亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        芬太尼局部用藥對羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯最低有效濃度的影響

        2017-01-20 07:05:46祝勝美胡雙飛
        浙江醫(yī)學(xué) 2016年24期
        關(guān)鍵詞:麻藥臂叢羅哌

        汪 昕 祝勝美 胡雙飛

        芬太尼局部用藥對羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯最低有效濃度的影響

        汪 昕 祝勝美 胡雙飛

        目的研究芬太尼局部用藥對羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯最低有效濃度的影響。方法將100例擇期手術(shù)患者按隨機數(shù)字表法分為羅哌卡因組(R組)和羅哌卡因復(fù)合芬太尼組(RF組),各50例。兩組患者均在超聲引導(dǎo)下行鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯,R組注射30m l的羅哌卡因,RF組注射羅哌卡因與0.05mg芬太尼混合液,羅哌卡因以0.30%為起始濃度,采用序貫法,相鄰濃度比值為1.2。注藥后30m in內(nèi)通過視覺模擬法評分(VAS)評定麻醉是否有效,同時記錄圍麻醉期相關(guān)并發(fā)癥。采用Dixon-Massey法計算羅哌卡因的半數(shù)有效濃度(EC50)及其95%可信區(qū)間(95%CI)。結(jié)果R組與RF組羅哌卡因EC50(95%CI)分別為0.251%(0.231%~0.274%)和0.219%(0.198%~0.245%)。與R組比較,RF組羅哌卡因EC50降低,降低幅度為13%。結(jié)論B超引導(dǎo)下復(fù)合小劑量芬太尼可顯著強化羅哌卡因鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的效果。

        芬太尼羅哌卡因神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯最低有效濃度

        神經(jīng)阻滯技術(shù)是臨床較為常用的麻醉方式,廣泛用于局部檢查及手術(shù)。臂叢神經(jīng)阻滯常用于上肢外科手術(shù),傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯要先根據(jù)體表解剖標志進行定位,盲法進針,出現(xiàn)異感且回抽無血后方可注射局麻藥,需要較高的操作技能及豐富的臨床經(jīng)驗。神經(jīng)阻滯不全的發(fā)生概率較高,容易出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥,有研究報道其失敗率可達20%[1]。近年來借助超聲技術(shù)實施神經(jīng)阻滯已在臨床廣泛應(yīng)用,超聲顯像可直觀地分辨出臂叢和局部組織結(jié)構(gòu)[2],并且可以將單點注藥變?yōu)槎帱c注藥,使局麻藥均勻地分布于靶神經(jīng)周圍,顯著提高神經(jīng)阻滯的成功率[3]。20世紀90年代羅哌卡因開始應(yīng)用于臨床,其基本結(jié)構(gòu)和布比卡因相近,藥理特性優(yōu)勢為較低的神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性,代謝速度快,有血管收縮和較高的蛋白質(zhì)親和力,因而有較長時間的阻滯作用[4],較低濃度時則有效阻滯感覺神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,而對運動神經(jīng)影響較小,從而有可能在術(shù)中產(chǎn)生感覺和運動阻滯分離的效果[5],近年來已廣泛應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯。芬太尼作為阿片類藥物可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周神經(jīng)末梢的阿片受體產(chǎn)生特異性抗傷害效應(yīng)[6],有研究提出將某些阿片類藥物加入局麻藥中進行臂叢神經(jīng)阻滯,可增強其效果,并且加快臂叢麻醉的起效,改善麻醉效果。而芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合用于臂叢神經(jīng)阻滯時的強化程度尚未定論,因此,筆者探討了芬太尼局部用藥對羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯最低有效濃度的影響,并記錄圍麻醉期的相關(guān)并發(fā)癥,為臨床應(yīng)用提供參考。

        1 對象和方法

        1.1 對象選擇2014年10月至2015年12月在浙江省人民醫(yī)院擇期行手或前臂手術(shù)患者共100例,其中男55例,女45例,年齡19~63歲,BMI<24kg/m2,ASAⅠ~Ⅱ級。排除有嚴重的心肺疾病、肝腎功能不全、對研究藥物過敏、麻醉穿刺點感染、凝血功能障礙、外周神經(jīng)病變、損傷或神經(jīng)支配區(qū)感覺異常、糖尿病周圍神經(jīng)病變以及語言、意識障礙不能配合者,麻醉前均與患者本人簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法分為羅哌卡因組(R組)和羅哌卡因復(fù)合芬太尼組(RF組),每組50例。兩組患者性別、年齡、BMI、ASA及手術(shù)部位比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),詳見表1。

