郝來義，高柏青

內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院藥學(xué)部，內(nèi)蒙古包頭 014010

隨著時代的變化，生活條件的改善，人們對健康的需求不斷增加，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，對醫(yī)院藥物管理提出了更高的要求。藥物治療在臨床疾病的防治中占有重要的地位，但是用藥如果不合理，就會直接影響療效。藥物對機(jī)體的作用有治療作用，也有不良反應(yīng)，不良反應(yīng)危害患者健康，會損傷消化系統(tǒng)、皮膚或者附件等。醫(yī)院要加強(qiáng)藥物管理，做好預(yù)防措施，減少藥物不良反應(yīng)。

1 醫(yī)藥藥物管理引發(fā)藥物不良反應(yīng)

在合格藥品的常規(guī)使用中，如果由于使用方法、用量等原因?qū)颊弋a(chǎn)生有害反應(yīng)，就是藥物不良反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)與藥物本身無關(guān)。藥物不良反應(yīng)包括奇異性反應(yīng)、后遺癥、毒副作用、過敏、致癌反應(yīng)等，與藥物沒有直接的關(guān)系，但通常是用量有關(guān)。雖然藥物不良反應(yīng)是臨床上不可避免的現(xiàn)象，但如果藥物管理不當(dāng)，臨床用藥不合理，就會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，造成醫(yī)患矛盾，并且影響醫(yī)院的形象。隨著人們生活質(zhì)量的提高和生活方式的改變，人們對健康也越來越重視。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對藥物的管理，將藥物管理作為醫(yī)院管理的重點之一，做好藥物管理的防御措施和不良反應(yīng)的預(yù)防措施，降低不良反應(yīng)與安全問題的發(fā)生。

部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)不高，缺乏診療經(jīng)驗，以及全面專業(yè)的知識，就可能開出不適用患者病癥的藥物，造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。一些醫(yī)院沒有做好醫(yī)務(wù)人員的考核和管理工作，就使一些不合格的醫(yī)生獨(dú)立會診，不能保證用藥的安全。有些醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)利益，選擇有較高利潤價值的藥物，應(yīng)用到患者的治療中，醫(yī)務(wù)人員為自身利益，在開具處方時，也盡量選擇價格比較高的藥物，不考慮患者的實際情況，不僅治療效果可能不理想，還會造成患者的藥物不良反應(yīng)。由于在藥品管理流程上的不規(guī)范，就會出現(xiàn)用藥不合理的問題，造成藥物不良反應(yīng)。從藥品生產(chǎn)到進(jìn)入醫(yī)院，經(jīng)過多個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)都要加強(qiáng)管理，才能防止危害患者的用藥安全。

2 不同類藥物不良反應(yīng)和原因

近年來，有關(guān)藥物不良感應(yīng)的報道不斷增多，引起人們的關(guān)注。藥物不良反應(yīng)已經(jīng)成為危害人類健康的重要問題。有調(diào)查指出，全球有超過1/7死亡的病例是由于藥物不良反應(yīng)。我國大約有20%的病例，死于藥物不良反應(yīng)。在臨床治療中，西藥占有重要地位，是不可或缺的特殊商品，加強(qiáng)醫(yī)院藥物管理十分重要?？咕愃幬锸悄壳芭R床上用量比較大的一類藥物，其中以抗生素質(zhì)量和數(shù)量較大?？股厮幬镆鸬牟涣挤磻?yīng)是多方面的：①制度上的問題，由于我國國情復(fù)雜，現(xiàn)實環(huán)境中對臨床用藥的監(jiān)管力度不足，缺乏有效監(jiān)管，并且行政干預(yù)措施效果不理想，影響藥物的使用。②藥物說明書問題，有些藥物說明內(nèi)容簡單，甚至沒有警惕性表述，影響用藥的準(zhǔn)確性。③臨床醫(yī)師專業(yè)水平不足，對不良反應(yīng)、藥物相互作用等知識的掌握還不完善。干擾素是一種廣譜抗病毒劑，主要通過細(xì)胞表面受體作用，使細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，不會直接抑制或者殺傷細(xì)胞。如果患者出現(xiàn)干擾素不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)紫癜、血糖升高、膽汁淤積等。臨床上感冒藥物需求量多，而且抗感冒的類同處方多，藥物品種多，如果兩種或者兩種以上藥物使用劑量過大，就會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。如果醫(yī)師不了解處方組成和藥品名稱，也容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 加強(qiáng)藥物管理減少藥物不良反應(yīng)對策

