姚艷 蔡寧

833200新疆奎屯伊犁州奎屯醫(yī)院婦產(chǎn)科

計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠相關(guān)因素的臨床分析

姚艷 蔡寧

833200新疆奎屯伊犁州奎屯醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠的關(guān)聯(lián)性及相關(guān)影響因素。方法：收治異位妊娠患者65例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：41例實(shí)施過(guò)計(jì)劃生育手術(shù)，24例不存在計(jì)劃生育手術(shù)史。對(duì)59例患者的健側(cè)輸卵管進(jìn)行檢查，輸卵管通暢12例(20.3%)，輸卵管通但不暢31例(52.5%)，輸卵管不通16例(27.1%)。29例出現(xiàn)盆腔粘連。經(jīng)手術(shù)病理診斷59例患者中，輸卵管妊娠55例(93.2%)，宮角妊娠1例(1.7%)，卵巢妊娠3例(5.1%)。結(jié)論：計(jì)劃生育手術(shù)是導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生的重要原因，在影響因素的基礎(chǔ)上采取有效的應(yīng)對(duì)措施能降低異位妊娠發(fā)生率。

計(jì)劃生育手術(shù)；異位妊娠；影響因素

異位妊娠是臨床中一種常見(jiàn)的急腹癥，主要指受精卵在子宮體腔外的部位著床，也被稱為宮外孕。臨床最常見(jiàn)的異位妊娠為輸卵管妊娠。導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生的原因有多種，輸卵管妊娠發(fā)生的主要原因?yàn)檩斅压苤車(chē)蛘咻斅压芄芮谎装Y引起的管腔不暢[1]。近年來(lái)異位妊娠發(fā)病率不斷上升，其具有病情發(fā)展快、起病急的特點(diǎn)。計(jì)劃生育雖然在一定程度上控制了人口大量增加，但會(huì)對(duì)女性生理功能產(chǎn)生一定影響，異位妊娠的發(fā)生率也會(huì)隨之上升[2]。本次研究主要探討計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠發(fā)生的關(guān)聯(lián)性以及相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年1月收治異位妊娠患者65例，均經(jīng)臨床診斷確診。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者中有計(jì)劃生育手術(shù)史41例，24例不存在計(jì)劃生育手術(shù)史。有計(jì)劃生育手術(shù)史患者平均年齡(31.5±3.4)歲；無(wú)計(jì)劃生育手術(shù)史患者平均年齡(32.6±2.8)歲。有計(jì)劃生育手術(shù)史的患者和無(wú)計(jì)劃生育手術(shù)史患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間可進(jìn)行比較。

方法：兩組患者入院后均進(jìn)行詳細(xì)的婦科檢查，對(duì)患者的既往病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，在必要的情況下為患者做超聲、后穹隆穿刺、血孕酮等檢測(cè)。

結(jié) 果

計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠的關(guān)系分析：本次研究65例異位妊娠患者中，存在計(jì)劃生育手術(shù)史41例，異位妊娠發(fā)生率63.1%；無(wú)計(jì)劃生育手術(shù)史24例，異位妊娠發(fā)生率36.9%。有計(jì)劃生育手術(shù)史患者的異位妊娠患者例數(shù)顯著多于無(wú)計(jì)劃生育手術(shù)史的異位妊娠患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

異位妊娠患者術(shù)中檢查結(jié)果分析：65例異位妊娠患者中，有59例接受腹腔鏡或者開(kāi)腹手術(shù)治療。對(duì)59例患者的健側(cè)輸卵管進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，輸卵管通暢12例(20.3%)，輸卵管通但不暢31例(52.5%)，輸卵管不通16例(27.1%)。59例患者中有29例出現(xiàn)盆腔粘連的情況，盆腔粘連發(fā)生率49.2%。

術(shù)中快速病理結(jié)果分析：實(shí)施腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)治療的59例患者經(jīng)術(shù)中快速病理診斷，診斷結(jié)果顯示輸卵管妊娠55例(93.2%)，宮角妊娠1例(1.7%)，卵巢妊娠3例(5.1%)。

討 論

20世紀(jì)70-80年代，我國(guó)為防止人口過(guò)快增長(zhǎng)實(shí)施了計(jì)劃生育政策。計(jì)劃生育政策在一定程度上控制了人口過(guò)快增長(zhǎng)，但計(jì)劃生育手術(shù)也導(dǎo)致了一系列問(wèn)題，對(duì)廣大女性的健康產(chǎn)生了一定影響。相關(guān)臨床研究顯示，計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠具有密切聯(lián)系[3]。計(jì)劃生育手術(shù)方法主要包括人工流產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎、放置宮內(nèi)節(jié)育器等。在人工流產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)因器械消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致術(shù)后感染，使患者發(fā)生生殖系統(tǒng)炎癥。另外在手術(shù)操作過(guò)程中會(huì)因手術(shù)不當(dāng)?shù)仍斐勺訉m內(nèi)膜受損，子宮內(nèi)膜受損后，胚胎及附屬物未排除干凈的情況下會(huì)誘發(fā)炎癥發(fā)生，從而導(dǎo)致異位妊娠。計(jì)劃生育手術(shù)中會(huì)放置宮內(nèi)節(jié)育器，采用宮內(nèi)節(jié)育器的手術(shù)可以有效防止婦女發(fā)生宮內(nèi)妊娠，但在放置節(jié)育器的過(guò)程中女性容易出現(xiàn)異物反應(yīng)，部分女性容易出現(xiàn)非細(xì)菌性宮內(nèi)炎性反應(yīng)[4]。置入宮內(nèi)節(jié)育器后會(huì)使子宮內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等會(huì)大量聚集于子宮內(nèi)，受精卵的著床會(huì)受到嚴(yán)重干擾，但仍可在輸卵管中著床，從而導(dǎo)致輸卵管異位妊娠的發(fā)生[5]。