        表1 兩組患者一般資料的比較

        1.2 方法所有患者術(shù)前8h禁食、禁飲,無術(shù)前用藥,入手術(shù)室后開放非手術(shù)側(cè)上肢靜脈,常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2),并記錄基礎(chǔ)值?;颊呷∑脚P位,頭偏向?qū)?cè),肩部放松且患側(cè)肩下墊一薄枕,手臂自然放置于體側(cè),常規(guī)皮膚消毒鋪巾,采用美國SonoSite S-NerveTM全數(shù)字彩色超聲儀和高頻線陣探頭(6~13MHz),并在探頭上涂抹耦合劑,用無菌手套包裹,將超聲探頭縱軸緊貼鎖骨中點、垂直于皮膚,采集鎖骨下動脈、臂叢神經(jīng)及第一肋骨的最佳橫斷面聲像圖。穿刺點位于探頭縱軸的外側(cè)約1cm,穿刺針為22G斜面針,裝有局麻藥的注射器連接于穿刺針尾的延長管,采用平面內(nèi)技術(shù),保持針干與探頭縱軸在同一平面,在超聲的引導(dǎo)下進針到臂叢神經(jīng)旁,回抽無血或氣體,R組注入羅哌卡因30ml(瑞典AstraZeneca,75mg/10ml),RF組注入羅哌卡因復(fù)合0.05mg芬太尼(中國宜昌人福藥業(yè),0.1mg/2ml)混合液30ml。在超聲圖像上可見臂叢神經(jīng)束被藥液浸潤,若有部分神經(jīng)束未被浸潤,則改變針尖位置,靠近此神經(jīng)束切面并注藥,直至所有神經(jīng)束均被浸潤。

        1.3 麻醉效果評定采用序貫法進行試驗,容量固定以30ml為總量,兩組第1例患者的起始濃度均為0.30%(由操作者依據(jù)預(yù)試驗結(jié)果確定的),相鄰濃度比值為1.2。設(shè)定臂叢神經(jīng)阻滯滿足手術(shù)的有效標準,即注藥完畢30min內(nèi),患者視覺模擬評分法(VAS)≤3分,術(shù)中無明顯疼痛感,不需要靜脈輔助用藥或局部追加局麻藥者視為有效,則下一例接受的藥物濃度為0.25%;若VAS>3分,臂叢阻滯不全,術(shù)中需要靜脈輔助用藥或改為全麻則視為無效,則下一例患者的藥物濃度為0.36%,并繪制出羅哌卡因濃度序貫反應(yīng)曲線圖。本研究采用雙盲法,局麻藥的配制和麻醉的實施及效果評價分別由3位有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師操作。

        1.4 觀察指標注藥完畢30min內(nèi),每5 min針刺皮膚,采用VAS評分0~10級評定:0分為無痛,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~9分為重度疼痛,10分為劇痛。同時記錄患者的HR、BP、SpO2以及麻醉相關(guān)并發(fā)癥(口唇發(fā)麻、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、神經(jīng)血管損傷、呼吸抑制、聲嘶、Horner綜合征等)。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件,計量資料以表示,兩組間比較采用成組t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。記錄各組患者阻滯是否有效,計算羅哌卡因各濃度的對數(shù)(lgx)及該濃度下的有效例數(shù)(n),兩相鄰濃度對數(shù)的差值(d),按Dixon-Massey序貫法公式[7]計算EC50及其95%可信區(qū)間(95%CI):

        EC50的對數(shù)值:lgEC50=Σnlgx÷Σn

        EC50對數(shù)值的標準誤:SlgEC50=d√Σp(1-p)/(n-1)

