姚秀球

533000廣西百色市人民醫(yī)院普通外科二區(qū)

老年燒傷患者護理進展

姚秀球

533000廣西百色市人民醫(yī)院普通外科二區(qū)

燒傷屬于臨床治療中比較常見的一種組織損傷性現(xiàn)象。如燒傷情況嚴(yán)重，可對患者的生命健康造成極大的威脅。由于老年人各器官功能均較弱，燒傷可直接危及其生命。因此，本文從燒傷的急性期護理、燒傷休克期護理、并發(fā)癥預(yù)防與處理、基礎(chǔ)疾病護理、康復(fù)護理以及健康教育等6個方面進行研究和分析，希望為老年燒傷患者的臨床護理提供一定的資料支持。

老年；燒傷；護理；進展

急性期護理

建立靜脈通道：對首次就診的患者，應(yīng)先建立靜脈通道，必要時建立多條靜脈通道，首選淺靜脈留置針穿刺置管。搶救的主要步驟是抗休克、補液。根據(jù)患者的生理反應(yīng)，對肺、腎、心功能障礙者應(yīng)嚴(yán)格控制補液的量和速度[1]。而抗休克補液的前提是靜脈通道的建立與維護。老年患者的血管存在彈性降低、脆性增加、表淺、易滑動、不易固定、容易刺破、回血慢等特點，如果是四肢燒傷，更增加了淺靜脈穿刺置管的難度。對于大面積燒傷患者，可行深靜脈穿刺置管，但是容易并發(fā)靜脈血栓。頸外靜脈留置針穿刺置管建立靜脈通道能很好地滿足補液的需要。外接注射器回抽能較好地確定是否穿刺成功。置管期間囑患者頸部相對制動，固定牢固。

創(chuàng)面護理：老年燒傷患者的燒傷創(chuàng)面一般都比較小，但深度較深，對于燒傷部位應(yīng)及時換藥并保持干燥。病房室溫在28～32℃為最佳，定期對病房進行消毒，避免人員走動[2]。觀察創(chuàng)面滲出液的顏色、量、氣味等，發(fā)現(xiàn)異常，及時上報醫(yī)生。

燒傷休克期護理

燒傷早期極易發(fā)生休克。老年人由于年齡增大，其生理功能隨之減退[3]。代償功能較差，對補液的耐受性變差。休克期應(yīng)密切觀察患者的各項生命指標(biāo)，并做好相應(yīng)措施和記錄[4]。應(yīng)予以保暖，因老年患者自身溫度調(diào)節(jié)能力較差，經(jīng)燒傷后創(chuàng)面水分揮發(fā)，導(dǎo)致喪失大量熱量，患者多會感覺冷，會導(dǎo)致病情加重[5]。予以臥位護理，體位應(yīng)選擇平臥位，定期翻身。予以補液治療，根據(jù)補液原則合理安排并動態(tài)監(jiān)護。記錄出入液量，避免補液不足或補液過量。

并發(fā)癥預(yù)防和處理

肺部并發(fā)癥的預(yù)防：燒傷后，患者極易發(fā)生肺部感染，因此護理人員應(yīng)以預(yù)防肺部感染為主要的工作內(nèi)容。老年人免疫力降低，同時可能存在其他慢性疾病[6]。告知患者需戒煙戒酒，自行做深呼吸練習(xí)，增加肺活量[7]。對痰液不易咳出的患者予祛痰藥霧化吸入，指導(dǎo)患者少量多次飲用熱開水，促進痰液排出。

預(yù)防壓瘡：由于老年患者皮膚疏松，缺乏彈性，皮下脂肪較薄，再加上受傷后疼痛的影響，不易翻身，極易發(fā)生壓瘡。護理人員應(yīng)保證床單干凈、整潔，對長期受壓部位采取保護措施，如使用水墊或氣墊床等，改善血液循環(huán)，有助于壓瘡的預(yù)防。

營養(yǎng)不良的預(yù)防措施：燒傷后基礎(chǔ)代謝增加，老年人消化功能下降，易造成營養(yǎng)不良的情況發(fā)生[8]。予以科學(xué)、合理的飲食有助于患者的康復(fù)。燒傷初期飲食應(yīng)從流質(zhì)飲食開始，少量多餐，逐漸過渡，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。必要時靜脈滴注營養(yǎng)液。

