周莉莉

大安市第一人民醫(yī)院，吉林大安 131300

血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制與生物安全防護(hù)

周莉莉

大安市第一人民醫(yī)院，吉林大安 131300

為獲得準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)找出影響血液檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，對血液檢驗(yàn)過程采取針對性的嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施。在檢驗(yàn)過程中，相關(guān)人員應(yīng)按照規(guī)范步驟采集血液標(biāo)本，把握好每一個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按照規(guī)范步驟進(jìn)行血液檢驗(yàn)，確保血液檢驗(yàn)質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在血液檢驗(yàn)過程中，檢驗(yàn)人員任何一項(xiàng)操作的疏忽或大意或遺漏均可增加機(jī)體受到病原體感染風(fēng)險(xiǎn)，因此要采取針對性措施不斷提高檢驗(yàn)人員專業(yè)技術(shù)水平和綜合素養(yǎng)，重視生物安全防護(hù)用品的使用和生物安全管理，保證檢驗(yàn)人員身心健康。

血液檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；生物安全

血液檢驗(yàn)是臨床常用的檢驗(yàn)方法，血液檢驗(yàn)結(jié)果不僅為臨床診斷和資料提供有力的證據(jù)[1-3]，也為臨床輸血安全提供保障。所以要加強(qiáng)質(zhì)量控制管理工作。同時(shí)，血液是艾滋病、乙肝病毒、丙肝、梅毒等常見的經(jīng)血液傳播疾病病原體的傳播載體，從事血液檢驗(yàn)人員每天接觸患者的血液以及被血液污染的器械等，在樣本采集、標(biāo)本處理、實(shí)驗(yàn)操作和衛(wèi)生清潔過程中不可避免被帶有經(jīng)血傳播疾病病原體的器械損傷，衣物、皮膚等被污染和潑賤等意外的發(fā)生[4]，隨時(shí)都有發(fā)生職業(yè)感染的危險(xiǎn)。所以應(yīng)做好生物安全防護(hù)工作。為此，該研究分析血液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與生物安全防護(hù)如下，在保證檢驗(yàn)人員身心健康的前提下，獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。

1 檢驗(yàn)前質(zhì)量控制

1.1 標(biāo)本采集

標(biāo)本選擇。采集血液標(biāo)本時(shí)，可按檢驗(yàn)?zāi)康牟煌杉瘎?dòng)脈血或靜脈血。

采用肝素采血管或動(dòng)脈血?dú)怏w標(biāo)本采集系統(tǒng)來采集動(dòng)脈血標(biāo)本。采用前者采集時(shí)，應(yīng)注意抗凝劑（0.109 mol/L枸櫞酸鈉）與血液比例在1:9左右；采集動(dòng)脈血后通常需上下左右搖勻送檢。后者采集動(dòng)脈血標(biāo)本優(yōu)于前者，血?dú)夥治霾裳髮⑨橆^刺入無菌橡皮塞，防止空氣進(jìn)入影響采血結(jié)果。

采集靜脈血標(biāo)本時(shí)一般選擇雙側(cè)前臂頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈明顯處進(jìn)針，采取適量血液后，將血標(biāo)本按照血培養(yǎng)→出凝血檢查→血常規(guī)→血沉→血生化及其他的順序依次注入血檢測管。

體位選擇。采血一般要求空腹。盡量在患者輸液和輸血前進(jìn)行血液標(biāo)本采集?；颊哽o坐，姿勢要統(tǒng)一，最好坐姿靜息后抽血。輸液、輸血、采血不得在同一肢體上進(jìn)行。為防止溶血，應(yīng)在消毒酒精干燥后再抽血，盡量選用小號(hào)針頭。也可在一次性注射器中保存血液標(biāo)本，使血清自然析出。為避免真空采血標(biāo)本受到污染，向后拉注射器活塞時(shí)應(yīng)留出1 cm左右空隙，并在針頭上蓋針帽，朝下傾斜放好注射器針頭，之后編號(hào)血液保本。為避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生，包裝和運(yùn)輸應(yīng)在標(biāo)本完全凝固后進(jìn)行，途中不得振蕩標(biāo)本。

