作人員的基本素質(zhì)，加強(qiáng)相關(guān)部門和科室之間的信息溝通，根據(jù)臨床不同需求來進(jìn)行管理，能夠更好地滿足現(xiàn)代醫(yī)療手術(shù)器械消毒清洗工作。該次研究將對消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗消毒過程中常見的問題進(jìn)行分析，探討合理的管理模式。

手術(shù)器械；消毒供應(yīng)中心；清洗消毒

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院的重要組成部分，其擔(dān)負(fù)著整個醫(yī)院相關(guān)器械的清洗、消毒、保養(yǎng)與維護(hù)工作[1]，而手術(shù)器械清洗消毒不徹底，極易對患者的生命安全造成威脅，因此醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的好壞，將對醫(yī)院醫(yī)療工作造成直接的影響。隨著近年來人們對于健康意識的不斷加強(qiáng)以及醫(yī)學(xué)模式的不斷改變，各界對于醫(yī)療安全的關(guān)注力度也不斷加大，其中以醫(yī)院感染問題備受關(guān)注。2009年，我國原衛(wèi)生部發(fā)布了3個行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其中 《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》3個規(guī)范于2009年12月1日期被強(qiáng)制執(zhí)行，其要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室相關(guān)器械的清洗、消毒以及滅菌等工作同意由消毒供應(yīng)中心來完成，從而有效地規(guī)范了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒衛(wèi)生管理，為確保醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，提高院內(nèi)感染控制效果奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。由于日常對于手術(shù)器械進(jìn)行清理過程中，常因?yàn)榛瘜W(xué)因素、物理因素等影響，加之清洗不徹底，極易導(dǎo)致手術(shù)器械表明發(fā)生一系列的變化。目前臨床中為了防止手術(shù)器械發(fā)生變化、延長器械的使用壽命，確保手術(shù)器械達(dá)到良好的消毒清洗狀態(tài)，常會開展相應(yīng)的措施來進(jìn)行管理。該研究將通過對目前醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗與消毒過程中常見的問題進(jìn)行分析，從而提出有效的管理措施。

1 器械清洗消毒常見問題

1.1 金屬的有機(jī)物殘留

金屬手術(shù)器械表面殘留的帶色有機(jī)物主要包括：血液、蛋白質(zhì)、藥物殘留，主要可導(dǎo)致器械腐蝕。導(dǎo)致有機(jī)物殘留的常見原因包括[2]：①器械應(yīng)用過后未及時進(jìn)行處理；②應(yīng)用含氯類消毒劑長時間或者高濃度的浸泡器械，導(dǎo)致金屬保護(hù)層別破壞；③重復(fù)利用已經(jīng)被污染的消毒劑或者清洗劑后，未沖洗干凈；④機(jī)洗預(yù)洗時，第一次加水溫度過高，導(dǎo)致有機(jī)物凝固在器械表面；⑤由于進(jìn)水時，水壓、水流正?；蛘咂餍禂[放不正確，導(dǎo)致其未能被徹底沖洗干凈；⑥器械表面大量殘留消毒劑或者清洗劑，導(dǎo)致清洗效果受到影響；⑦部分器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)致清洗時內(nèi)部清洗不徹底。針對此類情況，應(yīng)將器械重新進(jìn)行分類清洗，必要時行有針對性的手工清洗，對于受損嚴(yán)重的器械應(yīng)及時更換。同時注意清洗時的水溫，及時對器械進(jìn)行回收處理。

1.2 金屬表面鈣物質(zhì)殘留

由于清洗水體中含有過多的鈣離子或者軟水質(zhì)量不合格時，尤其是終末漂洗的水質(zhì)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)時，則極易在金屬器械表明形成奶白色或者是灰色的變色斑點(diǎn)，這種鈣物質(zhì)殘留的變色范圍較大，且?guī)в忻黠@的分界，分散在金屬的表面或者腔體表面[3]。針對此類情況，應(yīng)在清洗消毒后，應(yīng)用清潔的無紡布將器械表明擦拭干凈，對于器械腔內(nèi)，可采用酸性清洗劑進(jìn)行清洗。同時注意對水質(zhì)的處理，最終漂洗時應(yīng)使用純化水。

