亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯對胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

        2017-01-20 07:05:46叢海濤錢家樹盧光濤
        浙江醫(yī)學(xué) 2016年24期
        關(guān)鍵詞:椎旁肺葉全麻

        陳 健 叢海濤 王 琳 錢家樹 盧光濤

        連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯對胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

        陳 健 叢海濤 王 琳 錢家樹 盧光濤

        目的探討胸腔鏡下肺葉切除術(shù)中應(yīng)用連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯麻醉(PVNB)復(fù)合全身麻醉對患者血清皮質(zhì)醇(Cor)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及視覺疼痛模擬量表(VAS)評分的影響。方法將164例擇期行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者應(yīng)用抽簽法隨機(jī)分為PVNB復(fù)合全麻(觀察組)82例和單純?nèi)椋▽φ战M)82例,比較兩組麻醉前、麻醉誘導(dǎo)插管后、手術(shù)切皮后5m in及術(shù)后拔管患者的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)變化,麻醉前、術(shù)后2、12、24、48h血清Cor、CRP水平及術(shù)后2、12、24、48h VAS變化。結(jié)果圍術(shù)期觀察組的MAP及HR基本穩(wěn)定(P>0.05),而對照組均較術(shù)前(T0)顯著提高(P<0.05),兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后2~48h(T4~7),觀察組的血清Cor、CRP水平及VAS評分均低于對照組(均P<0.05);T7時(shí),觀察組的PCA次數(shù)及舒芬太尼用量均顯著少于對照組(P<0.05)。結(jié)論在胸腔鏡下肺葉切除術(shù)中應(yīng)用PVNB復(fù)合全麻較單純?nèi)槟軌蚋玫鼐S持血流動力學(xué)的穩(wěn)定,降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。

        肺葉切除術(shù)胸腔鏡椎旁神經(jīng)阻滯麻醉全身麻醉應(yīng)激反應(yīng)血清皮質(zhì)醇C反應(yīng)蛋白視覺疼痛模擬量表評分

        胸腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)后康復(fù)更快,目前已被廣泛應(yīng)用于肺葉切除術(shù)中,但由于胸部手術(shù)相比于其他外科手術(shù)的創(chuàng)傷性更大,術(shù)后仍存在劇烈疼痛以及通氣功能受阻等問題[1]。因此,提高圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果,降低應(yīng)激反應(yīng)以及術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥物的用量,對于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要意義。隨著超聲引導(dǎo)技術(shù)在區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用,連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯麻醉(PVNB)逐漸應(yīng)用于胸部手術(shù)。筆者將PVNB復(fù)合全麻應(yīng)用于胸腔鏡下肺葉切除術(shù)中,觀察其對血流動力學(xué)指標(biāo)及血清皮質(zhì)醇(Cor)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及視覺疼痛模擬量表(VAS)評分的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料收集2013年1月至2015年6月臺州醫(yī)院擇期行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者164例,男112例,女52例,ASAⅠ~Ⅱ級。排除術(shù)前合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎原發(fā)疾病者,合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者,具有藥物及酒精濫用史者,具有慢性疼痛病史者,合并脊柱畸形以及既往胸部手術(shù)史者,目標(biāo)穿刺部位有明顯感染或瘢痕者,合并腫瘤者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批,所有患者均知情同意。采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組(應(yīng)用PVNB復(fù)合全麻)82例和對照組(單純?nèi)椋?2例。觀察組男58例,女24例,年齡54~72(61.68±2.68)歲;體重55~79(68.2±5.29)kg,BMI(22.3± 4.21)kg/m2;手術(shù)時(shí)間42~60(50.32±3.12)min;對照組男54例,女28例,年齡56~74(63.18±2.89)歲;體重57~81(69.5±6.02)kg,BMI(23.1±4.56)kg/m2;手術(shù)時(shí)間40~62(52.14±3.55)min。兩組患者一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