用注射器采血時(shí)，動(dòng)作要輕柔，順勢采血，不可強(qiáng)力抽取，為防止血液凝固采血操作要迅速。溶血和抗凝效果不好的標(biāo)本不得用于檢驗(yàn)，應(yīng)重新采集標(biāo)本。在采集標(biāo)本過程中，應(yīng)嚴(yán)格核對患者信息[5]。

1.2 血液標(biāo)本的送檢

要保證標(biāo)本送檢的質(zhì)量和速度。標(biāo)本采集后盡快送檢，如情況不允許或標(biāo)本太多，可以放入4℃冰箱保存，以備檢驗(yàn)。為避免污染的發(fā)生，應(yīng)加無菌棉塞蓋于試管上運(yùn)送標(biāo)本，避免劇烈振蕩。

2 檢驗(yàn)質(zhì)量控制

2.1 血液標(biāo)本的檢驗(yàn)

嚴(yán)格血液標(biāo)本分類，分開存放，不可混淆。要按照規(guī)定，在徹底清洗管道中殘留的血液、蛋白等物質(zhì)的前提下，定期校準(zhǔn)全自動(dòng)血液和血常規(guī)分析儀。為保證順利完成檢驗(yàn)工作，要保證充足數(shù)量的試劑和洗液，準(zhǔn)確無誤的對照加樣，使檢測結(jié)果客觀真實(shí)。要人工復(fù)查疑似有誤差標(biāo)本，通過分析各參數(shù)之間關(guān)系盡可能找出誤差產(chǎn)生的所有原因，采取針對性的有效措施。

2.2 檢驗(yàn)結(jié)果的管理

檢驗(yàn)結(jié)果不合格原因包括：①標(biāo)本采集量的準(zhǔn)確性。標(biāo)本采集過多過少，均可降低檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。②標(biāo)本采血時(shí)間的時(shí)機(jī)。在檢測某些項(xiàng)目時(shí)，如在飯后、抗菌藥物應(yīng)用后、劇烈運(yùn)動(dòng)后等情形下采集標(biāo)本，檢測結(jié)果會(huì)誤導(dǎo)臨床實(shí)踐。③溶血后血液標(biāo)本。

2.3 結(jié)果報(bào)告注意事項(xiàng)

血液檢驗(yàn)結(jié)果必須正確無誤，且專人審核報(bào)告單，合格后方可發(fā)出。審核人員仔細(xì)核對患者登記表格，患者原始資料，檢測報(bào)告單準(zhǔn)確無誤，審核有無漏項(xiàng)缺項(xiàng)，數(shù)據(jù)有無矛盾，小數(shù)點(diǎn)位置準(zhǔn)確與否，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正補(bǔ)足。

3 血液檢驗(yàn)質(zhì)量管理方法

3.1 加強(qiáng)檢驗(yàn)人員培訓(xùn)

要邀請血液檢驗(yàn)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者定期培訓(xùn)檢驗(yàn)人員，通過考核活動(dòng)督促其不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)和職業(yè)能力提高，有效提高其業(yè)務(wù)能力和工作素質(zhì)，全面提升檢驗(yàn)人員的綜合素養(yǎng)，為臨床提供高質(zhì)量的服務(wù)。

3.2 記錄好原始文件

在血液檢驗(yàn)管理中，要做好文件記錄這一基礎(chǔ)性工作。要按照規(guī)范要求，準(zhǔn)確記錄室內(nèi)微小氣候的基本數(shù)據(jù)、標(biāo)本交接、使用保養(yǎng)和維護(hù)檢驗(yàn)儀器和相關(guān)設(shè)備、試劑使用，已檢驗(yàn)標(biāo)本的保存和銷毀情況等基本情況。在原始文件記錄時(shí)，必須做到準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，以備查。

