蘇婷婷，孫長華，任瑞，王庚，張志龍，呂增華

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診部，山東濱州256603

哨點醫(yī)院食品安全風(fēng)險監(jiān)測工作中的問題研究

蘇婷婷，孫長華，任瑞，王庚，張志龍，呂增華

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診部，山東濱州256603

該文簡要介紹了食源性疾病的概念、特點，食品安全風(fēng)險檢測監(jiān)測工作的意義和開展現(xiàn)狀，以濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為例，從哨點醫(yī)院的角度簡要闡述了當(dāng)下食品安全風(fēng)險監(jiān)測工作涉及的內(nèi)容，總結(jié)醫(yī)院在監(jiān)測實施過程中出現(xiàn)的管理人員、臨床醫(yī)師、獎懲和激勵制度、院內(nèi)上報流程等方面的問題和不足，并針對這些現(xiàn)象從醫(yī)院管理、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、評估機(jī)制、宣傳教育等方面提出了對策，為醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)食源性疾病報告和管理、完善食品安全風(fēng)險監(jiān)測工作提供借鑒和參考。

食源性疾??；哨點醫(yī)院；監(jiān)測報告；現(xiàn)狀

食源性疾病顧名思義就是一切與攝食有關(guān)的疾病的統(tǒng)稱，是人體因攝取食物中的致病因素引起的一類感染性或中毒性疾病[1]，具有暴發(fā)性、散發(fā)性、地區(qū)性和季節(jié)性等特點。調(diào)查顯示，近年來，我國患食源性疾病的人群呈逐年上升的趨勢，各種食品安全不良事件被不斷披露，如何完善食品質(zhì)量監(jiān)管、加強(qiáng)食品安全風(fēng)險監(jiān)測成為各方關(guān)注的焦點。食品安全風(fēng)險監(jiān)測能夠降低食品風(fēng)險事件發(fā)生、發(fā)展的幾率，是評估、控制和降低食源性疾病的重要舉措[2]。自2000年以來，我國食品安全風(fēng)險監(jiān)測工作迅速發(fā)展并于2011年將食源性疾病主動監(jiān)測列入國家食品安全風(fēng)險監(jiān)測計劃，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為切入點，逐漸在各地建立食品安全風(fēng)險監(jiān)測系統(tǒng)。目前作為該監(jiān)測系統(tǒng)前沿陣地的哨點醫(yī)院已覆蓋全國[3]。山東省自2009年始啟動食品安全風(fēng)險監(jiān)測工作，制定詳細(xì)的工作方案，確定監(jiān)測點和監(jiān)測項目，并于2014年3月開始定期召開全省范圍內(nèi)的食源性疾病主動監(jiān)測工作會議，組織學(xué)術(shù)交流和培訓(xùn)活動，逐步在全省設(shè)置了437家哨點醫(yī)院（其中17家醫(yī)院同時承擔(dān)病原學(xué)檢測任務(wù)），監(jiān)測點已覆蓋各縣級行政區(qū)域。省、市、區(qū)各級衛(wèi)生行政部門通過走訪現(xiàn)場和網(wǎng)絡(luò)公示等途徑對有關(guān)診斷、監(jiān)測、報告工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，目前監(jiān)測工作已步入規(guī)范化軌道。該文以濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為例，研究食源性疾病哨點醫(yī)院監(jiān)測工作開展現(xiàn)狀。

1 哨點醫(yī)院食品安全風(fēng)險監(jiān)測工作內(nèi)容

1.1 制定食品安全風(fēng)險監(jiān)測報告制度、方案與工作小組，完善工作流程

醫(yī)院根據(jù)《2014年國家食品安全風(fēng)險監(jiān)測工作計劃》《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)食源性疾病相關(guān)工作的通知》及《中華人民共和國食品安全法》等政策文件，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定《濱醫(yī)附院食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆┍O(jiān)測與報告工作方案》，明確食品安全風(fēng)險監(jiān)測與報告工作的組織框架、監(jiān)測細(xì)則、監(jiān)測與救治流程和工作要求，設(shè)置嚴(yán)格的食品安全風(fēng)險監(jiān)測報告流程圖、監(jiān)測報告工作管理、預(yù)檢分診管理、防治知識培訓(xùn)、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)、報告員職責(zé)以及獎罰等制度規(guī)范，以保障食品安全風(fēng)險監(jiān)測、報告、管理工作在一個系統(tǒng)有序的環(huán)境中進(jìn)行。

