覃芳陽

545001廣西柳州市紅十字會醫(yī)院城中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

老年人藥物性上消化道出血63例臨床研究

覃芳陽

545001廣西柳州市紅十字會醫(yī)院城中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討老年人因非甾體類抗消炎藥(NSAIDs)導(dǎo)致上消化道出血的原因及臨床特點。方法：回顧性分析因明確服用NSAIDs藥物上消化道出血的63例老年住院患者的臨床資料，探討NSAIDs導(dǎo)致上消化道出血的原因及臨床特點。結(jié)果：明確服用NSAIDs藥物的老年人上消化道出血，胃鏡提示為多病灶廣泛性胃腸黏膜病變，其出血量與服藥時間、種類及藥物劑量呈正相關(guān)。結(jié)論：老年人出現(xiàn)上消化道出血的一個常見原因是NSAIDs服用不規(guī)范。如果老年人需要服用NSAIDs，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理規(guī)范用藥及采取必要的預(yù)防措施。

非甾體類抗消炎藥；上消化道出血；老年人

上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道的出血(包括食管、胃、十二指腸或胰膽病變引起的出血)，常表現(xiàn)為大出血，是臨床常見急重癥之一，起病急、病情危重、臨床死亡率高。上消化道出血的發(fā)病原因繁多。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，NSAIDs的應(yīng)用越來越廣泛，上消化道出血是其中比較常見的不良反應(yīng)，如果不及時預(yù)防和治療，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良的影響，甚至導(dǎo)致患者死亡。在應(yīng)用NSAIDs藥物時應(yīng)給予高度重視[1]。筆者收集并回顧性分析因明確服用NSAIDs藥物的老年人上消化道出血的63例住院患者，旨在探討NSAIDs導(dǎo)致上消化道出血的原因及臨床特點，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年1月-2016年1月收治因明確服用NSAIDs藥物的上消化道出血老年住院患者63例，對病例進(jìn)行回顧性臨床分析。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60歲，平均(70±6.4)年，其中男39例(61.90%)，女24例(38.10%)。②63例患者發(fā)病前有明確服用NSAIDs藥物的病史，主要服用藥物為阿司匹林、雙氯芬酸鈉、布洛芬、消炎痛、去痛片。③臨床有嘔血、黑便、腹痛、心悸、頭暈或伴有休克等癥狀。④住院后均經(jīng)胃鏡及實驗室檢查證實為上消化道出血。

方法：將入選的63例病例進(jìn)行臨床分析，比較NSAIDs導(dǎo)致上消化道出血的原因及臨床特點。

結(jié)果

63例患者主要服用藥物為阿司匹林、雙氯芬酸鈉、布洛芬、消炎痛、去痛片。服藥到出血時間7 d～36個月，4周內(nèi)出血42例(66.67%)，平均(1.0±0.2)年。其中阿司匹林導(dǎo)致34例(53.97%)，雙氯芬酸鈉導(dǎo)致15例(23.81%)，布洛芬導(dǎo)致12例(19.05%)，消炎痛導(dǎo)致1例(1.6%)，去痛片導(dǎo)致1例(1.6%)。

討論

NSAIDs是臨床常用的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕藥物。中老年人常用于心腦血管病的抗凝、骨關(guān)節(jié)和軟組織病變抗風(fēng)濕與鎮(zhèn)痛。隨著我國人口的老齡化，心腦血管病的發(fā)生率越來越高，所以NSAIDs在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，其引起的不良反應(yīng)也隨之增多，很容易引起上消化道黏膜發(fā)生病變，主要表現(xiàn)為潰瘍、黏膜糜爛、出血，甚至胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。尤以上消化道出血為主要并發(fā)癥且危害最大[2，3]。有資料表明，阿司匹林是NSAIDs藥物所致上消化道出血的常見原因，在中老人中比較常見，原因可能由于老年人體質(zhì)差、服藥時間長、劑量大等有關(guān)[4]。服用NSAIDs不同持續(xù)時間均明顯增加消化性潰瘍合并上消化道出血的發(fā)生率，但短期用藥及長期用藥者與偶爾用藥者消化性潰瘍出血的發(fā)生率無差別。資料表明[5，6]：①停用阿司匹林時，未必能夠減少出血頻率，但能夠減少出血程度；②胃鏡提示：上消化道多發(fā)潰瘍或糜爛出血，面積大，病變范圍廣，受損黏膜表淺；③用藥劑量、種類、時間與病變類型有關(guān)。

綜上所述，NSAIDs引起老年患者消化道出血的病因明確，加強(qiáng)對NSAIDs相關(guān)性上消化道出血臨床特點的認(rèn)識，臨床中給予高度重視，堅持合理、規(guī)范的用藥，是減少和避免NSAIDs相關(guān)性上消化道出血的關(guān)鍵所在。

[1]李軍婷,李樂申,劉厚鈺,等.非甾體抗炎藥致上消化道出血的臨床特征[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2001,18(3):151.

[2]王虹.消化系統(tǒng)熱點關(guān)鍵詞[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:39.

[3]武威.非甾體類抗炎藥致上消化道出血112例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(16):59-60.

[4]陸文權(quán).老年人非甾體類消炎藥致上消化道出血72例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(17):46-47.

[5]劉新蘭.全身性疾病所致的病因分類[J].中國實用內(nèi)科雜志,1998,28(1):13.

[6]范宗玲.上消化道出血的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(5):128-129.

Clinicalstudy on elderly patientsw ith upper gastrointestinalbleeding caused by drug in 63 cases

Qin Fangyang
Urban Community Health Service Center,Liuzhou City Red CrossHospitalofGuangxi545001

Objective:To explore the causesand clinical featuresofelderly patientswith uppergastrointestinalbleeding caused by non steroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs).Methods:The clinical data of 63 hospitalized patientswith upper gastrointestinal bleeding caused by taking NSAIDs drugs.The causes and clinical features of upper gastrointestinal bleeding caused by NSAIDs were explored.Results:The gastroscope of elderly patients with upper gastrointestinal bleeding caused by taking NSAIDs drugs showed that the lesions were multifocal extensive gastrointestinal mucosal lesions.The amount of bleeding was positively correlated with the medication time,type and drug dose.Conclusion:One of the most common causes of upper gastrointestinal bleeding in elderly is thatNSAIDs is notprescribed.If the elderly need to take NSAIDs,it is necessary to guide the rationaluse of drugsunder theguidanceofdoctorsand take thenecessary preventivemeasures.

Non steroidalanti-inflammatory drugs;Uppergastrointestinalbleeding;Elderly

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.24