        EC50對數(shù)值的95%CI:(lgEC50-1.96SlgEC50,lgEC50+ 1.96SlgEC50),取反對數(shù)即得EC50及95%CI。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)中監(jiān)測及并發(fā)癥兩組患者臂叢神經(jīng)阻滯前后HR、BP、SpO2相對平穩(wěn),均未發(fā)生局麻藥中毒反應(yīng)、神經(jīng)血管損傷、呼吸抑制或聲嘶。R組有發(fā)生Horner綜合征1例,2h后癥狀緩解。臂叢神經(jīng)阻滯不全的患者,予以局部浸潤麻醉或靜脈輔助用藥,均順利配合完成手術(shù)。R組和RF組羅哌卡因濃度與麻醉效果分布情況見圖1和圖2。

        2.2 EC50及95%CI根據(jù)Dixon-Massey序貫法公式計算得到R組與RF組羅哌卡因EC50(95%CI)分別為0.251%(0.231%~0.274%)和0.219%(0.198%~0.245%)。與R組比較,RF組羅哌卡因EC50降低,降低幅度為13%。

        圖1 羅派卡因的濃度和麻醉效果病例分布情況

        圖2 芬太尼聯(lián)合羅派卡因的濃度和麻醉效果病例分布情況

        3 討論

        近年來,隨著超聲引導(dǎo)神經(jīng)定位的臨床逐步應(yīng)用和新型臨床局麻藥物的使用及混合應(yīng)用,使很多手外科患者在進行鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時,有了更多的選擇,既可以保證臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果,同時也減少了麻醉相關(guān)并發(fā)癥[8]。

        測定藥物EC50的方法很多,常用的有分組法、寇氏法、概率單位分析法、序貫法等。本研究采用序貫法[9],它是一種確定半數(shù)有效劑量或濃度的經(jīng)典方法,其優(yōu)點為所應(yīng)用的濃度都是圍繞50%有效濃度,使一半受試對象發(fā)生特定反應(yīng)的劑量位于量效曲線的中點,穩(wěn)定性好,能靈敏地反映藥物的效能。缺點是因個體差異引起的偶然誤差較大,增大樣本量能夠減少這種偶然誤差,一般認為序貫法試驗的樣本量不小于17例[10],本研究的樣本量為兩組共100例,故能有效減少這種偶然誤差,因而結(jié)果是可信的。

        本研究的初始濃度為0.30%,主要依據(jù)前期預(yù)實驗的研究結(jié)果(0.30%羅哌卡因30ml鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯多數(shù)有效)。參照預(yù)實驗及文獻[11],本研究選擇芬太尼局部用藥量為0.05mg,該劑量用于外周神經(jīng)阻滯時,可縮短局麻藥起效時間,提供有效、長時間的鎮(zhèn)痛效果,且無神經(jīng)毒性,對血流動力學(xué)無影響。本研究RF組羅哌卡因EC50較R組降低,患者均未發(fā)生局麻藥中毒反應(yīng)、神經(jīng)血管損傷、呼吸抑制或聲嘶,進一步證實了該劑量的安全性和有效性。

        羅哌卡因是新型長效局麻藥,具有高效、低毒、中樞神經(jīng)和心臟毒性小,特別是低濃度麻醉時有感覺和運動分離阻滯的特點,使之成為臂叢神經(jīng)阻滯的首選局麻藥。阿片類藥物可直接與外周神經(jīng)上的阿片受體結(jié)合而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[12]。芬太尼屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥,具有很強的阿片受體激動作用。很多研究提出將某些阿片類藥物加入局麻藥中進行臂叢神經(jīng)阻滯,可以提供有效的、長時間的鎮(zhèn)痛效果[13],因此,在區(qū)域阻滯麻醉時局麻藥復(fù)合阿片類藥物在臨床上已普遍應(yīng)用。Nishikawa等[14]報道,0.1mg芬太尼加入1.5%利多卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯可以明顯提高阻滯成功率,延長阻滯時間。蘇瑞奇等[15]報道將芬太尼加入羅哌卡因中行臂叢神經(jīng)阻滯,可明顯增強臂叢阻滯效果,延長鎮(zhèn)痛時間。顧晨桃等[16]報道以0.375%羅哌卡因20ml復(fù)合芬太尼4μg/kg實施肌間溝臂叢麻醉,鎮(zhèn)痛效果(VAS評分)和維持時間也明顯優(yōu)予對照組。目前已有羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯時最低有效濃度的諸多研究報道[17],但對于復(fù)合芬太尼時的最低有效濃度的研究尚少見。本研究得出R組與RF組羅哌卡因EC50(95%CI)分別為0.251%(0.231%~0.274%)和0.219%(0.198%~0.245%)。與R組比較,RF組羅哌卡因EC50降低,降低幅度為13%,提示復(fù)合小劑量芬太尼可對羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯可產(chǎn)生顯著的強化作用,為臨床聯(lián)合用藥實施神經(jīng)阻滯,提供方向和思路。

