蔣曉輝

843015新疆生產建設兵團第一師五團醫(yī)院外科

全膝關節(jié)置換術治療退行性膝關節(jié)炎的康復護理體會

蔣曉輝

843015新疆生產建設兵團第一師五團醫(yī)院外科

目的：探討全膝關節(jié)置換術治療退行性膝關節(jié)炎的康復護理效果。方法：收治行全膝關節(jié)置換術治療的退行性膝關節(jié)炎患者28例，均予以康復護理。結果：優(yōu)17例，良8例，中3例，差0。結論：對行全膝關節(jié)置換術治療的退行性膝關節(jié)炎患者予以康復護理，可明顯提高康復效果，具有一定的安全性和可行性。

全膝關節(jié)置換術；退行性膝關節(jié)炎；康復護理

全膝關節(jié)置換術可明顯緩解患者膝關節(jié)的疼痛感，并具有矯正畸形的作用，可明顯改善患者的生活質量，是臨床上有效、可行的一種治療方法[1，2]?，F(xiàn)對收治的28例行全膝關節(jié)置換術治療的退行性膝關節(jié)炎患者進行研究，具體如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治退行性膝關節(jié)炎患者28例，均行全膝關節(jié)置換術治療。其中男12例，女16例；年齡60～75歲，平均(68.37±3.57)歲。

術后觀察：對術后患者的生命體征進行密切觀察，了解術后患肢的腫脹程度，告知患者可自行按摩，進而逐漸減輕腫脹程度。觀察是否存在出血現(xiàn)象，如有，應立即上報醫(yī)生，及時采取相應的措施進行處理，并做好有關并發(fā)癥的預防工作。

術后康復護理：①心理護理：行全膝關節(jié)置換術的患者大多都有較長的患病時間，其自身承受的痛苦較大。因此，對患者實施針對性的心理護理具有重要意義。護理人員應采用通俗易懂、簡潔明了的語言向患者普及全膝關節(jié)置換術的相關知識以及優(yōu)點、進行康復鍛煉的重要性，幫助患者建立接受治療的自信心，有效消除心理顧慮，使患者積極主動地配合康復鍛煉。②根據(jù)患者的基本情況制定康復計劃：在患者手術結束后，將其送回病房，護理人員應立即將患肢抻直，將枕頭墊于足跟和小腿下面，有助于血液回流，進而減輕腫脹的現(xiàn)象發(fā)生。使用冰袋對膝部切口進行冷敷，有效減少出血現(xiàn)象的發(fā)生。在麻醉消退后，需進行踝泵練習，每5 min 1組，每次進行60 min。此方式可有效促進患者的血液循環(huán)，進而有效預防下肢深靜脈血栓和腫脹的發(fā)生。在術后第1天，幫助患者進行膝關節(jié)屈伸練習，使用一只手將腳踝固定，使用另一只手將大腿固定，在屈曲最大角度時，應保持20 s。在進行伸展練習時，用雙手對膝部進行輕度按壓，記錄患者疼痛減輕時間。每天進行3次練習，每次練習時間不可＞20 min。鍛煉后對其冰敷，冰敷時間20 min左右。術后第2天，在第1天的鍛煉基礎上加強鍛煉。在術后第3天將引流管拔出，并進行膝關節(jié)屈伸運動，膝關節(jié)屈伸角度最小為5°，屈膝的角度90°～120°，以患者的耐受角度為準?；颊邞苊忾L時間處于坐位，以免出現(xiàn)頭暈的現(xiàn)象。對進行下床行走鍛煉的患者應予以相應的保護，如出現(xiàn)乏力、頭暈等情況，應停止運動。在術后第4天，指導患者正確的行走姿勢，根據(jù)患者的恢復情況和耐受度，適當增加運動量。

判定指標：對28例行全膝關節(jié)置換術治療的退行性膝關節(jié)炎患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及優(yōu)良情況進行觀察并記錄。

結 果

28例患者中，均無并發(fā)癥發(fā)生。采用HSS評分對患者的康復效果進行評價，其中優(yōu)、良、中、差的患者例數(shù)分別為17例、8例、3例、0，優(yōu)良率89.29%。

