王延建 陳祥東(通訊作者)

401520重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科

前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的手術(shù)方式選擇分析

王延建 陳祥東(通訊作者)

401520重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科

目的：探討前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的手術(shù)選擇。方法：收治前列腺增生癥患者38例，分為A組和B組。A組采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)+恥骨上小切口膀胱取石，B組采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)+機(jī)械碎石或氣壓彈道碎石。結(jié)果：兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：要根據(jù)患者不同的情況選取不同的治療方法。

前列腺增生；膀胱結(jié)石；手術(shù)方式

前列腺增生癥是中老年男性的常見疾病。前列腺增生癥會引發(fā)膀胱出口梗阻，繼而使患者出現(xiàn)膀胱結(jié)石。隨著近年來醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員對此類患者總結(jié)出新的治療方法。探討對不同類型的前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者選取的不同類型的治療方法，報告如下。

資料與方法

收治前列腺增生癥患者38例，分為A、B兩組。A組16例，結(jié)石直徑均＞3 cm且結(jié)石的數(shù)量較多。B組22例，患者年齡50～70歲，結(jié)石直徑＜3 cm且結(jié)石的數(shù)量均較少。經(jīng)過全面的檢查，患者均無其他對本病有影響的疾病。

研究方法：經(jīng)過檢查與治療，38例患者的基礎(chǔ)疾病均處于穩(wěn)定的狀態(tài)。在手術(shù)之前對患者進(jìn)行初步的檢查，以確定前列腺增生癥的程度、膀胱結(jié)石所在的部位以及結(jié)石的大小。A組采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)+恥骨上小切口膀胱切開取石的治療方法?；颊呷∑脚P位，在恥骨上取縱切口。切口盡量保持可取出結(jié)石的大小。取出結(jié)石后用導(dǎo)尿管做臨時膀胱造瘺，以保持膀胱低壓狀態(tài)。隨之取截石位進(jìn)行電切術(shù)，電切后進(jìn)行縫合，然后取引流管。手術(shù)后用生理鹽水進(jìn)行沖洗。B組采取經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)+機(jī)械碎石或者氣壓彈道碎石。取截石位，將膀胱鏡經(jīng)由尿道插入膀胱，觀察膀胱內(nèi)的結(jié)石情況并做出判斷，然后插入鈦激光光纖擊碎結(jié)石。

觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和出院時間。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)時間比較：A組手術(shù)時間40～100 min；B組手術(shù)時間分別為40～120 min、66～106 min。兩者對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

兩組出血量比較：A組出血量15～50 mL，B組出血量分別在6～54 mL、12～60 mL，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

兩組住院時間比較：A組術(shù)后住院時間4～9 d。B組住院時間分別為2～9 d、3～7 d。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

討論

前列腺增生癥是中老年男性非常常見的疾病。前列腺增生會引發(fā)下尿路梗阻。尿路梗阻會使尿中的微結(jié)石、晶體等滯留于膀胱中，使膀胱出現(xiàn)感染繼而引發(fā)結(jié)石。前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的手術(shù)方法目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)在經(jīng)過多次臨床試驗后成為醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常采用的治療方法。由于患者的膀胱結(jié)石無論大小還是數(shù)量都不盡相同，因此醫(yī)護(hù)人員所選擇的碎石方式也多種多樣，包括大力碎石鉗碎石、氣壓彈道碎石、超聲碎石等。在現(xiàn)階段應(yīng)該根據(jù)患者病情選擇手術(shù)方式。對這種疾病在手術(shù)時應(yīng)該首先處理膀胱的結(jié)石問題，然后再處理前列腺的問題。這樣不僅不會影響視線，還能防止前列腺出現(xiàn)損傷，從某種程度上來說會減少電切綜合征的發(fā)生。在多種碎石方法中究竟如何選擇，關(guān)鍵還是取決于膀胱結(jié)石的大小。如果膀胱結(jié)石的直徑＞3 cm，可以選擇恥骨上小切口膀胱取石術(shù)。采用此種方法可以極大地縮短取石時間，進(jìn)而縮短總的手術(shù)時間。由于該手術(shù)留置膀胱造瘺，也會大大降低水中毒的風(fēng)險。若采用腔內(nèi)碎石方法會消耗較長的時間，難度相對來說也較大，容易造成膀胱黏膜的損傷，出現(xiàn)水中毒的危險。如果膀胱結(jié)石＜3 cm，可選擇氣壓彈道碎石。氣壓彈道碎石是一種安全、高效、無熱損的碎石方法，具有不放電、不損傷器械、碎石成功率高等優(yōu)點(diǎn)。同時碎石及清石成功率高達(dá)100%。因此對較小結(jié)石選擇經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)+氣壓彈道碎石的治療方法較為理想。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者前列腺的大小、膀胱結(jié)石的大小以及數(shù)量的多少來選擇適合患者的治療方法，用最理想的方法進(jìn)行治療。盡量做到減少手術(shù)的時間以及手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)并發(fā)癥，保證患者能夠接受最滿意的治療。在術(shù)后要向患者交代注意事項，對患者進(jìn)行隨訪。

[1]唐匯龍,謝曉,李湘斌,等.兩種方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石的效果比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(9):1731-1733.

[2]趙華,周錦波,葉海榛.重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石高齡患者應(yīng)用2種方法治療的效果對比研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(21):59-60.

[3]梁桂鋒,盧葵笑,盧遠(yuǎn)生.兩種方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石的效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(2):347-348.

[4]吳洋,尚晴,馬先俊,等.經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014(10):63-65.

[5]程支利,陳智彬,付承忠,等.前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的治療方法選擇[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(8):21-22.

[6]廖偉強(qiáng),羅立曠,劉創(chuàng)明.合并前列腺增生癥的膀胱結(jié)石的手術(shù)方式選擇[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2014,11(12):5-8.

[7]姜黎明,陳世偉,許春,等.前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的手術(shù)方法選擇(附56例報告)[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(2):204-205.

[8]吳永兵,宋體松,葛玉峰,等.兩種不同手術(shù)方式治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(6):827-829.

Selection of surgical methods for benign prostatic hyperplasia complicated with bladder calculi

Wang Yanjian,Chen Xiangdong(Corresponding author)
Department of Urology,the People's Hospital of Hechuan District,Chongqing City 401520

Objective:To investigate the surgical options of benign prostatic hyperplasia complicated with bladder calculi.Methods:38 patients with benign prostatic hyperplasia were divided into the A group and the B group.The A group

transurethral electrovaporization of the prostate and suprapubic incision for bladder lithotomy.The B group received transurethral electrovaporization of the prostate combined with mechanical lithotripsy or pneumatic lithotripsy.Results:There was no significant difference in operation time,blood amount and outpatient time between groups.Conclusion:Different treatment methods should be chosen according to the patient's different conditions.

Prostatic hyperplasia;Bladder stone;Operation mode

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.47