崔 勇

腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持療法在胃癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用

崔 勇

目的 探討腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持療法在胃癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法選取2013年1月1日至2015年12月31日葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院收治的胃癌并行胃癌根治術(shù)患者78例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為腸內(nèi)營養(yǎng)組和腸外營養(yǎng)組，每組39例。腸內(nèi)營養(yǎng)組患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)組患者采取腸外營養(yǎng)支持，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果腸內(nèi)營養(yǎng)組患者體重不變率及增加率均高于腸外營養(yǎng)組，腸內(nèi)營養(yǎng)組營養(yǎng)吸收更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腸內(nèi)營養(yǎng)組患者體重減輕率低于腸外營養(yǎng)組，腸外營養(yǎng)組營養(yǎng)吸收較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腸內(nèi)營養(yǎng)組患者術(shù)后血紅蛋白、清蛋白、血清前蛋白水平均優(yōu)于術(shù)前，且優(yōu)于腸外營養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。腸內(nèi)營養(yǎng)組患者住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均短于腸外營養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。腸內(nèi)營養(yǎng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于腸外營養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法對(duì)胃癌根治術(shù)后的效果及安全性均較腸外營養(yǎng)支持更好，同時(shí)可以保護(hù)腸道黏膜，防止腸道細(xì)菌感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間。

胃癌根治術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法；腸外營養(yǎng)支持療法；應(yīng)用效果

胃癌根治手術(shù)是治療胃癌的首選方法，但根治手術(shù)對(duì)患者造成很大的創(chuàng)傷，同時(shí)癌癥也會(huì)消耗患者體力，因此手術(shù)后營養(yǎng)支持治療十分必要，特別是在惡性腫瘤治療中，可以補(bǔ)充機(jī)體所需要的熱量，幫助患者快速恢復(fù)。目前，主要采用的營養(yǎng)支持治療包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，兩者均廣泛用于胃癌根治手術(shù)后的治療中。本研究就腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持療法在胃癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，探討兩者的優(yōu)缺點(diǎn)，方便醫(yī)師做出正確的選擇[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月1日至2015年12月 31日葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院收治的胃癌并行胃癌根治術(shù)患者78例為研究對(duì)象，均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)為胃癌，按隨機(jī)數(shù)字表法分為腸內(nèi)營養(yǎng)組和腸外營養(yǎng)組，每組39例。腸內(nèi)營養(yǎng)組中，男20例，女19例，年齡30～77歲，平均（53±8）歲；手術(shù)方式：全胃切除食管空腸吻合16例，食管胃吻合16例，胃十二指腸吻合7例；病灶部位：胃竇癌10例，胃體癌8例，賁門癌21例。腸外營養(yǎng)組中，男22例，女17例，年齡30～75歲，平均（53±8）歲；手術(shù)方式：全胃切除食管空腸吻合15例，食管胃吻合16例，胃十二指腸吻合8例；病灶部位：胃竇癌11例，胃體癌7例，賁門癌21例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)患者術(shù)前2周未使用過免疫增強(qiáng)劑和清蛋白；住院時(shí)間＞5 d，未進(jìn)行急診手術(shù)，能語言溝通。排除精神疾病、合并其他癌癥及無法配合治療的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 腸內(nèi)營養(yǎng)組腸內(nèi)營養(yǎng)組患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，將鼻腸管及胃管置入胃內(nèi)，手術(shù)時(shí)鼻腸管與屈氏韌帶遠(yuǎn)端距離35 cm左右，術(shù)后24 h經(jīng)鼻腸管注入0.9%氯化鈉注射液500 ml，密切觀察病情，術(shù)后48 h待患者恢復(fù)良好后給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（主要包括麥芽糊精、植物油、乳清蛋白水解物、礦物質(zhì)、維生素、微量元素等必需營養(yǎng)）30～40 ml/h，加溫處理后，保持腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度在37℃，每天不超過500 ml，在此基礎(chǔ)上，每天可增加500 ml，直至增加至每天1500 ml。若液體量不足，可給予靜脈支持，根據(jù)患者的恢復(fù)情況選擇流質(zhì)食物經(jīng)口腔食用。