        1.2 方法兩組患者入手術(shù)室后均常規(guī)建立靜脈通道,監(jiān)測血氧飽和度(SpO2)以及心電圖(ECG),常規(guī)經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管進(jìn)行中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測,并經(jīng)左側(cè)橈動脈穿刺進(jìn)行有創(chuàng)血壓(BP)監(jiān)測。對照組采用單純?nèi)砺樽?。麻醉誘導(dǎo):予以咪達(dá)唑侖0.03mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚1.0mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/ kg靜脈注射,常規(guī)進(jìn)行雙腔支氣管導(dǎo)管插管,然后以纖維支氣管鏡觀察插管位置無誤以后予以機(jī)械通氣。麻醉維持:術(shù)中予以七氟烷0.5%~1.5%吸入,予以瑞芬太尼(效應(yīng)室靶濃度2~4ng/ml)以及丙泊酚(效應(yīng)室靶濃度3~4μg/ml)靜脈靶控輸注,并予以注射羅庫溴銨10~20mg/kg,以維持術(shù)中腦電雙頻指數(shù)(BIS)在40~60。手術(shù)結(jié)束前15min停止予以七氟醚吸入。觀察組采用PVNB復(fù)合全麻?;颊叱R?guī)取健側(cè)臥位,保持背部弓曲,采用美國SonoSite公司產(chǎn)M-Turbo型便攜式超聲儀引導(dǎo)穿刺置管,線陣探頭,頻率設(shè)置為5~10MHz在T5棘突旁開2.5~3.0cm部位進(jìn)行穿刺,以神經(jīng)刺激器作為引導(dǎo),將其垂直于患者表皮進(jìn)針,當(dāng)遇到橫突時(shí),記錄深度且推出穿刺針,向內(nèi)下越過橫突,直至將穿刺針穿過肋橫突上韌帶。此時(shí)患者相應(yīng)的節(jié)段會出現(xiàn)肋間肌收縮,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對穿刺針深度及方向進(jìn)行微調(diào),同時(shí)略微調(diào)低電流,在過程中調(diào)整超聲探頭以顯示超聲視窗內(nèi)可觀察到楔形低回聲區(qū)域,即為椎旁間隙,然后經(jīng)超聲外側(cè)的橫突間進(jìn)針直至椎旁間隙內(nèi),且經(jīng)超聲定位準(zhǔn)確且回抽無腦脊液或者回抽無血后,注入0.375%羅哌卡因15ml,超聲監(jiān)視可見藥液擴(kuò)散至胸膜外,且胸膜明顯下移至復(fù)側(cè),將穿刺針退出,并充分固定導(dǎo)管。15min以后,采用針刺法進(jìn)行麻醉阻滯平面測試,確認(rèn)阻滯平面滿意后進(jìn)行全麻,方法同對照組。兩組患者術(shù)后均予以自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA),以8mg(100m l)昂丹司瓊混合舒芬太尼2μg/kg作為鎮(zhèn)痛藥物,背景劑量為2ml,鎖定時(shí)間設(shè)置為15min,自控鎮(zhèn)痛(PCA)劑量設(shè)置為1ml。

        1.3 觀察指標(biāo)分別于麻醉前(T0)、麻醉誘導(dǎo)插管后(T1)、手術(shù)切皮后5min(T2)及術(shù)后拔管前(T3)記錄患者的心率(HR)、平均動脈壓(MAP);于T0、術(shù)后2h(T4)、12h(T5)、24h(T6)、48h(T7)測定采集靜脈血測定血清Cor、CRP水平,并于T4~7采用VAS評分進(jìn)行疼痛度評價(jià),總分0~10分,得分越高則疼痛越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)兩組T7時(shí)PCA次數(shù)以及舒芬太尼總用量。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR的比較與T0比較,T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)對照組MAP及HR均顯著升高(均P<0.05),觀察組基本維持穩(wěn)定(P>0.05)。T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

        表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR的比較

        2.2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)Cor、CRP及VAS評分的比較與術(shù)前T0比較,在T4、T5、T6、T7時(shí)刻兩組的Cor、CRP均顯著提高,但觀察組顯著低于對照組(均P<0.05);術(shù)后在T4、T5、T6、T7時(shí)刻觀察組的VAS評分均顯著低于對照組(均P<0.05),詳見表2。

        2.3 兩組患者術(shù)后PCA次數(shù)及舒芬太尼用量的比較術(shù)后48h,觀察組PCA次數(shù)及舒芬太尼總用量均少于對照組(均P<0.05),詳見表3。

