宋治，陳紅艷

孝感市孝南區(qū)廣場(chǎng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北孝感 432099

老年高血壓的降壓目標(biāo)和藥物選擇

宋治，陳紅艷

孝感市孝南區(qū)廣場(chǎng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北孝感 432099

目前隨著對(duì)高血壓病發(fā)病機(jī)制以及降壓方案研究的不斷深入，對(duì)于高血壓病的研究近年逐漸受到了臨床上的關(guān)注，其中由于老年高血壓患者臨床并發(fā)癥狀多，危害性大。針對(duì)老年高血壓的降壓方案研究也得到了較新的認(rèn)識(shí)，其中老年高血壓的主要治療以保護(hù)靶器官、改善生活質(zhì)量以及降低心血管并發(fā)癥為主要治療目的。因此，老年高血壓病患者降壓治療需要個(gè)性化的針對(duì)患者病情給予合適的降壓藥物以及控制合適的目標(biāo)血壓，充分保證的治療效果以及治療安全性。

高血壓??；老年患者；降壓效果；藥物選擇

高血壓病作為一種常見的老年性疾病，在老年患者中具有較高的臨床發(fā)病率，由于高血壓病早期患者無(wú)明顯不適癥狀，導(dǎo)致多數(shù)患者未能早期積極有效的采取治療，或者部分患者自行口服降壓藥物而未經(jīng)臨床醫(yī)師知道正確的降壓方案，導(dǎo)致各種高血壓病相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率處于較高的臨床發(fā)病水平，主要常見的有冠心病、高血壓腎病以及腦卒中等[1-2]。目前除積極控制飲食以及養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣外，藥物降壓治療仍是目前主要的降壓治療措施。但是由于老年高血壓病患者的病情復(fù)雜，需要根據(jù)患者的不同病情給予相對(duì)應(yīng)的降壓藥物以及相應(yīng)的目標(biāo)血壓[3-4]。該文將就老年高血壓病患者的的降壓目標(biāo)以及降壓藥物選擇進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 老年高血壓的定義

根據(jù)最近的國(guó)際高血壓病防治指南規(guī)定，年齡＞60歲，持續(xù)3次以上安靜狀態(tài)下收縮壓＞140 mmHg，或者（和）舒張壓＞90 mmHg，可定義為老年性高血壓病。若單純收縮壓＞140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg，稱為單純收縮期高血壓[5-6]。在近年的流行病學(xué)調(diào)查研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)60歲以上老年高血壓病的患病率在80%以上[7]，嚴(yán)重地危害著老年患者的生命健康。

2 老年高血壓病的治療原則

由于老年高血壓病患者為一個(gè)特殊的人群，其降壓治療過(guò)程中需要根據(jù)患者的一般情況以及高血壓病史和發(fā)病原因制定相對(duì)應(yīng)的治療原則。首先老年高血壓病的降壓治療需要個(gè)性化的處理，根據(jù)患者的個(gè)體特征以及選擇合適的個(gè)體化降壓方案。其次老年高血壓病患者的降壓過(guò)程需要從小劑量藥物開始逐漸增加降壓藥物的劑量提高患者的降壓效果，控制降壓的穩(wěn)定性，而且降壓治療過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)血壓的穩(wěn)定性避免降壓過(guò)度導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓表現(xiàn)[8]。最后老年高血壓患者的降壓治療需要降壓藥物應(yīng)用的合理及科學(xué)性，避免單一降壓藥物的重疊使用，增加兩聯(lián)、三聯(lián)降壓藥物的重疊使用，提高臨床降壓效果。

3 老年高血壓的降壓目標(biāo)

目前針對(duì)老年高血壓病患者的臨床血壓控制目標(biāo)尚存在一定爭(zhēng)議，但是針對(duì)老年高血壓患者的不同情況需要將患者的血壓控制在一個(gè)較為穩(wěn)定的水平。對(duì)于高血壓合并腦血管病的患者，目前其降壓要求患者收縮壓要不高于140/90 mmHg，而對(duì)于合并有頸動(dòng)脈狹窄的患者其收縮壓要控制在150 mmHg以下，保證患者的腦部供血。根據(jù)最新的研究報(bào)道可以發(fā)現(xiàn)，目前世界各國(guó)多主張患者血壓控制與140/90 mmHg[9]。但是針對(duì)個(gè)體差異較大的患者需要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整患者目標(biāo)血壓，正確使患者維持于穩(wěn)定安全的血壓范圍內(nèi)。