1.3.2 腸外營養(yǎng)組腸外營養(yǎng)組患者采取腸外營養(yǎng)支持療法，術(shù)后24 h可置入中心靜脈管進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，輕、中度應(yīng)激患者熱量需求按20～25 kcal/（kg·d）計(jì)算，需要1.0～1.5 g/（kg·d）蛋白量；重度應(yīng)激患者熱量需求按30～35 kcal/（kg·d）計(jì)算，需要1.5～2.0 g/（kg·d）蛋白量，給予充足的非蛋白熱量，以及葡萄糖、長鏈脂肪乳、脂溶性及水溶性維生素等進(jìn)行補(bǔ)充，時(shí)間控制在7～9 d，可逐漸給予流質(zhì)食物經(jīng)口食用，保證患者得到足夠的營養(yǎng)支持。

1.4 觀察指標(biāo)①體重改變?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前1 d、術(shù)后8 d分別測(cè)量患者的體重，體重減輕：術(shù)后體重較術(shù)前減輕≥1.0 kg；體重不變：術(shù)前及術(shù)后體重差異在1.0 kg以內(nèi)；體重增加：不符合前2種情況。②檢測(cè)兩組患者手術(shù)前后的血紅蛋白、清蛋白、血清前蛋白水平，記錄住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥，包括肺部感染、傷口感染、吻合口瘺等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體重改變情況腸內(nèi)營養(yǎng)組患者體重不變率及增加率均高于腸外營養(yǎng)組，說明腸內(nèi)營養(yǎng)組營養(yǎng)吸收更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腸內(nèi)營養(yǎng)組患者體重減輕率低于腸外營養(yǎng)組，說明腸外營養(yǎng)組營養(yǎng)吸收較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者體重改變情況比較[例(%)]

2.2 手術(shù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較腸內(nèi)營養(yǎng)組患者術(shù)后血紅蛋白、清蛋白、血清前蛋白水平均優(yōu)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；且均優(yōu)于腸外營養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

注：與腸外營養(yǎng)組比較，*P＜0.05；與術(shù)前比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前術(shù)后血紅蛋白(g/L) 清蛋白(g/L)腸內(nèi)營養(yǎng)組 39 120±24 125±25*# 36±540±4*#腸外營養(yǎng)組 39 120±23 122±19 36±437±4組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后血清前蛋白(mg/L)腸內(nèi)營養(yǎng)組 39 205±15 228±19*#腸外營養(yǎng)組 39 206±16 216±21

2.3 住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間比較腸內(nèi)營養(yǎng)組患者住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均短于腸外營養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間比較(±s)

表3 兩組患者住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 肛門排氣時(shí)間(h)腸內(nèi)營養(yǎng)組 39 13±3 51±19腸外營養(yǎng)組 39 19±4 65±17 t值 3.857 4.413 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 術(shù)后并發(fā)癥情況比較腸內(nèi)營養(yǎng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于腸外營養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腸外營養(yǎng)是一種可以迅速補(bǔ)充機(jī)體熱量的營養(yǎng)支持療法，并且可以足量地提供機(jī)體所需，但腸外營養(yǎng)在實(shí)際應(yīng)用中具有缺陷，營養(yǎng)支持效果不佳，從營養(yǎng)支持效果來看，與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)更加有利于腸道吸收，并且也能夠保證足夠的氮源和熱量，可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的快速恢復(fù)，足以滿足手術(shù)所需[2-3]。營養(yǎng)指標(biāo)的比較是評(píng)價(jià)營養(yǎng)支持療法效果較為客觀的方法，本研究結(jié)果顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)組患者術(shù)后血紅蛋白、清蛋白、血清前蛋白水平均優(yōu)于腸外營養(yǎng)組，說明腸內(nèi)營養(yǎng)是更加有效的營養(yǎng)支持方式；同時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)組患者體重不變率及增加率均高于腸外組，體重減輕率低于腸外營養(yǎng)組。因此，腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)患者的營養(yǎng)支持效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)，對(duì)患者更加有利。