1.3 其他礦物質(zhì)殘留

在制造純化水的過程中，當(dāng)有硅酸泄露，清洗設(shè)備沖洗不完全，將含有硅離子的消毒劑殘留物帶入到終末沖洗中，使得漂洗用水中礦物質(zhì)含量過高，或滅菌過程中所用的冷凝水中含有過多的礦物質(zhì)成分，都能夠?qū)е碌V物質(zhì)殘留于金屬表面，從而導(dǎo)致金屬表面呈現(xiàn)出各種黃褐色或者紫藍(lán)色的變色斑點(diǎn)或者彩虹狀褪色斑點(diǎn)[4]。對于此類情況，可采用機(jī)械方式進(jìn)行金屬表面處理，同時提高清洗用水的質(zhì)量，對于已經(jīng)存在著色的器械，可應(yīng)用弱堿水進(jìn)行浸泡處理。清洗時應(yīng)正確擺放器械，以免疊壓導(dǎo)致清洗劑殘留。對于較為頑固的硅酸鹽，可使用氫氟酸清洗。

1.4 二氧化鉻殘留物

由于在應(yīng)用機(jī)器清洗處理時，殘留的中和劑被帶入終末階段或者高溫干燥處理時間，導(dǎo)致二氧化鉻殘留于器械表明，導(dǎo)致器械表明呈現(xiàn)灰黑色，尤其以高碳鉻鋼最為容易出現(xiàn)。明確對于此類情況尚無有效處理方案，因此清洗消毒時應(yīng)避免長時間或者高溫度的干燥。

1.5 蝕損斑

清洗消毒時，氯化物穿透金屬表面保護(hù)層，可引起蝕損斑；同時當(dāng)器械表面的殘留物未能及時處理，或者漂洗處理時使用生理鹽水，都可導(dǎo)致蝕損斑的發(fā)生[5]。因此醫(yī)院消毒供應(yīng)中心在對手術(shù)器械進(jìn)行處理時，應(yīng)盡可能少的減少器械于氯離子的接觸，合理搭配消毒劑的濃度，嚴(yán)格把握浸泡時間。對于已經(jīng)出現(xiàn)蝕損斑的器械，可采用酸性清洗劑進(jìn)行處理。

1.6 摩擦腐蝕

器械的關(guān)節(jié)部位在沒有得到充分潤滑的情況下即被使用，導(dǎo)致金屬其相互摩擦面發(fā)生腐蝕，在局部形成褐色的斑點(diǎn)或者銹跡。這種情況在在處理時，可使用無紡布打磨和拋光器械，對于損傷嚴(yán)重的器械應(yīng)直接丟棄。為避免此類情況的發(fā)生，應(yīng)在器械應(yīng)用前，充分做好關(guān)節(jié)部位的潤滑工作。

2 消毒供應(yīng)中心的管理

2.1 建立標(biāo)準(zhǔn)化工作流程

2.1.1 醫(yī)院物品回收流程 醫(yī)院各個科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在器械使用過后立即采用自來水進(jìn)行沖洗，取出可見污染物，然后將器械包裹好后放入收集箱內(nèi)暫存，然后填寫清單，定時交由消毒供應(yīng)中心工作人員，然后由工作人員將待處理器械送回到消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理[6]。

2.1.2 清洗消毒流程 待手術(shù)器械送至消毒供應(yīng)中心后，由污區(qū)工作人員對物品進(jìn)行清點(diǎn)分類后，然后根據(jù)手術(shù)器械的特點(diǎn)，使用相應(yīng)的清洗和消毒方法進(jìn)行處理[7]。待器械清洗消毒完畢，應(yīng)進(jìn)行潤滑處理，然后使用高壓槍干燥處理后，送至打包檢查區(qū)域進(jìn)行質(zhì)檢。

2.1.3 器械檢查包裝流程 當(dāng)器械清洗消毒后，送至檢查包裝區(qū)域進(jìn)行器械清洗治療檢查，對于檢查不合格的器械返回沖洗清洗消毒，然后檢查器械的完好度，對于合格的器械進(jìn)行分類、分科室包裝，然后放入化學(xué)指示卡，送至滅菌間。