3.3 正確采集樣本

在采集和傳遞以及儲(chǔ)存血液標(biāo)本時(shí)，要確保無遺漏無污染，保證無溶血[6]；要在2～7℃條件下儲(chǔ)存不能及時(shí)送檢標(biāo)本，并控制在2 d以內(nèi)完成檢驗(yàn)。

3.4 周密管理檢驗(yàn)儀器和設(shè)備

購買檢驗(yàn)儀器設(shè)備時(shí)，要確認(rèn)生產(chǎn)廠家的營業(yè)執(zhí)照、銷售許可證等基礎(chǔ)資料，確保質(zhì)量；儀器設(shè)備要定期檢查，嚴(yán)格按照流程操作，及時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)。

3.5 標(biāo)本結(jié)果不合格問題及對策

標(biāo)本結(jié)果不合格容易受到患者采血量、采血的時(shí)間和采血器具的影響。每個(gè)抗凝管有固定劑量的抗凝劑，要達(dá)到最佳抗凝效果必須與適量比例血液混合?？梢娋珳?zhǔn)的血標(biāo)本采集量可影響檢測結(jié)果，采血時(shí)嚴(yán)格按照血液標(biāo)準(zhǔn)量采集。采血時(shí)間一般選擇早晨空腹采血、患者未做治療前，身體狀況平靜，保證獲得客觀準(zhǔn)確的結(jié)果。采血針選擇大小合適，采血時(shí)動(dòng)作輕柔快捷，采血后輕輕搖勻，防止劇烈動(dòng)作造成紅細(xì)胞破裂而溶血。

3.6 醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的相互配合

為保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性，保證檢驗(yàn)質(zhì)量，必須做好分析前質(zhì)量控制工作。分析前質(zhì)量控制涉及多部門多方面人員，除了檢驗(yàn)科及其檢驗(yàn)人員外，還各個(gè)相關(guān)職能部門的高度重視、積極參與和相互協(xié)調(diào)，包括醫(yī)生、護(hù)士、患者之間相互配合，尤其是應(yīng)得到臨床醫(yī)生和護(hù)士的支持和理解，只有在醫(yī)護(hù)患三者的積極努力和配合下，才能獲得合格的檢驗(yàn)標(biāo)本，為保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。檢驗(yàn)人員必須堅(jiān)持原則和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把關(guān)，不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

4 血液檢驗(yàn)的生物安全防護(hù)

血液是乙型肝炎、艾滋病病毒等病原體傳播的主要載體[7]，血液檢驗(yàn)人員可直接或間接感染此類病毒，是其感染的高危人群。為防止自身感染的發(fā)生，檢驗(yàn)人員必須將安全放在第一位，加強(qiáng)生物安全防護(hù)，盡量避免感染的發(fā)生。

4.1 職業(yè)暴露途徑

①利器。檢驗(yàn)人員皮膚為其穿破，攜帶病毒血液可進(jìn)入皮下組織或血液循環(huán)，導(dǎo)致感染的發(fā)生。②破損皮膚。檢驗(yàn)人員皮膚出現(xiàn)潰瘍、擦傷后等情形時(shí)可直接接觸攜帶病毒的就診者血液，會(huì)造成職業(yè)暴露。③黏膜接觸。與血液循環(huán)相對較近且相對薄弱的眼結(jié)膜、鼻粘膜等黏膜組織，帶有病原體的血液在試管未封閉前可能由于各種原因飛濺到其中，可致相應(yīng)病原體感染的發(fā)生。感染病原體以HIV、HBV和HCV等較為常見。可見，檢驗(yàn)人員的職業(yè)暴露所致的感染機(jī)會(huì)較多[8]。

4.2 安全防護(hù)措施

為確保檢驗(yàn)人員身心健康，保證生物安全，在檢驗(yàn)過程中應(yīng)將所有血樣視為已經(jīng)攜帶相應(yīng)病原體，即必須遵循普遍性預(yù)防原則[9]。這是保證檢驗(yàn)生物安全和落實(shí)生物安全措施的的前提性保證。