1.2 加強(qiáng)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與考核，提高主動報告意識

管理食源性疾病的職能科室（公共衛(wèi)生科）派專人到相關(guān)臨床科室對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)食品安全風(fēng)險監(jiān)測報告的培訓(xùn)工作（培訓(xùn)內(nèi)容包括食品安全風(fēng)險監(jiān)測報告制度及流程、食源性疾病概述、常見的各類食物中毒），并就培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行知識考核，使臨床醫(yī)師在思想上重視食品安全風(fēng)險監(jiān)測報告工作，在行動上能將食品安全風(fēng)險監(jiān)測報告工作的制度及流程切實落實到位，強(qiáng)化主動報告意識。

1.3 安排專人專管，確保監(jiān)測報告信息完整、準(zhǔn)確及時

醫(yī)院在公共衛(wèi)生科安排專門的食源性疾病疫情監(jiān)測和網(wǎng)絡(luò)直報人員，每年定期參加山東省衛(wèi)生計生委召開的食品安全風(fēng)險監(jiān)測報告工作培訓(xùn)班，掌握食品安全風(fēng)險監(jiān)測報告工作有關(guān)知識，明確工作范圍和職責(zé)，把好監(jiān)測工作關(guān)口，督促重點臨床科室醫(yī)師發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例后及時電話通知公共衛(wèi)生科并填寫《食源性疾病病例監(jiān)測信息表》，食品安全風(fēng)險監(jiān)測報告管理人員在收取信息表并核對無誤后，通過網(wǎng)絡(luò)上報給上一級衛(wèi)生行政管理部門，并且每天登錄網(wǎng)站查看網(wǎng)報信息審核情況，以便在審核不通過時及時更改有誤信息，保證報告質(zhì)量。

2 食品安全風(fēng)險監(jiān)測工作過程中容易出現(xiàn)的問題

哨點醫(yī)院食品安全風(fēng)險監(jiān)測報告工作開展以來，在監(jiān)測、追查食源性疾病的發(fā)生特別是暴發(fā)方面取得了一些成績，但也暴露出一些問題。①醫(yī)院管理人員對食品安全風(fēng)險監(jiān)測工作接觸時間短，單純根據(jù)政策文件框架探索實施相關(guān)工作，對具體內(nèi)容、程序仍有疑惑，認(rèn)識不足，重視程度不夠；專職人員少、任務(wù)重，監(jiān)管還不能完全到位，監(jiān)測能力沒有得到充分發(fā)揮，監(jiān)測工作質(zhì)量難以保證。②臨床科室特別是消化內(nèi)科、兒科等重點科室的醫(yī)務(wù)人員對食源性疾病只局限于了解，業(yè)務(wù)不精，主動監(jiān)測報告意識差[4]；有關(guān)醫(yī)師每日要接待大量患者，工作節(jié)奏非常快，再要兼顧鑒別、填寫并報送食品安全風(fēng)險監(jiān)測信息卡，加大了工作負(fù)擔(dān)，不僅給臨床工作效率、質(zhì)量帶來一定的影響，還容易產(chǎn)生消極抵觸情緒。③醫(yī)院在獎懲和經(jīng)費(fèi)扶持力度方面難以把握，實施難度大。食品安全風(fēng)險監(jiān)測報告獎懲制度醫(yī)院已制定，但一方面經(jīng)費(fèi)來源不確定，扶持力度不夠，另一方面缺乏具體評定標(biāo)準(zhǔn)、實施流程。醫(yī)院如何去做才能真正起到規(guī)范并激勵的作用，將制度落到實處，還有待商榷。④其他原因造成的報卡障礙。例如，臨床醫(yī)師根據(jù)食品安全風(fēng)險監(jiān)測報告信息卡就患者進(jìn)食的時間、地點、其他共同進(jìn)食者信息等問題時，患者記憶模糊或存在抵觸情緒，無法或拒絕提供正確或完整信息，給醫(yī)師報卡帶來障礙。再例如臨床科室與輔助科室之間經(jīng)常存在溝通不暢等問題，個別工作人員缺少責(zé)任心，使很簡單的工作變得復(fù)雜化[3]。