        3 討論

        胸部手術(shù)的創(chuàng)傷較大,雖然胸腔鏡技術(shù)的應(yīng)用大大降低了傳統(tǒng)開胸手術(shù)的創(chuàng)傷,但由于肋間穿刺入路、胸腔內(nèi)操作及留置胸腔閉式引流管等創(chuàng)傷性操作,仍存在術(shù)中血流動力學(xué)波動及術(shù)后疼痛刺激等問題[2]。硬膜外阻滯麻醉雖然作為臨床上主要的麻醉方式,同時(shí)具有良好的鎮(zhèn)痛效果,但由于其明顯的血流動力學(xué)波動以及尿潴留等并發(fā)癥,在使用過程中需十分謹(jǐn)慎。全麻是既往胸腔鏡手術(shù)常用麻醉方式,但其對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用并不理想,術(shù)中仍然存在明顯的血流動力學(xué)波動,術(shù)后疼痛明顯[3-4]。

        表2 兩組患者各時(shí)點(diǎn)Cor、CRP及VAS評分的比較

        早在1905年,國外有學(xué)者將椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用于胸部手術(shù)中,且后續(xù)有諸多研究證實(shí)該麻醉方式具有操作簡便、可控性好及失敗率低等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。近年來,隨著超聲引導(dǎo)技術(shù)的發(fā)展,使得PVNB的準(zhǔn)確性及安全性獲得進(jìn)一步提高,尤其是單側(cè)PVNB可減少對心肺功能的影響,在獲得理想麻醉鎮(zhèn)痛作用的同時(shí),更好地維持血流動力學(xué)穩(wěn)定性[7]。本研究中,觀察組HR、MAP基本維持平穩(wěn),而對照組HR、MAP明顯升高(P<0.05),提示PVNB復(fù)合全麻能夠減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),從而抑制因手術(shù)刺激所致HR增快以及MAP升高。在手術(shù)過程中醫(yī)師利用神經(jīng)刺激器定位將術(shù)后鎮(zhèn)痛導(dǎo)管滯留在椎旁間隙更精準(zhǔn),同時(shí)使得硬膜外的血管相對豐富局麻藥更容易被代謝,從而使得椎旁間隙的局麻藥阻滯時(shí)間更長。林偉雄等[9]研究發(fā)現(xiàn),在開胸手術(shù)中應(yīng)用PVNB復(fù)合全麻相比于單純?nèi)槟軌蚋玫鼐S持血流動力學(xué)穩(wěn)定性,減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,麻醉可調(diào)性較好,這與本研究結(jié)論基本一致。超聲引導(dǎo)PVNB操作避免了傳統(tǒng)盲目穿刺存在的缺陷,提高穿了成功率。但并發(fā)癥的發(fā)生多與穿刺操作有關(guān),通常由于圍術(shù)期患者易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的低血壓或心動過緩,從而造成手術(shù)中患者血流動力不足,同時(shí)胸段硬膜外穿刺由于解剖的原因,穿刺難度大,易誤傷,因此才會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,而嚴(yán)格規(guī)范操作多可避免上述并發(fā)癥。同時(shí),在術(shù)前病例選擇時(shí),必須排除合并椎旁解剖結(jié)構(gòu)異常者、合并穿刺局部感染者。在體表定位過程中,應(yīng)充分結(jié)合手術(shù)部位進(jìn)行阻滯位置確定,通常選擇脊柱中線旁開約2.5~3.0cm部位,但應(yīng)以超聲定位為根本依據(jù)[12]。此外,超聲下應(yīng)明確胸膜、棘突、橫突以及肋橫突韌帶等重要解剖標(biāo)識,以確保定位和穿刺精確可靠,減少相關(guān)并發(fā)癥。