4 降壓藥物的選擇

目前臨床上主要應(yīng)用的降壓藥物可以根據(jù)其作用機(jī)制分為5大類，鈣離子通道阻斷劑、利尿劑降壓、β-受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑這五大類別。對(duì)于老年好血壓患者選擇合有效的降壓藥物是患者降壓、控制血壓過(guò)程中最為重要的一步。根據(jù)目前常用的藥物類型選取合適的藥物并監(jiān)測(cè)患者血液，調(diào)整藥物直到血液控制穩(wěn)定是目前藥物降壓治療的主要治療過(guò)程。其中鈣離子通道阻斷劑對(duì)于老年高血壓患者在長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)其效果好，控制血壓水平較好具有較好的臨床反饋，而且其用藥安全性好，未及患者過(guò)敏等異?，F(xiàn)象發(fā)生。查閱相關(guān)資料曾有報(bào)道患者應(yīng)用鈣離子通道阻斷劑出現(xiàn)水腫的表現(xiàn)，但是其水腫原因于用藥之間無(wú)明顯的直接聯(lián)系[10]。其次利尿劑作為常用的加壓藥物，其適用于單純高血壓病無(wú)明顯并發(fā)癥的患者，而且利尿劑應(yīng)用對(duì)于合并心功能不全的患者具有更好的臨床效果，但是合并有電解質(zhì)紊亂的患者其擁有期間需要復(fù)查電介質(zhì)并適量維持電解質(zhì)穩(wěn)定[11]。β-受體阻滯劑的臨床應(yīng)用中其適應(yīng)癥范圍較小，而且其適應(yīng)癥的選取需要嚴(yán)格控制，因此口服β-受體阻滯劑后對(duì)患者心率會(huì)出現(xiàn)一定的影響，對(duì)于平時(shí)心率不快的患者，長(zhǎng)期大量的應(yīng)用β-受體阻滯劑可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的心臟功能損傷表現(xiàn)。因此，對(duì)不β-受體阻滯劑在降壓治療應(yīng)用過(guò)程中需要根據(jù)患者血壓、心率情況從小劑量β-受體阻滯劑開始逐漸增加使用劑量，并定期檢測(cè)患者心率、血壓變化情況[12]。目前各種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物也可以很好地控制患者血壓，在老年患者的應(yīng)用中也具有較好的臨床效果，而且其應(yīng)用過(guò)程中不易發(fā)生體位性低血壓，提要后患者的血壓反彈也不明顯。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑也是目前常用的降壓藥物之一，但是其應(yīng)用中由于受到ACEI類藥物的重疊效果其應(yīng)用目前也具有較好的臨床效果。

但是上述藥物在其降壓的臨床應(yīng)用中，對(duì)于老年高血壓患者多為病史較長(zhǎng)的老年患者，其血壓降壓難度較大，多需要2種甚至3種藥物合用。因此，在選擇合適的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用是需要選取合適的搭配爭(zhēng)取達(dá)到最好的降壓效果。其中目前常用的藥物聯(lián)合應(yīng)用方案有鈣離子通道拮抗劑聯(lián)合ACEI類藥物，在老年高血壓病合并心臟功能不全的患者治療應(yīng)用中取得了較好的臨床效果。利尿劑作為降壓藥物中的一種，由于其臨床作用機(jī)制單一，目前尚無(wú)單一應(yīng)用利尿劑的降壓方案，而且利尿劑在應(yīng)用過(guò)程中易影響患者的血糖、膽固醇、肌酐等指標(biāo)，但是目前尚無(wú)明確研究表明利尿劑應(yīng)用加壓過(guò)程中對(duì)患者形成危害性的負(fù)面影響。在近期的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)老年高血壓中單純收縮壓高血壓的比例較高，應(yīng)用利尿劑聯(lián)合β-受體阻滯劑協(xié)同降壓治療過(guò)程中，患者高血壓的病因控制更好，患者血壓控制水平更為穩(wěn)定，而且可以有效地降低了高血壓導(dǎo)致的心血管并發(fā)癥發(fā)生率[13-14]。

5 結(jié)論

老年高血壓的藥物降壓治療是目前主要的臨床降壓方式，應(yīng)用藥物降壓治療的過(guò)程中需要根據(jù)老年人的具體情況以及臨床特征選取合適的降壓藥物以及降壓方案，有效地控制患者血壓，減少高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者死亡率，有效的提高治療有效率，改善患者的生活質(zhì)量。

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R544

A

1672-5654（2017）02（c）-0112-02

2016-11-26）

宋治（1977.4-），男，湖北孝感人，本科，主治醫(yī)生，研究方向:全科醫(yī)學(xué)。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.112