向雙慶

561100安順市平壩區(qū)人民醫(yī)院(貴州)

腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用效果

向雙慶

561100安順市平壩區(qū)人民醫(yī)院(貴州)

目的：探討腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用效果。方法：收治泌尿外科疾病患者63例，采用腹腔鏡技術(shù)治療。結(jié)果：手術(shù)一次成功率 92%(58/63)，平均手術(shù)時(shí)間(80±26)m in，平均出血量(40±25)m L，并發(fā)癥發(fā)生率 17%(11/ 63)。結(jié)論：單孔腹腔鏡技術(shù)能緩解術(shù)后疼痛，提升美容效果。

腹腔鏡技術(shù)；泌尿外科手術(shù)；應(yīng)用效果

以最小創(chuàng)傷完成疾病診治是所有外科醫(yī)生終生追求的目標(biāo)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備也不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡技術(shù)就是在這種背景下產(chǎn)生，并且在之后的臨床中不斷被廣泛應(yīng)用，開創(chuàng)了微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展道路。當(dāng)前，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用比例以及數(shù)量不斷增加，應(yīng)用趨于成熟，且覆蓋范圍較廣，涉及泌尿外科各個(gè)方面[1]。2007 年 2 月-2016 年 10 月收治泌尿科疾病患者63例，對(duì)腹腔鏡手術(shù)方法和手術(shù)方法的變化發(fā)展進(jìn)行闡述與探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年 2 月-2016 年10 月收治泌尿科疾病患者 63 例，男 30 例，女 33 例，年齡 24～71 歲，平均 42.9 歲。泌尿科疾病主要包括腎囊腫、腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤、腎盂結(jié)石等。

手術(shù)方法：①腹膜后途徑：使用3個(gè) Trocar， 后 腹 腔 途 徑 患 側(cè) 向 上 側(cè) 臥位，于腋后線 12 肋緣下 1 cm(A 點(diǎn))處縱向切開皮膚，長度2 cm，使用血管鉗鈍性分離腰背筋膜，放置自制氣囊，充氣量600m L，維持 2～3m in；建立腹膜后間隙，手指伸入后腹腔，在腋中線髂棘上2 cm(B 點(diǎn))及腋前線肋緣下 2 cm(C 點(diǎn))處穿刺置入套管，縫合切口，經(jīng)B點(diǎn)放入觀察鏡[2]。②經(jīng)腹腔途徑：依據(jù)上尿路和下尿路不同可以采用不同置管方法，通常4～5 個(gè) Trocar， 比 較 常 見 臍 下 觀 察 鏡口，在其左右扇形分布4 個(gè)Trocar，一側(cè)2個(gè)。

結(jié)果

手 術(shù)一 次 成功 率 92%(58/63)，手 術(shù)時(shí) 間 35～180min， 平 均 手 術(shù)時(shí) 間 (80 ± 26)min； 出血量 10～400mL， 平 均出 血量(40±25)mL，需要輸血 7 例 (11%)； 平均住院時(shí)間 6.2 d，隨訪 3～12 個(gè)月。并發(fā) 癥 發(fā) 生 率 17%(11/63)， 主 要 并 發(fā) 癥 ：術(shù)中出血、高碳酸血癥、切口感染、后腹腔膿腫及術(shù)后出血等。

討論

當(dāng)前腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)的代表之一。隨著腹腔鏡技術(shù)手段及設(shè)備的不斷發(fā)展和完善，其臨床治療效果越來越好，應(yīng)用范圍越來越廣，在泌尿外科已逐漸成為主要的手術(shù)方式，并且?guī)缀跎婕懊谀蛲饪频乃屑膊?，臨床應(yīng)用效果良好。盡管腹腔鏡手術(shù)在我國泌尿外科臨床應(yīng)用時(shí)間較短，但是其發(fā)展速度較快，且泌尿外科腹腔鏡手術(shù)逐漸趨于標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，有利于維護(hù)患者的生命健康，促進(jìn)患者康復(fù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)過程中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)中采用腹腔鏡觀察能辨別精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后恢復(fù)快。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，一些復(fù)雜的手術(shù)目前也能夠在腹腔鏡下完成，擴(kuò)大了應(yīng)用范圍。近年來，腹腔鏡手術(shù)力求在無瘢痕、手術(shù)操作精細(xì)化及遠(yuǎn)程控制化等方面有所突破，誕生了單孔腹腔鏡手術(shù)及經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡技術(shù)等[3]。

器官毀損、切除術(shù)。器官毀損術(shù)從操作上來說難度較低，術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥可能性較小，且術(shù)后康復(fù)較快，主要有腎囊腫去頂減壓、無功能的重度積水腎切除。而結(jié)核腎、腫瘤切除術(shù)的手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)較高，且可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，威脅患者的生命。本次研究中，術(shù)中出血、輸血，手術(shù)時(shí)間均延長，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的病例均屬于此類手術(shù)。

器官保留、修復(fù)、重建術(shù)。本類手術(shù)主要有輸尿管結(jié)石、腎臟良性腫瘤、輸尿管狹窄切除吻合術(shù)。該類病例手術(shù)要求術(shù)者技術(shù)水平相對(duì)較高，必須要有熟練的腔鏡下操作技能，我們初期花費(fèi)時(shí)間較長，隨著操作不斷熟練，花費(fèi)時(shí)間明顯減少。本類病例手術(shù)除2例術(shù)后少量出血外，均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)方法相比，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢表現(xiàn)在手術(shù)切口小、美觀、術(shù)后疼痛程度降低、平均住院日減少、住院費(fèi)用減少等。但對(duì)手術(shù)醫(yī)生操作技術(shù)要求較高，要求的設(shè)備亦較昂貴，如超聲刀、高清腹腔鏡等。并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)者的熟練程度呈正相關(guān)。因此，隨著泌尿外科專用器械的不斷發(fā)展，需要就現(xiàn)在手術(shù)中存在的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行深入研究，完善技術(shù)，提高我們的操作技能，提高治療水平，促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)的日益完善，推動(dòng)其應(yīng)用。

[1]孫穎浩.腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科臨床應(yīng)用現(xiàn)狀和 發(fā) 展 趨 勢 [J].中 華 外科雜志,2013, 51(4):295-297.

[2]過 菲,楊 波,許 傳 亮,等 .達(dá)芬 奇 機(jī) 器人腹腔鏡 技 術(shù)在 泌 尿外科 中 的應(yīng) 用 現(xiàn) 狀[J].中 華 腔 鏡 泌 尿 外 科 雜 志 電 子 版 ,2014,8 (3):1-2.

[3]楊 文增,郭景陽,李昱,等 .腹 腔 鏡 技術(shù)在泌尿 外 科腫 瘤 治療中 的 研究 進(jìn) 展 [J].中國全科醫(yī)學(xué) ,2011,14(23):2709-2712.

App lication effect of laparoscopic technique in depar tmen t of urology

Xiang Shuangqing
The People'sHospitalofPingbeiDistrict,Anshun City(Guizhou Province)561100

Objective:To explore the application effect of laparoscopic technique in department of urology.Methods:63 patients with urological diseaseswere selected.Theywere treated with laparoscopic technique.Results:The success rate of operation with one time was 92%(58/63);themean operation time was(80 ± 26)minutes;the average bleeding volume was(40 ± 25)mL;the incidence of complications was 15%(11/63).Conclusion:Single port laparoscopic technique can relieve postoperative pain and improvecosmetic effect.

Laparoscopic technique;Departmentofurologyoperation;Application effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.12