        Cor與CRP均是應(yīng)激反應(yīng)敏感指標(biāo),適應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)是可以作為患者機(jī)體一種自我保護(hù)反應(yīng)[13]。當(dāng)患者受到嚴(yán)重創(chuàng)傷等因素作用下可出現(xiàn)明顯升高,能夠在較為敏感地反映機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)[14]。為避免術(shù)中采血不易及麻醉要素影響,客觀評估術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài),本研究從術(shù)后2~48h進(jìn)行Cor及CRP水平監(jiān)測,并與術(shù)前基線水平進(jìn)行比較。研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)后2h時(shí)Cor及CRP水平均較術(shù)前顯著提高,術(shù)后12h達(dá)到峰值,此后呈現(xiàn)逐漸降低趨勢,但在術(shù)后48h時(shí)仍然顯著高于術(shù)前基線水平,證實(shí)兩組患者在術(shù)后均存在明顯的應(yīng)激反應(yīng)。觀察組各時(shí)點(diǎn)Cor與CRP水平均顯著低于對照組,證實(shí)Cor與CRP能夠較為敏感地反映機(jī)體應(yīng)激狀態(tài),而PVNB復(fù)合全麻的應(yīng)激反應(yīng)較單純?nèi)楦p,能夠在一定程度上抑制圍術(shù)期機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。觀察組術(shù)后2~48h的VAS評分顯著低于對照組,與周蓉等[15]報(bào)道一致。此外,術(shù)后48h,觀察組的PCA次數(shù)相比于對照組顯著降低,舒芬太尼用量亦較對照組顯著減少,進(jìn)一步證實(shí)PVNB復(fù)合全麻能夠提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,降低PCA次數(shù)及鎮(zhèn)痛藥物用量,提高麻醉及手術(shù)安全性。

        綜上所述,超聲指導(dǎo)下PVNB復(fù)合全麻應(yīng)用于胸腔鏡肺葉切除術(shù)能夠有效降低血清Cor、CRP及VAS,更好地減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)并維持血流動力學(xué)穩(wěn)定性,提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,減少術(shù)后PCA次數(shù)及鎮(zhèn)痛藥物用量,為手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造有利條件,值得推廣。

        [1]張際春,馬素美.胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的麻醉體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(12):56-57.

        [2]徐昌兵.胸腔鏡肺大泡手術(shù)麻醉中雙腔支氣管插管的臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014(19):182-183.

        [3]宋金玲,孫立新,王明山,等.椎旁神經(jīng)阻滯或硬膜外阻滯復(fù)合全麻對開胸手術(shù)炎性反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(5):472-474.

        [4]辜曉嵐,何建華,顧連兵,等.超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯對食管癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(1):18-21.

        [5]HallBurton DM,Boretsky KR.A comparison ofparaverteb ralnerve b lock catheters and thoracic ep iduralcatheters for postoperative analgesia follow ing the Nuss p rocedure for pectus excavatum repair[J].Paed iatric anaesthesia,2014,24(5):516-520.

        [6]楊元,鞠智卿.腰椎旁神經(jīng)阻滯治療腰椎術(shù)后綜合征60例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(15):2296-2297.

        [7]劉清仁,張?jiān)苹?王淼,等.超聲引導(dǎo)下兩種不同神經(jīng)阻滯對胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(8): 1247-1249.

        [8]SchnabelA,Reich lSU,Kranke P,etal.Efficacy and safety ofparaverteb ralb locks in b reastsurgery:am eta-analysis o f randomized contro lled tria ls[J].Br JAnaesth,2010,105(6):842-852.

        [9]林偉雄.全身麻醉聯(lián)合胸椎旁神經(jīng)阻滯在開胸食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(7):997-998.

        [10]劉偉,孫前闖,宋智敏,等.超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯在老年人開胸手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(7):1854-1855.

        [11]章蔚,李娟,耿擎天,等.單點(diǎn)或多點(diǎn)胸椎旁神經(jīng)阻滯在胸腔鏡肺葉切除患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(2): 109-113.

        [12]陳冀衡,張?jiān)葡?李萍,等.胸椎旁神經(jīng)阻滯或肋間神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻對胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014, 30(5):444-447.

        [13]宋金玲,孫立新,王明山,等.椎旁神經(jīng)阻滯或硬膜外阻滯復(fù)合全麻對應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(22):10-12.

        [14]張勇,陳肖,曹蘇,等.超聲引導(dǎo)下連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯對胸腔鏡肺大泡切除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(8):918-921.

        [15]周蓉,嚴(yán)敏,萬政佐,等.連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯在單肺通氣肺葉切除手術(shù)的應(yīng)用[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2015,20(6):669-672.

