劉冰，張冰冰

吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，吉林省吉林市 132013

互動教學法在針灸教學中的應用研究

劉冰，張冰冰

吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，吉林省吉林市 132013

針灸是國內中醫(yī)學中最精粹的知識，是我國文化瑰寶。如今，隨著人們的生活水平日益改善，針灸的療效和診治手段更是被大眾認可。而在中醫(yī)教育中，針灸作為單獨的學科需要學生下大工夫去學習，但傳統(tǒng)的針灸教學方法不得人心，使學生對學習感到厭煩，從而影響接下來的學習，由此可以看出，我國傳統(tǒng)的教學方法已經不再適用現(xiàn)下的教學內容和環(huán)境，應開展創(chuàng)新性教學案例，提高與學生互動的機會，這樣才能讓學生提起精神搞學問。互動式教學有利于針灸教學的開展，同時，也使學生對針灸知識有了新的認識，易于培養(yǎng)社會優(yōu)秀的中醫(yī)針灸人才，推動我國中醫(yī)針灸學研究。該文通過針灸教學現(xiàn)狀進行分析，提出互動式教學來改善傳統(tǒng)教學方式，從而提高針灸授課的效率。[關鍵詞]互動教學；針灸教學；應用；傳統(tǒng)教學；研究

隨著行業(yè)的進步，國內醫(yī)學也逐漸向西方醫(yī)學靠攏，形成新的治療體系。而中醫(yī)理論和中醫(yī)療法成為保健療法，不再過多受到人們關注。但是，中醫(yī)理論博大精深，特別是國內針灸療法，深受國內外推崇。但是傳統(tǒng)的針灸教學方法不利于現(xiàn)代學生的學習習慣，忽視了學生的感受，從而極大地影響了授課效果。這使得針灸教學面臨著改革創(chuàng)新，以期轉變學生學習的態(tài)度。教師為了能夠更好地吸引學生參與到針灸醫(yī)學研討中，以結合實際操作技能來提高學生對針灸的臨床認識，同時，圍繞“人體”開展互動式教學方法，并由老師來引導學生開展討論，以此來改變學生學習的態(tài)度。傳統(tǒng)教學方法太過注重講，反而忽略了學生的“說”，缺乏對學生主體的認識，故而導致學生聽課效率不高，積極性欠缺，甚至會影響到實踐中，不利于課堂的開展?；邮浇虒W就是讓學生由“被動聽講”轉變成“主動參與”，使學生清楚地認識到自己的主體，從而積極參與到教學實踐中，并且與老師進行討論，使得師生共同進步。在采用互動教學法的時候，教師要講自己定位成引導者、組織者和設計者，準確的定位可以改善教師在課堂上的表現(xiàn)，更能貼近學生的學習生活，以引導的方式加強學生對傳統(tǒng)針灸學術的認識，并且大力支持學生對針灸開展探索，激發(fā)學生的求知欲望，以實現(xiàn)出色的教育成果?；咏虒W的根本就是調動學生對學習的熱情，積極與教師進行互動，通過交流來發(fā)現(xiàn)問題，認識問題，病解決問題。而在針灸學術中，治病救人是根本的目的，并且要讓學生保持對醫(yī)學的敬畏之心，保持嚴謹的態(tài)度，這樣才能培養(yǎng)出責任心強、有擔當的中醫(yī)專家。

由于人體有上百個穴道，有些穴道較難掌握。外加上，人體結構的差異性，增加了針灸教學的難度，從而影響了學生學習的進度。其實，傳統(tǒng)針灸教學的方法多見于理論知識，卻少涉及實踐教學，而學生掌握腧穴的關鍵就是臨床實踐的應用，是將所學的整套知識體系轉化成動手能力，以此來達到治愈的目的。從教學成效的角度來看，空洞、抽象的知識使學生無法理解具體的內容，特別是在針灸教學中，學生不能徹底地把握針灸的深度以及位置。因此，針灸教學需要通過“人體輔助”的互動教學來提高學生學習的興趣，將抽象、空洞的知識內容轉換成具體的案例，實現(xiàn)腧穴的相關知識內容和臨床治療完美結合，讓學生清楚地認識到腧穴在人體的位置以及給人體帶來的反應。