討 論

對行全膝關節(jié)置換術的退行性膝關節(jié)炎患者予以康復護理具有重要作用。對患者進行有效、科學、針對性的護理，調節(jié)患者適宜的運動量，并根據(jù)其恢復情況進行科學、合理的指導，提高患者對護理的滿意度以及患者的生活質量[3]。

術后鍛煉的重點：①在手術完成之后，向醫(yī)生了解患者的手術情況，并根據(jù)醫(yī)囑進行適宜的康復鍛煉。②向患者講述康復訓練的重要作用，將傳統(tǒng)的靜養(yǎng)方式推翻。③患者在進行康復鍛煉時，膝關節(jié)的疼痛、腫脹程度與運動量成正比，均屬正常范圍。④在進行康復鍛煉的同時，患者的呼吸配合也十分重要。護理人員在幫助患者進行膝關節(jié)屈伸練習時，患者表現(xiàn)出恐懼、疼痛，進而屏住呼吸、緊握雙拳，使全身肌肉處于緊張狀態(tài)，可導致患者的血壓升高，影響對外力的抵抗效果[4]。因此，指導患者進行正確的深呼吸具有重要意義，可使患者的全身肌肉得到放松，有效降低患者的疼痛感，進而加大屈曲的角度。⑤患者在進行關節(jié)鍛煉后，應對局部進行冰敷，冰敷時間15～20 min，促使局部進行快速降溫以及收縮毛細血管，防止出現(xiàn)腫脹和出血情況。⑥患者在進行鍛煉的同時會出現(xiàn)疼痛感，這是不可避免的。在鍛煉前0.5小時，讓患者口服止痛藥，如疼痛程度不明顯，且疼痛感在0.5小時內消失，對組織不會造成損傷；如疼痛嚴重，患者不能忍受，可能出現(xiàn)新的損傷，需立即停止練習[5，6]。⑦在對肌肉進行訓練的過程中，每次都需使肌肉達到酸脹疲勞的狀態(tài)，完成每項訓練后，休息2 h再進行下一項訓練。

綜上所述，對行全膝關節(jié)置換術治療的退行性膝關節(jié)炎患者予以康復護理提高了患者對疾病和康復鍛煉的認知度，值得臨床上借鑒以及進一步普及。

[1]鄒明霞,謝麗瓊.全膝關節(jié)置換術治療退行性膝關節(jié)炎的康復護理[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2015,25(20):152-154.

[2]姚雪玉.單側全膝關節(jié)置換術后康復護理[J].中國保健營養(yǎng),2015,12(5):91-92.

[3]聶錦甫.康復護理在膝關節(jié)置換術中的重要性[J].中國藥物與臨床,2014,13(5):705-706.

[4]吳婉玥.骨性關節(jié)炎人工全膝關節(jié)置換術后關節(jié)早期系統(tǒng)康復護理體會[J].黑龍江醫(yī)學,2015,39(11):1306-1307.

[5]程麗.重度類風濕性膝關節(jié)炎全膝關節(jié)置換術后的康復訓練[J].華西醫(yī)學,2014,12(1):124-125.

[6]王東瓊,金昌明,劉艷,等.人工全膝關節(jié)置換術后康復護理[J].醫(yī)學美學美容旬刊,2014,13(3):238-238.

Rehabilitation nursing experience on total knee arthroplasty for degenerative osteoarthritis of the knee

Jiang Xiaohui
Department of Surgery,the Fifth Regiment Hospital of the First Division of Xinjiang Production and Construction Corps 843015

Objective:To investigate the effect of rehabilitation nursing on total knee arthroplasty for degenerative osteoarthritis of the knee.Methods:28 patients with degenerative osteoarthritis of the knee were treated with total knee replacement.All the patients were treated with rehabilitation nursing.Results:17 cases were excellent;8 cases were good;3 cases were middle;no one case was bad.Conclusion:Rehabilitation nursing for patients with degenerative osteoarthritis of knee joint treated by total knee replacement can improve the effect of rehabilitation obviously,and it has certain security and feasibility.

Total knee replacement;Degenerative osteoarthritis of the knee;Rehabilitation nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.80