        ObjectiveTo investigate the effect of continuous paraverteb ral nerve b lock anesthesia(PVNB)on stress responses of patients undergoing video-assisted thoracoscop ic(VATS)lobec tom y.MethodsOne hund red and sixty four patients undergoing VATS lobec tom y were random ly assigned to two g roups:82 cases received PVNB combined w ith general anesthesia(study g roup)and 82 cases received generalanesthesia alone(controlg roup).The heart rate(HR)and mean arterial p ressure(MAP)were compared between two g roups before anesthesia,after anesthesia induction,5m in after incision and extubation.The serum cortisol(Cor),C-reactive p rotein(CRP)levels before anesthesia,2h,12h,24h,48h after operation,and pain visualanalogue scale(VAS)at 2h,12h,24h,48h after operation were com pared between two groups.ResultsThe MAP and HR were stab le during perioperative period in study group(P>0.05),while those were inc reased significantly in control group(P<0.05),there was significant d ifference between two g roups(P<0.05).The serum Cor,CRP levels and VAS in study group were significantly lower than those in controlg roup 2-48h after operation(P<0.05),the number of PCA and the dosage of sufentanil in study g roup were significantly lower than those in controlgroup(P<0.05).ConclusionPVNB anesthesia combined w ith generalanesthesia app lied in VATS lobectom y can bettermaintain hemodynam ic stability and reduce the stress response of patients.

        Lobectom y Thoracoscopy Paravertebralnerve b lock anesthesia Generalanesthesia Stress response CRP Cor VAS

        2015-12-28)

        (本文編輯:嚴(yán)瑋雯)

        318000臺州醫(yī)院麻醉科(陳健、叢海濤);臺州市中心醫(yī)院麻醉科(王琳、錢家樹、盧光濤)

        陳健,E-mail:1041382952@qq.com

        猜你喜歡
        椎旁肺葉全麻
        定量CT與化學(xué)位移編碼磁共振成像測量椎旁肌肉脂肪含量的相關(guān)性研究
        腹部神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜吸復(fù)合全麻在中老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用
        穴位電刺激聯(lián)合椎旁神經(jīng)阻滯治療急性期帶狀皰疹神經(jīng)痛療效觀察
        椎旁軟組織髓外漿細(xì)胞瘤1例
        肥胖與全麻誘導(dǎo)期氧儲備的相關(guān)性
        護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室全麻留置導(dǎo)尿管患者中的應(yīng)用效果觀察
        用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與開胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的效果對比
        全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開胸的臨床研究
        兩種麻醉鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測技術(shù)在全麻中的應(yīng)用比較
        椎旁肌間隙入路與后正中入路在胸腰椎骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用比較
        久久久久99人妻一区二区三区| 亚洲国产精品久久久久婷婷软件| 亚洲一区二区三区久久久| 日本黑人乱偷人妻在线播放| 麻豆精品国产精华液好用吗| 99精品电影一区二区免费看| 中文字幕在线观看乱码一区| 久久日韩精品一区二区| 亚洲av日韩aⅴ无码色老头| 天天做天天爱天天综合网| 蜜桃av无码免费看永久| 青青草成人免费在线观看视频 | 精品无码国产一区二区三区av| 爱a久久片| 中国少妇和黑人做爰视频| 蜜桃视频网站在线观看一区| 农村欧美丰满熟妇xxxx| 免费AV一区二区三区无码| 丰满人妻被猛烈进入中文字幕护士 | 日本一区二区三区小视频| 国产亚洲91精品色在线| 久久香蕉国产线看观看精品yw| 欧美亚洲日本在线| 国产女主播视频一区二区三区| 人妻少妇进入猛烈时中文字幕| 熟妇丰满多毛的大隂户| 欧美日本道免费二区三区| 中文字幕精品久久一区二区三区 | 色一情一乱一伦一区二区三欧美| 国产一区二区三区视频免费在线 | 久久精品一区二区三区av| 小13箩利洗澡无码免费视频| 一区二区中文字幕在线观看污污| 麻豆tv入口在线看| 在线综合网| 久久精品国产亚洲av日韩精品 | 亚洲精品中文字幕熟女| 日日摸天天碰中文字幕你懂的| a一区二区三区乱码在线 | 欧洲| 中文乱码字幕在线中文乱码| 97成人精品国语自产拍|