肖穎

重慶市南岸區(qū)南山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，公共衛(wèi)生科，重慶 400065

公共衛(wèi)生管理體制的改革分析

肖穎

重慶市南岸區(qū)南山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，公共衛(wèi)生科，重慶 400065

公共管理衛(wèi)生管理體制是國家順利進行社會活動和經(jīng)濟活動的重要保障，隨著我國改革的不斷深入再加上我國已經(jīng)加入世界貿(mào)易組織，我國的公共衛(wèi)生管理體制逐漸受到關(guān)注，對公共衛(wèi)生管理體制改革已經(jīng)成為我國社會發(fā)展的必然選擇。

公共衛(wèi)生；管理體制；改革

隨著社會的發(fā)展，原有的公共衛(wèi)生管理體制已經(jīng)很難適應(yīng)目前國情的需要，所以，必須對我國的公共衛(wèi)生管理體制進行改革，公共衛(wèi)生管理體制的改革不僅適應(yīng)國家的發(fā)展，而且對國家政治的穩(wěn)定經(jīng)濟的發(fā)展有重要作用，也是保障人民生命安全的需要。所以，加強公共衛(wèi)生管理體制的改革是我國目前社會發(fā)展的重要工作內(nèi)容。

1 公共衛(wèi)生管理體制

1.1 公共衛(wèi)生的含義

公共衛(wèi)生與常說的醫(yī)療服務(wù)是從某些方面來說還是有一定差別的，美國城鄉(xiāng)衛(wèi)生行政人員委員會對公共衛(wèi)生定義為“公共衛(wèi)生是通過評價、政策發(fā)展和保障措施來預防疾病、延長人壽命和促進人的身心健康的一門科學和藝術(shù)”。公共衛(wèi)生服務(wù)從社會效益回報時間上來看是相對較長的服務(wù)，但是是一種相對來說成本比較低的而且能夠起到良好效果的服務(wù)工作。目前在國外，公共衛(wèi)生服務(wù)在各個國家中起著非常重要的作用，并且在公共衛(wèi)生工作中政府的干預作用也是非常重要的。很多國家對公共衛(wèi)生服務(wù)制定相關(guān)的規(guī)定，以便于更好地發(fā)揮各級政府的作用。

1.2 公共衛(wèi)生管理體制的含義

公共衛(wèi)生管理機制就是指為管理公共衛(wèi)生所設(shè)置的機構(gòu)以及相關(guān)的規(guī)章制度等的統(tǒng)一稱呼。公共衛(wèi)生管理是政府為了履行公共事務(wù)管理職能在疾病的防治方面采取的有效的措施，比如說制定相關(guān)的衛(wèi)生政策，建立衛(wèi)生服務(wù)組織機構(gòu)等工作。

1.3 公共衛(wèi)生管理的性質(zhì)

公共衛(wèi)生管理是政府的行政行為，也就具備行政行為的某些特性，包括組織性、互動性、開放性、強制性和適應(yīng)性。公共衛(wèi)生管理的主體是國家的行政人員，客體為公民、法人或者其他組織等。行政人員的行政行為是國家行政機關(guān)的整體意志的反應(yīng)，實施完善的公共衛(wèi)生管理體制有利于促進國家的發(fā)展，維護社會的穩(wěn)定，對人民的生活有良好的保障。

2 公共衛(wèi)生管理體制的必要性

2.1 是國家政治經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展的需要

公共衛(wèi)生關(guān)系到國家廣大人民的健康，公共衛(wèi)生是政府的行為，政府通過實施一定的公益事業(yè)保障人民健康，公共衛(wèi)生管理體制的改革必須與國民經(jīng)濟的發(fā)展和社會的發(fā)展相協(xié)調(diào)。經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，越來越多的化學制品等逐漸進入人們的日常生活，如果公共衛(wèi)生功能無法跟上經(jīng)濟的發(fā)展，勢必會帶來新的健康危害。公共衛(wèi)生管理是面向整個社會的，它的有效性與社會矛盾有直接關(guān)系，是社會問題能否得到有效解決的關(guān)鍵，也反映國家行政機關(guān)的工作好壞。公共衛(wèi)生事業(yè)面向全體人民，切實關(guān)系到廣大人民的生活狀況，完善的公共衛(wèi)生管理體制能夠使國家贏得民心，穩(wěn)定國家的政治和經(jīng)濟發(fā)展。