本次結(jié)果顯示，有計(jì)劃生育手術(shù)史的異位妊娠患者顯著多于無(wú)計(jì)劃生育手術(shù)的異位妊娠患者，這充分說(shuō)明計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠發(fā)生的高度關(guān)聯(lián)性。本次研究中，經(jīng)手術(shù)檢查，59例經(jīng)接受腹腔鏡或者開(kāi)腹手術(shù)治療的患者中發(fā)生盆腔粘連29例，輸卵管通暢12例，輸卵管通但不暢31例，輸卵管不通16例。另外異位妊娠類(lèi)型顯示輸卵管妊娠55例(93.2%)，宮角妊娠1例(1.7%)，卵巢妊娠3例，這也驗(yàn)證了輸卵管異位妊娠為主要異位妊娠類(lèi)型的觀點(diǎn)。由于異位妊娠對(duì)女性健康的巨大損害，研究預(yù)防措施也就具有重要意義。為有效降低異位妊娠發(fā)生率，需從多方面著手。首先，對(duì)女性實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)生的綜合素質(zhì)需得到提高，手術(shù)操作過(guò)程中嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，術(shù)后及時(shí)給予抗感染治療。醫(yī)生為女性實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)需嚴(yán)格遵循計(jì)劃生育手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)由手術(shù)禁忌或因其他原因不能進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的患者需排除。另外需對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的健康教育，實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前需告知患者宮腔內(nèi)操作的風(fēng)險(xiǎn)以及由此帶來(lái)的后果，讓患者做好充分的準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)合適的方式向患者介紹正確的避孕方法，使患者養(yǎng)成良好的性生活習(xí)慣?；颊哌x擇分娩方式時(shí)應(yīng)提倡自然分娩，盡量避免采用剖宮產(chǎn)的分娩方式，以免對(duì)患者宮腔造成損害。

綜上所述，導(dǎo)致女性發(fā)生異位妊娠的眾多因素中計(jì)劃生育手術(shù)是一項(xiàng)重要原因，計(jì)劃生育手術(shù)容易使患者發(fā)生炎癥，從而導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。計(jì)劃生育手術(shù)中人工流產(chǎn)和宮內(nèi)節(jié)育器是女性發(fā)生異位妊娠的高危因素，實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的過(guò)程中需高度關(guān)注手術(shù)的安全性，積極采取有效的預(yù)防措施，提高計(jì)劃生育手術(shù)的安全性，降低異位妊娠的發(fā)生率。

[1]王麗紅.臨床分析計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠相關(guān)因素的臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(22):255-256.

[2]李英連,陳秀萍,趙海燕.探析計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠相關(guān)因素的臨床療效[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2015,29(5):268-269.

[3]張金波.異位妊娠的相關(guān)影響因素分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(21):65.

[4]楊鴻君.60例計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠相關(guān)因素的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(24):101-102.

[5]袁淑萍.196例異位妊娠發(fā)病的相關(guān)因素分析及預(yù)防措施[J].中外健康文摘,2013,10(25):85-86.

Clinical analysis on related factors of family planning surgery and ectopic pregnancy

Yao Yan,Cai Ning
Department of Obstetrics and Gynecology,Kuitun Hospital of Kuitun Yili State,Xinjiang 833200

Objective:To investigate the correlation between family planning surgery and ectopic pregnancy and its related factors.Methods:65 patients with ectopic pregnancy were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:41 patients underwent family planning surgery,and 24 patients had no history of family planning surgery.The contralateral fallopian tubes were examined in 59 patients;the fallopian tubes were unobstructed in 12 patients(20.3%);the fallopian tubes were partially unobstructed in 31 patients(52.5%);the fallopian tubes were obstructed in 16 patients(27.1%).Pelvic adhesions occurred in 29 patients.In the 59 patients diagnosed by surgery pathology,55 cases(93.2%)were tubal pregnancy;1 case(1.7%)was cornual pregnancy;3 cases(5.1%)were ovarian pregnancy.Conclusion:Family planning surgery was an important cause of ectopic pregnancy.On the basis of influencing factors,we can take effective measures to reduce the incidence of ectopic pregnancy.

Family planning surgery;Ectopic pregnancy;Related factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.43