1 針灸腧穴教學的實際應用

腧穴教學不僅要結合解剖學來分析其病理，還要結合人體動態(tài)變異性不同來實現(xiàn)取穴的目的。舉個簡單的例子，懸鐘，又名絕骨。位于外踝部以上3寸的位置，屬于八會穴之一。傳統(tǒng)針灸古籍中，對絕骨穴如此評價“絕骨者，完骨也”。醫(yī)書上又說，“髓會絕骨”。如果單從這些古代文字中找尋絕骨穴的位置，很難，而圖集圖譜上沒有對絕骨穴的狀態(tài)進行標注，外加上人體形態(tài)的不同，使得學生更難理解所教材中所表達的意思。而在臨床醫(yī)學上，學生對絕骨穴的位置也拿捏不準，因此，需要教師引導學生對人體進行分析觀察，然后通過掌握穴位的規(guī)律以及穴位的要領，并且對人體胖瘦個體有清晰的認知，從而靈活地掌握取穴的方法。而在課堂上開講的時候，教師可以采用互動教學之法，挑選各個形態(tài)體態(tài)的學生展示絕骨穴的位置。不過，課堂上經常會出現(xiàn)問題，個子高矮都會影響絕骨穴的位置，如果單靠書本內容和知識要領來取穴，很難找到。例如，身高較高給身高較矮的人取穴，如果按照一夫指來取穴，會超過穴位的準確位置。而矮個子給高個子取穴則會低于穴位的位置。教師要認識到這些問題，并及時糾正學生這些錯誤的取穴方式，并耐心進行指導以達到學生掌握取穴訣竅的目的。而在臨床治療案例中，絕骨穴是診治落枕最佳的療法。如果能夠找準位置刺針，則會起到絕佳的效果。如果沒有找準，不僅沒有取得效果，反而會令患者感到不滿意。因此，通過現(xiàn)場指導和教學，并且反復的練習實踐，從而達到靈活運用絕骨穴的目的。

再如，曲池穴在肱骨外上踝與肘部橫紋外端連線的中點部，古籍記載為，“曲池，屈肘，紋盡處”。而在臨床教學中，教師往往會通過實際案例來告知，特別是曲池穴中屈肘的講解。如果將手伸直無屈肘的表現(xiàn)，則不會達到最佳的效果。而我們常說任督二脈，其關元就是最關鍵的穴位。所謂關元就在肚臍眼下3寸的位置。按照古代醫(yī)學說法，四指并攏視為3寸，而如果用一夫法來取關元穴，就難以找到位置。而面對這種情況，可將肚臍到趾骨分成五等分，關元穴的位置就在三分與二分的交匯處。

2 病理陽性點尋找方法的確定

針灸教學，不僅要讓學生了解并掌握人體各個穴位，還要讓學生清楚地認識到各個穴位的病理和注意的問題。而在腧穴教學中，病理陽性點的尋找就是難點。傳統(tǒng)理論教學，學生很難理解這句話，也就難以把握取穴的位置。而教師一味的講學授課卻使學生無法理解，這是傳統(tǒng)教學需革新的地方。確定病理陽性點是腧穴教學中最基礎的部分，也是關鍵點，特別是在面對疑難雜癥的時候，可以通過尋找病理陽性點來配合治療，可實現(xiàn)最佳的治療效果。

而在臨床實踐中，學生難免會遇到患者癥狀表現(xiàn)復雜的問題，由于無臨床經驗，一時難以找到最根本的治療方式。因此，在實際針灸教學中，要讓學生快速掌握患者最基本的病癥，從而通過觀察來尋找病理陽性點實施取穴，然后按照經脈的方向進行依次施針。舉個簡單案例，腰腿疼患者經過確診后，常通過施穴于膀胱經腧穴大杼，位置在大椎旁開兩指的位置。而施穴的時候，常會要求患者處在俯臥的位置上，并且頭部要位于中間，這樣才能達到最佳的止痛效果。

