李丹吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林省吉林市 132013

PBL 聯(lián)合SP 教學(xué)法在麻醉實習(xí)教育中的應(yīng)用

李丹吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林省吉林市 132013

PBL與SP教學(xué)法，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)中主要的形式之一，具有實踐性、科學(xué)性等特征。隨著我國醫(yī)學(xué)教學(xué)工作全面推進，PBL與SP教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用優(yōu)勢逐漸突顯出來，成為醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新實施的代表?；诖?，該文以PBL與SP教學(xué)法的基本理論為突破口，著重對PBL聯(lián)合SP教學(xué)法在麻醉實習(xí)教育中的應(yīng)用進行分析，同時也通過實踐教育內(nèi)容課堂成果的總結(jié)，對其教學(xué)成果進行深入討論，為我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育全面推進提供實踐指導(dǎo)。

PBL教學(xué)法；SP教學(xué)法；麻醉實習(xí)教育

醫(yī)學(xué)發(fā)展是社會進步的重要體現(xiàn)，是社會結(jié)構(gòu)完善不可缺少的構(gòu)成因素。目前，我國醫(yī)學(xué)系統(tǒng)在實踐中不斷創(chuàng)新探索，一方面，醫(yī)藥研究能夠?qū)⒅嗅t(yī)理論與西醫(yī)技術(shù)相結(jié)合，實現(xiàn)新型藥物開發(fā)的綜合探索；另一方面，醫(yī)學(xué)發(fā)展人才供應(yīng)體系發(fā)展，逐步引導(dǎo)理論性人才與實踐性人才恰當(dāng)性對接，實踐性教學(xué)的工作在有序中推進。其中，PBL與SP教學(xué)法在麻醉實習(xí)教育中的應(yīng)用，不僅實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)理論的實踐性證明，同時，也引導(dǎo)學(xué)生在實踐中論證麻醉學(xué)研究的相關(guān)性理論，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人才輸出與應(yīng)用提供了更堅定的理論基礎(chǔ)。從我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育新方法的發(fā)展角度而言，醫(yī)學(xué)教育工作全面推進依然需更廣闊的實踐做引導(dǎo)，為現(xiàn)代麻醉學(xué)科研究提供更新的實踐空間，因此，能夠善于從麻醉學(xué)教育開展中總結(jié)經(jīng)驗，歸納人才教育培養(yǎng)經(jīng)驗，是推進現(xiàn)代社會醫(yī)學(xué)進步不可忽視的有效發(fā)展策略。

1 PBL聯(lián)合SP教學(xué)法的培訓(xùn)

1.1 PBL與SP概述

PBL教學(xué)模式是以問題為中心，以醫(yī)學(xué)學(xué)生為主體，教師引導(dǎo)學(xué)生圍繞某一醫(yī)學(xué)主題進行問題討論。學(xué)生在這一教育模式中，依據(jù)問題提出假設(shè)、尋求假設(shè)證明條件、驗證假設(shè)、以及得出結(jié)論幾部分，教師則依據(jù)學(xué)生的問題研究需求，給予相應(yīng)的信息提示和問題解答，充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教學(xué)開展學(xué)生為主體的教育模式，是提升現(xiàn)代教育課堂效果的有效途徑。問題教學(xué)模式的開展，實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教學(xué)工作全面性推進，從而引導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)分析與理論知識論證相結(jié)合的資源探究新模式，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新的代表。PBL具有實踐性、論證性等特征，是醫(yī)學(xué)研究教育工作全面推進不可缺少的教學(xué)模式。

SP是依據(jù)醫(yī)學(xué)病病理研究需要，對自愿參與醫(yī)學(xué)實踐人員進行病癥培訓(xùn)，使其在醫(yī)學(xué)問題探究中，能夠?qū)Σ∪松顟B(tài)、精神狀態(tài)等方面進行模仿，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究問題模式教學(xué)工作順利開展的主要條件。SP訓(xùn)練法具有模仿性、輔助性特征，是現(xiàn)代教育開展中的主要代表[1]。

1.2 PBL聯(lián)合SP教學(xué)法

所謂PBL聯(lián)合SP教學(xué)法，就是教師提出醫(yī)學(xué)研究問題，學(xué)生依據(jù)理論知識提出醫(yī)學(xué)假設(shè)，并通過SP訓(xùn)練法專業(yè)人員給予的生病狀態(tài)、做出相應(yīng)性醫(yī)學(xué)驗證，從而達到了醫(yī)學(xué)理論知識研究與實踐效果分析的學(xué)習(xí)討論的效果。以麻醉學(xué)學(xué)科教育為代表進行分析，教師在醫(yī)學(xué)知識教學(xué)過程中，要求訓(xùn)練人員模仿手術(shù)中全麻狀態(tài)，此時，教師提出“患者當(dāng)前精神意識狀態(tài)分析”的課題，學(xué)生通過觀察訓(xùn)練人員的狀態(tài)，做出麻醉應(yīng)用量、病患者身體攝入效果、麻醉藥物對大腦的作用等問題進行分析，最后依據(jù)麻醉學(xué)相關(guān)理論知識，得出麻醉學(xué)研究的相關(guān)性結(jié)論。