3.1 提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)

醫(yī)院藥物管理不合理，會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，藥物管理與人力有密切的關(guān)系，要重視對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能。定期舉行相關(guān)藥物知識和管理的培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，要堅持與時俱進(jìn)，了解最新的醫(yī)療和藥物信息，拓展醫(yī)學(xué)知識，掌握最新藥物的使用范圍和基本情況，防止出現(xiàn)藥物使用和藥物管理混亂的問題。要重視對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)的培訓(xùn)教育，避免出現(xiàn)以利益為中心的思想，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識，防止違規(guī)使用不合理藥物，造成患者的不良反應(yīng)。

3.2 完善管理制度，加強(qiáng)藥物應(yīng)用全過程管理

要完善醫(yī)院藥物管理相關(guān)的規(guī)章制度，明確藥物使用和管理規(guī)范，嚴(yán)格管理和監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的行為。要落實責(zé)任到人的制度，將不同藥物的使用和管理落實到個人身上，提高相關(guān)人員的積極性和責(zé)任感，保證安全用藥。醫(yī)院可以建立獎懲制度，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給予物質(zhì)、精神等方面的獎勵，對于違反規(guī)定的用藥行為，給予一定的懲罰，督促醫(yī)務(wù)人員重視藥物管理和使用。

要加強(qiáng)藥物的應(yīng)用的全過程管理。在選購藥品方面，要保證購買藥品渠道的合理性，才能保證藥品的質(zhì)量，要嚴(yán)格禁止不合理藥物。加強(qiáng)對藥物入庫的驗收工作，防止濫竽充數(shù)的藥物進(jìn)入醫(yī)院。對于藥物的保管儲存，不同藥物可以選擇不同的人員進(jìn)行專業(yè)管理，做好出庫檢查和登記。根據(jù)藥物的特性加強(qiáng)保管，防止出現(xiàn)霉變或者受潮等問題，如果這些問題的藥物，禁止用于醫(yī)療中。要定期檢查藥物，明確藥物的使用日期，及時處理過期藥物。

3.3 建立現(xiàn)代化藥物管理信息系統(tǒng)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域也不斷進(jìn)步，不少醫(yī)院醫(yī)藥進(jìn)行了現(xiàn)代化信息管理，建立醫(yī)藥信息化系統(tǒng)，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院要建立現(xiàn)代化藥物管理系統(tǒng)，構(gòu)建藥物管理工作站、影像系統(tǒng)處理站等信息部門系統(tǒng)，實現(xiàn)信息共享，全面了解用藥情況。要處理好數(shù)據(jù)采集、錄入編碼、技術(shù)環(huán)境等統(tǒng)一性關(guān)系，建立統(tǒng)一的信息化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，保證相關(guān)信息的真實、準(zhǔn)確、及時。醫(yī)院要結(jié)合自身實際情況，學(xué)習(xí)先進(jìn)的藥物管理系統(tǒng)經(jīng)驗，使信息系統(tǒng)建設(shè)更加科學(xué)合理。

3.4 加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測

藥物不良反應(yīng)監(jiān)測有利于及時發(fā)現(xiàn)臨床不安全用藥的醫(yī)患，對保證用藥安全有重要的意義。通過藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，能夠為醫(yī)院引進(jìn)新藥物提供依據(jù)，進(jìn)行合理評價，從而促進(jìn)用藥安全。醫(yī)院可以設(shè)立專門的臨床藥物不良反應(yīng)監(jiān)測小組，積極落實藥物不良反應(yīng)的相關(guān)管理和監(jiān)測工作。小組成員要包括各個相關(guān)部門，護(hù)理、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)等，建立可操作的不良反應(yīng)監(jiān)測制度，落實不良反應(yīng)監(jiān)測工作，實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的目標(biāo)，減少醫(yī)療糾紛，保持良好的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，醫(yī)院藥物管理與藥物不良反應(yīng)有密切的關(guān)系，醫(yī)藥藥物管理不合理，會增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險。藥物管理問題導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的原因是多方面的，包括醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)問題、藥物管理不規(guī)范等問題。因此醫(yī)院要重視藥物管理工作，定期培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，完善藥物管理制度，進(jìn)行全過程管理，保證各環(huán)節(jié)的安全。要建立現(xiàn)代化藥物管理信息系統(tǒng)，提高藥物管理水平和質(zhì)量，加強(qiáng)藥物不良感應(yīng)的監(jiān)測，保證安全用藥。

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