中醫(yī)講究陰陽調和，不同的氣候給人體造成的影響也是不同的。因此，在決定施針方案的時候，要結合當下的氣候條件和患者的體質狀況來選擇，以此確定準確的治療方案，針灸、火罐、熏艾等。而采用針灸療法的時候，要依據患者的經絡特點以及身體情況決定位置以及數量。例如，如果是身體強壯的腰腿疼患者，施針的時候要取承山穴、陽陵泉穴兩處。而瘦弱纖細者則取于三里、神闕兩處。

3 針灸臨床技能教學中講解如何應對意外狀況發(fā)生

穴位鏈接經脈，常見于取一穴而手動的情況，這是常見的人體機能反應。例如在施針外關穴的時候，患者會移動手臂的位置，施針的地方會出現(xiàn)明顯的疼痛感。這個時候，醫(yī)生應立刻握緊患者的外關穴位，并協(xié)助患者嘗試屈肘，與臂膀呈直角的狀態(tài)，同時移除施針，用手指按壓住針刺位置，患者的疼痛感就會消失。外關穴是八脈交會穴之一，位于手背腕處上2寸的位置，因此，常見俯掌位。但是在施針的過程中，學生將俯掌位變成仰掌位，導致患者針刺的部位會出現(xiàn)疼痛，導致彎針、滯針的狀況出現(xiàn)，此時，切勿立即拔出，應將仰掌位擺成俯掌位時，才可取針。

例如，足三里穴的施針效果。許多人在經足三里穴施針后會出現(xiàn)局部脹痛感，特別是在正常行走的狀態(tài)下，疼痛感異常明顯。這個時候就要按照經脈導引的位置進行按摩，以此來疏經通絡，緩和疼痛的狀況。在授課的時候，教師應邀請敢于示范的同學進行講解，并且由同學自己來完成，出現(xiàn)問題時，教師可在一旁進行糾正，對產生的疑惑進行解答，以此來實現(xiàn)互動教學的目的。

4 針灸出針的臨床護理

針灸不僅要求取穴位置準確，還要求學生松弛有度，掌握施針和出針的力度。同時，學生常見出針狀況就是，拔針完事。這是一種錯誤的施針概念，應仔細檢查施針位置有無出血狀況，患者的表現(xiàn)有無不良反應等等。常見的問題有皮下出血、皮膚有腫塊、皮膚組織壓痛明顯。而針對這3種突發(fā)情況，學生應立即進行止血，否則，患者在第3天會感覺疼痛難忍，而且連續(xù)疼痛1個星期。因此，學生在拔出針的時候要加強施針后的護理，這樣才能避免患者的不良反應出現(xiàn)。而教師則需要指導學生，針對出針后所引起的不良反應進行總結，以此來提高學生責任意識，提高學習成果。

5 針灸體位的重要性

針灸階段，不僅找準穴位很重要，還要掌握適當的體位。一般而言，醫(yī)生會依據患者的病情以及身體狀況來采用適當的體位。常用的體位有俯臥位、仰臥位和側臥位3種。而在針灸教學的過程中，學生重視施針的方法卻忽略了體味的重要性。這是針灸治療中的大忌。如果體位不正確則會導致患者出現(xiàn)暈針的狀況，不利于患者理療身體。所以，學生在針灸教學中要清楚認識到體位的重要性，以此來提高施針意識。

6 結語

通過針灸教學中，互動教學法的實踐，活躍了課堂氛圍，提高了學生的學習興趣，同時也加強了學生的實踐意識，有利于學生形成學科思維，牢固掌握所學的知識。當然，互動教學也符合教育發(fā)展需求，展現(xiàn)學生在課堂上的主體位置，提高學生參與課堂的積極性，增強學生責任意識。而且，互動教學的實施，可以幫助學生清楚認識到臨床針灸中常見的問題，以此來提高自身的醫(yī)術水平。

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A

1672-5654（2017）11（b）-0053-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.053

劉冰（1980-），女，吉林舒蘭人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)學。

2017-08-17）