2 SP教學(xué)法在麻醉實踐教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 研究對象的選擇

該次試驗的研究對象為麻醉專業(yè)的本科大三學(xué)生共12名，12名學(xué)生的平均水平基本相同，并將這12名學(xué)生隨機分為兩組，其中一組為教學(xué)試驗組，另一組為對照組。其中試驗組利用PBL聯(lián)合SP教學(xué)法進行教學(xué)，對照組利用普通方法進行教學(xué)，在一階段的教學(xué)結(jié)束后，觀察兩組學(xué)生的最終成績。

2.2 教學(xué)人員的劃分

此次試驗的教學(xué)人員是由麻醉高級職稱教師3名、中級職稱教師2名、麻醉主講教師2名以及1名麻醉專業(yè)的研究生組成，并對以上人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，進行本次試驗。另外，學(xué)生的劃分方式如下，教師人員分別對兩組學(xué)生進行統(tǒng)一的理論知識以及專業(yè)技能教學(xué)。但是，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上利用PBL聯(lián)合SP教學(xué)法進行教學(xué)，每周進行2個課時的講解，3周為一個專題，共講解兩個專題的內(nèi)容。除此之外，其他教學(xué)過程完全與對照組相同[2]。

2.3 教學(xué)過程

教師在授課的過程中首先要對學(xué)生講解PBL以及SP教學(xué)法的具體含義以及應(yīng)用效果。其次，對患者的病歷資料進行分析，利用SP教學(xué)法，模擬出不同患者的手術(shù)現(xiàn)狀，隨后，教師對學(xué)生進行提問：“你們知不知道這類病人在麻醉過程中的生理特點是什么，在麻醉之前需要做哪些準(zhǔn)備，要以哪些因素為依據(jù)設(shè)計麻醉方案”在學(xué)生做出回答之后，教師對于學(xué)生的回答給予適當(dāng)?shù)脑u價。除此之外，教師還可以鼓勵學(xué)生利用課余時間多閱讀書籍，或者通過互聯(lián)網(wǎng)了解到最新的麻醉資料。最后，教師讓學(xué)生以小組討論的方式對該節(jié)課研究的重點課題進行研究，并制定出研究方案。這一教學(xué)方式不僅可以讓學(xué)生深入了解到麻醉學(xué)的基礎(chǔ)知識，還能夠為今后的實踐學(xué)習(xí)打下良好的條件。

在麻醉手術(shù)之前要對病人進行探訪，學(xué)生可以提出自己心中的疑問，并通過教師以及小組成員的共同幫助將問題解決。另外，通過SP教學(xué)法對麻醉之前的會議以及患者探訪情況進行演示。學(xué)生對模擬患者實施病癥檢查以及病史進行詢問，其中檢查的主要項目包括對呼吸道的檢查、對患者基本特征的檢查以及對患者心肺狀況的檢查等。教師在這一過程中對病人進行預(yù)先檢查，并在學(xué)生檢查的過程中輔助學(xué)生完成檢查工作。在利用SP教學(xué)法進行教學(xué)的過程中，要求設(shè)置的難度要比實際臨床教學(xué)的難度高，鍛煉學(xué)生應(yīng)對問題的能力，確保學(xué)生在實際麻醉中能夠應(yīng)對各種突發(fā)情況。這一方法也能夠使學(xué)生在臨床麻醉中將角色轉(zhuǎn)換到醫(yī)生。有效緩解學(xué)生在麻醉過程中面對患者的緊張情緒，使學(xué)生對于麻醉之前的準(zhǔn)備工作以及探訪步驟進行全面的了解，在對以上情境模擬完畢后，教師要對學(xué)生進行提問，例如：同學(xué)們在模擬教學(xué)過程中對于麻醉過程有什么新的認(rèn)識，對于麻醉的評估方案有沒有新的建議，有沒有發(fā)現(xiàn)患者在進行麻醉的過程中出現(xiàn)了哪些你沒有想到的并發(fā)癥等。通過對以上問題的提問，能夠使學(xué)生對于在麻醉過程中需要注意的問題進行深入了解以外，還能夠?qū)τ诼樽硐嚓P(guān)的其他領(lǐng)域進行適當(dāng)?shù)牧私?，例如，?nèi)科、外科以及急診科等[3]。