長期應(yīng)用腸外營養(yǎng)會(huì)使腸黏膜屏障功能受到破壞，使腸道毒素和細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)內(nèi)毒素血癥，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致肝功能損傷，甚至代謝其他并發(fā)癥[4-6]。而腸內(nèi)營養(yǎng)則較少引起并發(fā)癥，故可以認(rèn)為腸內(nèi)營養(yǎng)是較腸外營養(yǎng)更加安全的一種營養(yǎng)支持療法。本研究結(jié)果顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于腸外營養(yǎng)組，其中傷口感染并發(fā)癥發(fā)生較為嚴(yán)重，也證實(shí)了以上觀點(diǎn)。而腸內(nèi)營養(yǎng)增加的門靜脈血供，促進(jìn)了膽汁、胃液、胰液的分泌，腸道淋巴組織分泌免疫球蛋白，使機(jī)體的體液免疫更加完善，因此可有效減少由于腸道菌群移位發(fā)生的感染。盡管腸內(nèi)營養(yǎng)也可導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，患者可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹等消化道癥狀，也可能反流和誤吸，需要適宜的處理，通過調(diào)整營養(yǎng)液的溫度、濃度或輸入速度，可以明顯緩解以上癥狀，一般臨床上很少發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)[7-8]。

早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)不會(huì)引起消化道癥狀，術(shù)后24 h內(nèi)需要注入0.9%氯化鈉注射液，觀察患者的情況，如果情況良好，可在48 h內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)液，早期的腸內(nèi)營養(yǎng)可以有效地刺激腸道，縮短肛門排氣時(shí)間，恢復(fù)腸道蠕動(dòng)，減輕患者的腹脹程度。本研究結(jié)果顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)患者的肛門排氣時(shí)間較腸外營養(yǎng)患者更短。同時(shí)，腸內(nèi)營養(yǎng)組患者住院時(shí)間也更短，表明腸內(nèi)營養(yǎng)可以縮短患者的住院時(shí)間。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)在胃癌根治術(shù)后的應(yīng)用更有優(yōu)勢(shì)，符合食物消化吸收的自然過程，營養(yǎng)支持效果更加顯著；同時(shí)可以保護(hù)腸道黏膜，防止腸道細(xì)菌感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間，為放療和化療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，是胃癌術(shù)后患者一種優(yōu)秀的輔助治療方法。

[1] 楊平,陳博,伍曉汀,等.胃癌住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及臨床營養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(6):620-624.

[2] 李志紅,皮亞平.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)支持的療效觀察[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2013,30(8):1739-1740.

[3] Agudo A,Bonet C,Sala N,et al.Hemochromatosis (HFE) gene mutations and risk of gastric cancer in the European prospective investigation into cancer and nutrition (EPIC) study[J].Carcinogenesis,2013,34(6):1244-1250.

[4] 潘炳權(quán),王偉,葛曉軍,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)胃癌根治術(shù)后患者的療效觀察[J].中國普通外科雜志,2011,20(7):778-780.

[5] 楊華,趙剛,吳國舉,等.老年胃癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)序貫治療與腸外營養(yǎng)支持的前瞻性研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(10): 881-884.

[6] Zhao H,Wang Y,Jing H,et al.Randomized clinical trial of argininesupplemented enteral nutrition versus standard enteral nutrition in patients undergoing gastric cancer surgery[J].Journal of Cancer Research and Clinical Oncology,2013,139(9):1465-1470.

[7] Gonzalez CA,Lujan-Barroso L,Bueno-De-Mesquita HB,et al.Fruit and vegetable intake and the risk of gastric adenocarcinoma: a reanalysis of the European prospective investigation into cancer and nutrition (EPIC-EURGAST) study after a longer follow-up[J].Int J Cancer Journal Cancer,2012,131(12):2910-2919.

[8] 吳翠干.快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍術(shù)期營養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(4):6-7.

R735.2

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.040

遼寧省葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院外科，遼寧葫蘆島 125000