2.1.4 滅菌流程 滅菌時根據(jù)器械的性質(zhì)選擇適宜的滅菌方式，滅菌應(yīng)由專業(yè)消毒人員進(jìn)行裝卸，按照操作流程進(jìn)行相關(guān)操作，并做好記錄工作[8]。

2.1.5 物品發(fā)放 器械滅菌處理完畢后，檢查其內(nèi)部的化學(xué)指示卡是否有變色等情況，對于檢查合格的器械，由工作人員放入無菌物品運(yùn)送車送至各個科室，待清單物品數(shù)量清點(diǎn)無誤后，雙方簽字交接。

2.2 消毒供應(yīng)中心的培訓(xùn)機(jī)制

2.2.1 工作人員的培訓(xùn) 由于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心為獨(dú)立學(xué)科，且具有較強(qiáng)的專業(yè)性，因此要求其工作人員具有一定的專業(yè)知識和職業(yè)素養(yǎng)，因此應(yīng)加強(qiáng)對于工作人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：①加強(qiáng)工作人員的自我防護(hù)意識和能力，提高其對于突發(fā)事件的應(yīng)變能力；②培訓(xùn)工作人員的工作流程操作，使其能夠正確掌握工作流程相關(guān)知識和技能。但加強(qiáng)對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)時，用加強(qiáng)工作人員基礎(chǔ)培訓(xùn)的同時，還要做好對工作人員責(zé)任意識、風(fēng)險意識、法律意識等多方面的培訓(xùn)，提高工作人員對于感染控制能力，從而提高管理效果。

2.2.2 根據(jù)專業(yè)發(fā)展更新知識 隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各類新型的病毒、細(xì)菌不斷被發(fā)現(xiàn)，因此消毒供應(yīng)中心的工作人員應(yīng)具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力[9]，了解與掌握新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用，不斷更新知識，以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式需要。

2.3 加強(qiáng)相關(guān)部門和科室間的信息溝通

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是這個醫(yī)院控制和管理感染的重要環(huán)節(jié)[10]，其一旦出現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)不暢或者無法發(fā)揮其職責(zé)時，將直接影響整個醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，對整個醫(yī)院的正常工作造成不可估量的威脅。因此這就要求消毒供應(yīng)中心管理人員明確自身責(zé)任，隨時做好應(yīng)對各種困難的準(zhǔn)備，制定好突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，以備隨時應(yīng)用。

同時消毒供應(yīng)中心還應(yīng)與各個科室保持良好溝通，定期對科室手術(shù)器械進(jìn)行盤點(diǎn)，合理計算出保證各個科室器械正常使用的周轉(zhuǎn)量，對于數(shù)量不夠的器械及時添置。新入職的消毒供應(yīng)中心工作人員，應(yīng)先到各個科室進(jìn)行器械辨認(rèn)，學(xué)習(xí)各類包裹的清洗、配備以及包裝，熟悉該專業(yè)內(nèi)容，以便于今后工作的順利進(jìn)行。

當(dāng)消毒供應(yīng)中心工作出現(xiàn)困難時，應(yīng)及時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報，通過發(fā)揮群體的力量來解決問題，以便于更好地做好醫(yī)院后勤保障工作。

3 結(jié)語

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院的核心組成部分之一，其在對于手術(shù)器械進(jìn)行處理時，每個環(huán)節(jié)都應(yīng)進(jìn)行質(zhì)控管理，確保物品的清洗消毒質(zhì)量，以減少由于不合格所導(dǎo)致的院內(nèi)感染。同時在管理過程中，應(yīng)注重對相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，提高其技能水平和責(zé)任意識，加強(qiáng)與各個部門的溝通與聯(lián)系，以便于更好地安排臨床工作。

[1]衛(wèi)生部.WS310.1-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范[S].2009-04-01.

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R197.39

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1672-5654（2017）07（a）-0040-02

2017-04-05）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.040

張清正（1976-），男，山東濟(jì)寧人，本科，主管技師，研究方向：消毒技術(shù)。