3 對策

為保障濱州市乃至整個黃河三角洲地區(qū)人民群眾身體健康和生命安全，提高對食源性疾病的監(jiān)測預(yù)警能力，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院按照各級衛(wèi)生行政部門工作要求和安排部署，貫徹預(yù)防為主、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早處置的原則，進(jìn)一步加強(qiáng)食品安全風(fēng)險監(jiān)測報告工作，及時發(fā)現(xiàn)食品安全隱患，進(jìn)行風(fēng)險預(yù)警，充分發(fā)揮哨點醫(yī)院的積極作用。

3.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、制定方案，完善監(jiān)測報告體系

醫(yī)院根據(jù)需要研究建立更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、詳細(xì)規(guī)范的食品安全風(fēng)險監(jiān)測體系的管理制度、組織框架和運(yùn)行方式，完善各項工作制度及操作流程；進(jìn)一步落實食品安全風(fēng)險監(jiān)測責(zé)任制度，把食品安全風(fēng)險監(jiān)測報告工作納入目標(biāo)考核范疇，從管理層到臨床一線進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，層層落實安全監(jiān)管責(zé)任，為食品安全風(fēng)險監(jiān)測工作深入地開展提供有力的制度保障。

3.2 加強(qiáng)相關(guān)人員專業(yè)知識的學(xué)習(xí)與交流，促進(jìn)科室間良性互動

醫(yī)院要繼續(xù)提高公共衛(wèi)生人員和臨床科室（以消化內(nèi)科、感染性疾病科、急診科和兒科為主）醫(yī)護(hù)人員對食源性疾病的診斷水平、處理技術(shù)和報告規(guī)范，提高臨床醫(yī)生的首診和報告意識[5]，以電話、網(wǎng)絡(luò)、學(xué)術(shù)講座等形式推動互相學(xué)習(xí)、交流，強(qiáng)化臨床科室、輔助科室和行政管理科室之間的溝通與協(xié)作，上下通達(dá)，提高工作效率和工作積極性。

3.3 構(gòu)建食品安全風(fēng)險監(jiān)測的長效機(jī)制，加大監(jiān)督檢查力度

醫(yī)院要采取有效措施，構(gòu)建一套較為規(guī)范、完整、具體的食品安全風(fēng)險監(jiān)測報告評估系統(tǒng)，結(jié)合信息化建設(shè)不斷完善篩查、報告和統(tǒng)計分析技術(shù)，定期督導(dǎo)檢查，落實獎懲制度，提高自身監(jiān)測水平，確保食品安全風(fēng)險監(jiān)測報告工作的開展取得實效。

3.4 加強(qiáng)對食源性疾病相關(guān)知識的宣傳教育，增加就診者的認(rèn)知程度

醫(yī)院可以采用在門診大廳候診區(qū)等醫(yī)院人群聚集地發(fā)放宣傳手冊、進(jìn)行健康宣講等方式，為醫(yī)院就診者（尤其是老人和婦女兒童等弱勢群體）普及與食源性疾病、食品安全有關(guān)的政策法規(guī)以及家庭常見疾病特別是中毒相關(guān)癥狀的鑒別和急救知識，提高家庭和個人防護(hù)能力，同時加強(qiáng)相關(guān)就診者對食品安全風(fēng)險監(jiān)測意義和流程的認(rèn)知和重視程度，促使該工作能夠持續(xù)、有效的開展，真正通過預(yù)防和監(jiān)管保障人民群眾的生命健康。

[1]張靜,劉軍.2012－2013年南寧市哨點醫(yī)院食源性疾病監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2015,25(4):559-561.

[2]戴月,袁寶君.江蘇省食源性疾病哨點醫(yī)院主動監(jiān)測結(jié)果的分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(1):266-267.

[3]呂梅,張雨琦.食源性疾病主動監(jiān)測工作在基層哨點醫(yī)院監(jiān)測的現(xiàn)狀與展望[J].中國醫(yī)藥指南,2015(10):285-286.

[4]陳東周,魏建勛.泰州市食源性疾病哨點監(jiān)測工作現(xiàn)狀及對策[J].中國初級衛(wèi)生保健,2014,28(9):102-103.

[5]李世敏.美國食源性疾病監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)及其特點[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2005,12(6):434-437.

R155

A

1672-5654（2017）03（b）-0048-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.048

2016-12-11）

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目（2016WS0033）。

蘇婷婷（1988-），女，山東東營人，碩士，助理館員，主要從事與社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)相關(guān)的研究工作。

呂增華（1963-），女，山東濱州人，本科，副主任技師，主要從事門診病例質(zhì)量管理相關(guān)研究工作，E-mail：bzlzh2010@163.com。