2.2 公共衛(wèi)生是保障國家廣大人民生命安全的需要

公共衛(wèi)生代表了代表了廣大人民群眾健康的根本利益，有效提高公民的的健康素質(zhì)，公共衛(wèi)生具有健康監(jiān)測和分析的作用，可以有效處理突發(fā)的流行疾病等公共衛(wèi)生事件，公共衛(wèi)生可以建立預防疾病和促進健康的有效項目，可以增強社區(qū)公共衛(wèi)生意識，維持政府及個部門之間的聯(lián)系合作，公共搞衛(wèi)生管理體制的改革可以有效提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)的水平，促進公共衛(wèi)生服務(wù)不斷向更高層次發(fā)展，更好的維護廣大人民的生命安全。

2.3 對公共衛(wèi)生管理體制的改革順應(yīng)了事業(yè)單位改革的需要

經(jīng)濟體制的不斷改革，事業(yè)單位也在進行相應(yīng)的調(diào)整，公共衛(wèi)生是政府的行為，具有行政性的特點，這一特點決定了應(yīng)當從全局、從公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的前景上對公共衛(wèi)生事業(yè)進行分析，全面衡量公共衛(wèi)生管理體制，政府方面應(yīng)當加強與社會各界的合作，保證公共衛(wèi)生管理體制的穩(wěn)定。

3 我國公共衛(wèi)生管理體制目前現(xiàn)狀及存在的問題

3.1 我國公共衛(wèi)生管理體制的現(xiàn)狀

3.1.1 指導思想問題 公共衛(wèi)生關(guān)系最廣大人民群眾的利益，如果人民群眾的公共衛(wèi)生狀況是疾病肆意流行，人民健康得不到保障，那么社會經(jīng)濟無論如何發(fā)展都沒有意義，公共衛(wèi)生的核心是公眾健康，是政府的行政行為，但是由于國家財政撥款的不足導致有些地方疾病預防工作不到位。并且因為利益的驅(qū)動，很少有人從事公共衛(wèi)生工作。做為執(zhí)法者的相關(guān)衛(wèi)生行政部門，沒有清楚的認識到自身工作的重要性，甚至有的認為衛(wèi)生執(zhí)法是吃力不討好的工作，因而產(chǎn)生工作上的消極行為，這種思想嚴重影響著公共衛(wèi)生管理體制改革的步伐。

3.1.2 缺乏強有力的權(quán)威指揮系統(tǒng) 在2003年我國出現(xiàn)的非典疾病，暴露了我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)急機制的不健全，如果在當時有完善的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，非典疾病在一定的時間內(nèi)就能夠得到良好的控制。應(yīng)急機制的不健全，暴露各個部門之間沒有有效的協(xié)作，在突發(fā)的公共衛(wèi)生事件面前，政府各部門的協(xié)調(diào)處理機制并不完善。

3.1.3 人力資源配置不合理 公共衛(wèi)生專業(yè)要求工作人員既要掌握專業(yè)的知識又要掌握相關(guān)的法律知識，根據(jù)資料顯示，高學歷的工作人員集中于城市之中，而占人口總數(shù)70%的農(nóng)村，相關(guān)的衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)不高，經(jīng)費的匱乏無法購進相應(yīng)的設(shè)備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作仍然沒有得到發(fā)展，人力資源配置的不合理，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生狀況落后。

3.2 我國公共衛(wèi)生管理體制存在的問題

3.2.1 公共衛(wèi)生法律法規(guī)不完善 我國頒布了很多關(guān)于公共衛(wèi)生的法律法規(guī)，在眾多的法律法規(guī)的標準上，有些規(guī)定已經(jīng)與社會的實際情況不適應(yīng)了，不利于公共衛(wèi)生活動的開展也不利于公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，公共衛(wèi)生法律法規(guī)，不在量的多少，而是相關(guān)法律法規(guī)可以根據(jù)社會地發(fā)展不斷的去完善，不斷的去適應(yīng)社會的發(fā)展。

3.2.2 公共衛(wèi)生管理體制沒有理順 衛(wèi)生行政部門下屬的事業(yè)單位有衛(wèi)生監(jiān)督與疾病預防控制、醫(yī)療保健等機構(gòu)，衛(wèi)生監(jiān)督體系作為公共衛(wèi)生體系的重要一部分，是維護正常衛(wèi)生秩序和醫(yī)療服務(wù)秩序，保護人民健康的重要保證。但是從目前的情況來看，衛(wèi)生監(jiān)督工作的深度和廣度遠遠不夠，工作效率不高，無法對同級機構(gòu)實施有效的監(jiān)督，無法適應(yīng)人民群眾健康的需要，監(jiān)督執(zhí)法和醫(yī)療機構(gòu)管理不到位，導致公共衛(wèi)生管理體制的混亂。