基礎(chǔ)疾病護理

高血壓護理：燒傷常會對伴有高血壓的患者造成驚嚇，使其血壓升高，此時可使用降壓藥進行治療。高血壓患者的腎功能存在障礙，長期使用利尿劑會對腎功能造成一定的傷害，要嚴(yán)格觀察患者的尿量變化[9]。

糖尿病護理：伴有糖尿病的患者，其皮膚耐受性較差，應(yīng)控制好患者的血糖和飲食，避免患者下地活動，以免發(fā)生感染[10]。

骨折、偏癱護理：對骨折的創(chuàng)面進行簡單的止血、清理并包扎，預(yù)防感染的發(fā)生。對于燒傷合并骨折的患者，需清除壞死組織，使用敏感抗生素等來預(yù)防感染，嚴(yán)格遵守病房的消毒規(guī)定，保證骨折部位及周圍創(chuàng)面的清潔。

康復(fù)護理

老年患者的生理功能衰退，需逐漸進行主動和被動鍛煉。在鍛煉時護理人員應(yīng)陪同在患者身邊，予以鼓勵和指導(dǎo)，消除其畏懼和怕痛心理，并提供免費的咨詢與指導(dǎo)，進而達到康復(fù)效果?？祻?fù)護理有助于提高患者自理能力，使其在出院后能回歸家庭和社會。

健康教育

老年患者的注意力集中時間較短，反應(yīng)緩慢，記憶力明顯下降。健康教育時應(yīng)掌握技巧，提高教育效果。燒傷一般指單純熱力燒傷，如熱蒸汽、火焰以及熱金屬等造成的組織損傷[11]。低熱燒傷面積雖小但是深。因此對于熟睡、癱瘓、麻醉后、昏迷以及知覺減退的老年人，在使用低熱熱源時應(yīng)注意。對局部燒傷應(yīng)使用自來水沖洗，如出現(xiàn)水皰，應(yīng)注意保護創(chuàng)面，不得將水皰撕開，并使用干凈的床單、毛巾等包裹，防止發(fā)生感染。

相關(guān)研究表明，老年燒傷事件主要發(fā)生在貧困和低收入地區(qū)。隨著發(fā)病人群的不斷擴大，臨床對其重視度逐漸增加[12]。老年燒傷事件已成為現(xiàn)今社會和家庭共同關(guān)心的問題。

[1]孫林利,袁慧云,孟美芬,等.老年燒傷患者的循證護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,12(9):239-240.

[2]蘆蘭,樊文中.人性化護理模式在老年燒傷患者護理中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志,2017,36(7):947-948.

[3]任彩玲,李曉梅.賞識干預(yù)對老年燒傷患者負(fù)性情緒及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)療裝備,2015,11(15):178-179.

[4]薛占微.老年患者燒傷護理[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,12(4):213.

[5]凌少梅.燒傷整形老年患者的圍手術(shù)期護理[J].醫(yī)藥前沿,2014,12(18):151-152.

[6]孫聰北,米繼華,魯維麗,等.老年嚴(yán)重?zé)齻颊叩奶攸c及護理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(2):225.

[7]胡長慧,張韶敏,王宗燕,等.老年燒傷后合并墜積性肺炎的護理[C].2016全國慢性病診療論壇論文集,2016:267-268.

[8]劉冬梅,陳慧敏,李明華,等.燒傷科治療老年類天皰患者的護理體會[J].中國醫(yī)療美容,2014,11(4):130-134.

[9]李芳,楊旭.加強老年燒傷患者護理[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(12):142.

[10]陳慶珊.老年燒傷患者的護理分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(6):145-146.

[11]蔣霞.心理護理干預(yù)對老年大面積燒傷患者領(lǐng)悟的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2017,36(4):539-566.

[12]李玉梅.心理護理干預(yù)對老年大面積燒傷患者領(lǐng)悟社會支持影響的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(5):246-247.

Nursing progress of elderly burn patients

Yao Xiuqiu
Second Section of General Surgery,the People's Hospital Baise City,Guangxi 533000

Burn is one of the most common injuries in the clinical treatment,such as severe burns,which can pose a great threat to the patient's life and health.Because the organ function of the elderly is weak,burns can directly endanger their life and health.Therefore,this paper studied and analyzed from 6 aspects of the acute care burn,burn shock stage nursing,prevention and treatment of complications,disease nursing,rehabilitation nursing and health education,to provide some data support for clinical nursing of elderly burn patients.

Old age;Burn;Nursing;Progress

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.3