        綜上所述,B超引導(dǎo)下復(fù)合小劑量芬太尼可顯著強化羅哌卡因鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的效果,具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

        [1]文四成,陳潛沛,羅培生.超聲引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激器定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(23):3878-3879.

        [2]趙旸,種皓,周雁.超聲引導(dǎo)神經(jīng)刺激器定位腋入路臂叢神經(jīng)肌皮神經(jīng)解剖變異的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(21):4-8.

        [3]向凱,楊軍,譚奕,等.序貫法測定地佐辛對老年人七氟醚最低有效濃度的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(1):114-116.

        [4]謝芳華,宋少波,張健.硬膜外舒芬太尼對利多卡因最低局麻藥鎮(zhèn)痛濃度的影響[J].藥學(xué)時間雜志,2014,3(2):135-137.

        [5]肖萍,闕彬,萬政佐.羅哌卡因椎旁神經(jīng)阻滯半數(shù)有效濃度的觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(10):893-895.

        [6]RancourtM P,AlbertN Tetal.Posterior tibialnerve sensory b lockade duration p rolonged by add ing dexm edetom id ine to rop ivacaine[J].Anesth Analg,2012,115(4):958-962.

        [7]Marhofer D,Kettner S C,Marhofer P,et al.Dexm edetom id ine as an ad juvant to rop ivacaine p rolongs peripheralnerve b lock:a vo lunteer study[J].Br JAnaesth,2013,110(3):438-442.

        [8]傅志海,陳再治,吳雅松,等.超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯羅哌卡因的半數(shù)有效濃度[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,54(4):24-26.

        [9]Sam lsky J T,Allen P.Toward a comp rehensive hyb rid physica l-virtual reality simu lator of peripheral anesthesia w ith ultrasound and neurostim ulator guidance[J].Stud Hea lth Techno l Inform,2011,163:552.

        [10]Marhofer D,Kettner SC,Mathofer P,etal.Dexm edetom id ine as an ad juvant to rop ivacaine p rolongs peripheral nerve b lock:a vo lunteerstudy[J].Br JAnaesth,2013,110(3):438-442.

        [11]吳波.臂叢阻滯麻醉的不良反應(yīng)分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6 (21):81-82.

        [12]肖萍,李亞楠,胡翠月,等.不同劑量右美托咪定對羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯時半數(shù)有效濃度的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015,37(7): 844-846.

        [13]Bru llR,Mac farlane A J.Is circum ferentialinjection advantageous for ultrasound-guided pop litea l sciatic nerve b lock:A p roo f of concep tstudy[J].Reg Anesth Pain Med,2011,36(3):266.

        [14]Nishikawa K,Kanaya N,Nakayam a M,et a l.Fentanyl im p roves analgesia but p rolongs the onest o f ancillary b rachial p lexus b lock by peripheralmechanism[J].Anesth Analg,2000,91:384-387.

        [15]蘇瑞奇,黃孫標,徐國勇,等.甲磺酸羅哌卡因在各種臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(10):1357-1359.

        [16]顧晨桃,王愛忠,單宇,等.超聲引導(dǎo)下羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯的半數(shù)有效濃度[J].中華麻醉學(xué)雜志,2011,31(2):217-219.

        [17]胡光俊,陶軍,宋曉陽.不同容量和濃度羅哌卡因經(jīng)喙突入路臂叢神經(jīng)阻滯的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(1):16-18.