3.2.3 公共衛(wèi)生執(zhí)法力量分散，難以形成合力 由于法律法規(guī)內(nèi)容上重疊交叉導致公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門其內(nèi)部存在交叉執(zhí)法、重復監(jiān)督的現(xiàn)象，衛(wèi)生監(jiān)督職能分散在各個衛(wèi)生行政管理部門，分散的執(zhí)法給管理帶來一定的負擔，同時也很容易導致相互依賴的局面。

3.2.4 執(zhí)法有償服務(wù)影響執(zhí)法公正 我國對公共衛(wèi)生投入的不足，各機構(gòu)開展有償服務(wù)，這樣的工作模式嚴重影響了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的公正性，形成了那些沒有收入社會性的監(jiān)督工作沒有人干的現(xiàn)象。由于公共衛(wèi)生管理部門的職能交叉重疊，造成公共衛(wèi)生監(jiān)督管理機構(gòu)上下級之間出現(xiàn)利益爭搶現(xiàn)象，給社會造成了嚴重的不良影響，損壞國家行政執(zhí)法的形象。

4 我國公共衛(wèi)生管理體制改革的措施

4.1 建立健全法律法規(guī)政策

積極完善相關(guān)的法律法規(guī)，實行決策與執(zhí)行分開的形式，將執(zhí)法權(quán)交給更多的衛(wèi)生行政部門。可以借鑒國外的一些經(jīng)驗，政府部門主要負責制定政策的職能，市場的監(jiān)管由專門的執(zhí)法部門進行。建立完善的公共衛(wèi)生管理相關(guān)的政策，就要把政策落到實處，響應(yīng)國家法律法規(guī)，地方政府加強對公共衛(wèi)生工作的投入，把公共衛(wèi)生預防工作落實到實際工作中。

4.2 建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)機制

吸取非典病情的教訓，建立完善的應(yīng)對突發(fā)事件的公共衛(wèi)生應(yīng)急機制，在全國各地建設(shè)相關(guān)的疫情監(jiān)測機構(gòu)，對相關(guān)的疾病或者疫情進行分析判斷，對重大的傳染性疾病能夠盡快的做出相關(guān)的應(yīng)對措施并進行良好的控制，提高重大疾病發(fā)生時應(yīng)急救治的能力。

4.3 政府加大財政支出，提供保障

政府加大對公共衛(wèi)生的財政投入，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生，給予足夠的經(jīng)費保證，充足的經(jīng)費才能保證公共衛(wèi)生管理體制的進一步改革。

4.4 明確各工作崗位的職責范圍，建立嚴格的工作制度

監(jiān)督機構(gòu)按照規(guī)定的權(quán)限依法行政，做好作為監(jiān)督員的職責，在職權(quán)范圍內(nèi)的嚴格執(zhí)行，切忌違規(guī)越權(quán)失職行為的發(fā)生。制定嚴格的內(nèi)部工作制度，內(nèi)部工作制度的更具有約束性，針對性也更強，執(zhí)行的效果也會更好。

4.5 建立健全的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)

建立完善的信息公開制度，讓全社會能夠及時的了解公共信息，電子化的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)能及時預見可能會出現(xiàn)的危險，一旦有重大的疫情事故發(fā)生，能夠根據(jù)預先設(shè)定的方案，迅速的做出處理，將危險因素控制在一定范圍之內(nèi)。

5 結(jié)語

公共衛(wèi)生管理是我國衛(wèi)生管理事物中的最重要的一部分，對我國人口健康素質(zhì)有良好的作用。加強我國公共衛(wèi)生管理機制的改革首先要明確我國公共衛(wèi)生管理中的現(xiàn)有的問題，針對問題一一解決，從制度上，財政上最大限度的給公共衛(wèi)生管理提供便利，使公共衛(wèi)生管理體制不斷完善，全面提高國民的整體身體素質(zhì)。

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[3]單杰，徐兆云，李建平，等.當前公共衛(wèi)生監(jiān)督工作中存在的問題及對策分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2000（11）：695.

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A

1672-5654（2017）02（c）-0172-02

2016-11-27）

肖穎（1970.10-），女，重慶人，大專，主管護師，研究方向：公共衛(wèi)生。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.172