血液檢驗(yàn)人員生物安全防護(hù)措施主要包括：①加強(qiáng)培養(yǎng)檢驗(yàn)人員的專業(yè)技術(shù)，開展防護(hù)文件的學(xué)習(xí)。要不斷強(qiáng)化學(xué)習(xí)和培訓(xùn)關(guān)于血液檢驗(yàn)人員生物安全前瞻性知識(shí)和相應(yīng)管理制度和規(guī)范，不斷增強(qiáng)其生物安全意識(shí)和預(yù)防觀念，通過學(xué)中干、干中學(xué)等不同的途徑，不斷提高其業(yè)務(wù)能力以及職業(yè)暴露后處置的能力和水平。②為防止血液檢驗(yàn)所致職業(yè)暴露和醫(yī)源性感染的發(fā)生，應(yīng)采用安全系數(shù)高的檢驗(yàn)用品。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展和自動(dòng)化水平的不斷提高，大幅提高了血液檢驗(yàn)器具的安全性，很多醫(yī)院購置先進(jìn)設(shè)備避免相關(guān)人員直接接觸血液標(biāo)本，顯著降低了職業(yè)暴露和感染的發(fā)生率。③合理處理廢棄物，實(shí)行安全隔離制度。為避免病原體傳播和流行，應(yīng)嚴(yán)格限制檢驗(yàn)室人員出入，合理劃分清潔區(qū)、間隔區(qū)和污染區(qū)等不同的操作區(qū)域，于相互連接的兩個(gè)區(qū)域之間，明確標(biāo)明具體界限，警示標(biāo)識(shí)應(yīng)設(shè)立在出口入口明顯處設(shè)立過渡區(qū)域。要加強(qiáng)管理檢驗(yàn)用危險(xiǎn)品，分類收集并無菌化管理感染性醫(yī)療廢物。

綜上所述，影響血液檢驗(yàn)質(zhì)量的因素很多。為獲得準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)找出影響血液檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，對血液檢驗(yàn)過程采取針對性的嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施。在檢驗(yàn)過程中，相關(guān)人員應(yīng)按照規(guī)范步驟采集血液標(biāo)本，把握好每一個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按照規(guī)范步驟進(jìn)行血液檢驗(yàn)，確保血液檢驗(yàn)質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在血液檢驗(yàn)過程中，檢驗(yàn)人員任何一項(xiàng)操作的疏忽或大意或遺漏均可增加機(jī)體受到病原體感染風(fēng)險(xiǎn)，因此要采取針對性措施不斷提高檢驗(yàn)人員專業(yè)技術(shù)水平和綜合素養(yǎng)，重視生物安全防護(hù)用品的使用和生物安全管理，保證檢驗(yàn)人員身心健康。

[1]李旭.臨床護(hù)士如何做好檢驗(yàn)前血液標(biāo)本的質(zhì)量控制[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）：360-361.

[2]李春艷，隋青，邱齊，等.血液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制和結(jié)果管理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（5）：21-22.

[3]吳寧.質(zhì)量控制對血液檢驗(yàn)的影響[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（24）：107.

[4]劉月霞.血液檢驗(yàn)中醫(yī)務(wù)人員自身的安全防護(hù)問題分析[J].中國中醫(yī)藥資訊，2012，3（4）:314.

[5]徐軍，王步云，余艷琴，等.血液臨床檢驗(yàn)分析前階段標(biāo)本準(zhǔn)備的質(zhì)量管理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28（2）：103-105.

[6]黎藝，楊漢才.血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（34）：172.

[7]申小平.檢驗(yàn)人員在血液檢驗(yàn)中的生物安全問題分析[J].現(xiàn)代診斷與醫(yī)療，2013，24（12）：2847-2849.

[8]田玉玲，雷力民，黃偉，等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露的調(diào)查分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（12）:176-177.

[9]成能斌.血液檢驗(yàn)中的安全問題分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（1）：82-83.

R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）08（c）-0056-02

2017-05-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.056

周莉莉（1975-），女，吉林大安人，?？疲鞴軝z驗(yàn)師，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。