        ObjectiveTo investigate the effects of localadm inistration of fentanylon them inimaleffective concentration of rop ivacaine forb rachialp lexus b lock anesthesia.MethodsOne hund red patients were random ly divided into ropivacaine g roup (group R)and rop ivacaine combined w ith fentanyl g roup(group RF)w ith 50 cases in each.The ultrasound-guided sup rac lavicular b rachialp lexus b lock was performed in both g roups,30m l rop ivacaine was injected in group R and rop ivacaine w ith 0.05mg fentanylm ixture was injected in group RF.In g roup RF the initial concentration of rop ivacaine was 0.30%,tested by Up&Down sequentialmethod w ith the ad jacent concentration ratio of 1.2.The effectiveness was assessed by visual analogue scale(VAS)in 30 m in after injection,and the related comp lications were recorded.The half effective concentration(EC50)and 95%CI were calculated by Dixon-Masseymethod.ResultsThere were no significant d ifferences in gender ratio,age and BM I between two groups.The EC50of ropivacaine in g roup R and g roup RFwere 0.251%(95%CI:0.231%-0.274%)and 0.219%(95% CI:0.198%-0.245%),respectively.Com pared w ith group R,the EC50of ropivacaine in g roup RFwas reduced by 13%(P<0.05).ConclusionLow dose fentanyl can significantly streng then the effect of ropivacaine in ultrasound-guided sup rac lavicular brachial p lexus b lock.

        Fentanyl Rop ivacaine Never b lock Minimum effective concentration

        2016-05-10)

        (本文編輯:嚴瑋雯)

        310003杭州,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科(汪昕、祝勝美,汪昕為在職研究生,現(xiàn)在在浙江省人民醫(yī)院工作);浙江省人民醫(yī)院麻醉科(胡雙飛)

        祝勝美,E-mail:smzhu20088@163.com

        猜你喜歡
        麻藥臂叢羅哌
        芬太尼與曲馬多復(fù)合羅哌卡因骶管注入在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用對比
        低濃度局麻藥應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究
        分析舒芬太尼、鹽酸羅哌卡因在無痛分娩中應(yīng)用效果
        脫單
        意林(2019年14期)2019-07-25 17:49:24
        麻藥
        喜劇世界(2017年14期)2017-12-01 04:47:17
        可調(diào)節(jié)式肩外展支架在臂叢神經(jīng)損傷中的應(yīng)用
        羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應(yīng)用分析
        臂叢神經(jīng)叢內(nèi)神經(jīng)移位治療周圍神經(jīng)損傷
        肌肉肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)用于晚期臂叢神經(jīng)損傷功能重建
        右旋美托咪啶增強局麻藥對坐骨神經(jīng)的阻滯作用
        毛片av在线尤物一区二区| 亚洲精品国产精品系列| 国产成人精品无码播放| 国产特黄级aaaaa片免| 成av人大片免费看的网站| 日韩中文字幕精品免费一区| 日本中国内射bbxx| 暴露的熟女好爽好爽好爽| 精品一区二区三区久久久| 无码精品国产va在线观看| 一本大道熟女人妻中文字幕在线 | 狠狠色欧美亚洲综合色黑a| 国产美女在线精品免费观看网址| …日韩人妻无码精品一专区 | 2021久久精品国产99国产| 美女高潮无遮挡免费视频| 久久久无码精品亚洲日韩按摩| 丰满人妻猛进入中文字幕| 国产视频一区二区三区在线看 | 精品水蜜桃久久久久久久| 久久国产人妻一区二区| 日韩av天堂一区二区三区在线| 一区二区久久精品66国产精品| 一本无码人妻在中文字幕| 精品国产18久久久久久| 国产一区二区三区四区五区加勒比 | 国产精品一区二区熟女不卡| 热门精品一区二区三区| 久久精品国产72国产精福利| 国产精品第一二三区久久蜜芽| 中文字幕一区二区人妻性色| 亚洲情综合五月天| 美女午夜福利视频网址| 亚洲国产成人va在线观看天堂| 青青青伊人色综合久久| 伊人婷婷色香五月综合缴激情| 97久久久久人妻精品专区| 香蕉视频在线精品视频| 成人国产精品一区二区网站公司| 欧洲美女黑人粗性暴交视频| 熟女一区二区中文字幕|