在麻醉管理過程中，首先利用SP教學(xué)法對麻醉中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況進行模擬，例如患者在麻醉過程中出現(xiàn)并發(fā)癥。其次，根據(jù)患者出現(xiàn)不同的癥狀制定相應(yīng)的解決方案和緊急處理方法。例如，患者在麻醉過程中出現(xiàn)心臟病復(fù)發(fā)的情況，醫(yī)護人員在必要時要對患者實施電擊。最后，教師根據(jù)學(xué)生在此過程中提出的問題進行總結(jié)，其中包括在對患有各種疾病患者進行麻醉過程中需要注意的問題以及防止麻醉過程中出現(xiàn)意外情況的有效手段等。通過SP教學(xué)法，增強學(xué)生對問題的理解，加深學(xué)生的印象。另外，教師可以根據(jù)此過程中學(xué)生存在的問題進行針對性的指導(dǎo)。最后，讓學(xué)生寫出對以上教學(xué)的感悟和臨床綜述，形成一份書面報告。

2.4 教學(xué)效果

在一學(xué)期結(jié)束時，對兩組學(xué)生進行考核，其中考核的內(nèi)容包括臨床試驗的綜述，也就是最后的書面報告。理論考試的成績以及學(xué)生的實踐能力3個部分。其中所占的比例分別為30%、40%、30%。教師在對學(xué)生的考核成績進行評價的過程中，對于兩組學(xué)生要制定統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，并且由相同的教師進行評價，確保最終評價結(jié)果具有較高的客觀性。另外，在試驗結(jié)束后，教師可以對學(xué)生進行滿意度的調(diào)查。

2.5 結(jié)果分析

通過對兩組學(xué)生期末考試成績的分析能夠得出，對照組以及試驗組在理論知識以及書面報告方面沒有較大的差距，但是在實踐能力方面，試驗組的學(xué)生成績明顯高于對照組學(xué)生。期中，對照組學(xué)生期末的平均成績?yōu)?5分，實驗組學(xué)生期末的平均成績?yōu)?3分。由此可以看出，利用PBL聯(lián)合SP教學(xué)方法進行教學(xué)，能夠明顯提高學(xué)生的實踐能力，進而提高學(xué)生的總體麻醉水平[4]。

3 試驗討論

麻醉實習(xí)工作臨床實習(xí)開展的重要環(huán)節(jié)，PBL聯(lián)合SP教學(xué)法在麻醉實習(xí)教育中的應(yīng)用，能夠有效突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中“教師實踐，學(xué)生觀看”的觀摩式教育形式，為實習(xí)生醫(yī)學(xué)工作開展提供了更廣闊的實踐空間。

結(jié)合以上麻醉學(xué)實踐案例來看，PBL聯(lián)合SP教學(xué)法在麻醉實習(xí)教育方式，能夠為學(xué)生理論知識在實踐中轉(zhuǎn)換提供了過渡，學(xué)生能夠主動對模仿人員的精神狀態(tài)、心跳、神經(jīng)反應(yīng)系統(tǒng)等方面做出判斷，并在實習(xí)中第一時間進行麻醉醫(yī)療救助，學(xué)生知識運用的獨立性能力提升。同時，PBL聯(lián)合SP教學(xué)法在麻醉實習(xí)教育開展時，學(xué)生的實習(xí)工作開展具有研究核心目標(biāo)，避免了學(xué)生麻醉學(xué)實踐中心理論偏離的研究分析狀態(tài)，實踐中學(xué)生的研究課題緊緊圍繞“麻醉學(xué)”的理論知識展開，達到了理論知識與實踐需要的相互照應(yīng)的作用。值得注意的是，PBL聯(lián)合SP教學(xué)法在麻醉實習(xí)教育開展時，教師應(yīng)最大限度發(fā)揮學(xué)生課堂主體作用，避免過多的輔助工作影響學(xué)生理論知識研究的獨立性，從而有效發(fā)揮PBL聯(lián)合SP教學(xué)法在麻醉實習(xí)的實際教學(xué)效果[5]。

4 結(jié)論

綜上所述，PBL聯(lián)合SP教學(xué)法在麻醉實習(xí)教育中的應(yīng)用分析，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育工作全面推進的有效形式。在此基礎(chǔ)上，PBL聯(lián)合SP教學(xué)法在麻醉實習(xí)教育分析，使得學(xué)生對麻醉理論知識的掌握靈活度提升、麻醉實踐工作開展的規(guī)律性分析也更加深入，為現(xiàn)代麻醉醫(yī)學(xué)開展帶來更有效的指導(dǎo)。

[1]楊波，鄒曲，譚天海，等.擬PBL教學(xué)模式加角色扮演法在診斷學(xué)問診實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，15（12）：147-149.

[2]吳穎，曾勇，姚定康，等．應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人對八年制醫(yī)學(xué)員醫(yī)患溝通能力的考核評估[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10(1):118-121.

[3]王偉，羅曉麗，楊小利，等．新形勢下實施“標(biāo)準(zhǔn)化病人”教學(xué)法的緊要性與推進策略[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22(1):137-139.

[4]樊華英，成興波，魯燕，等．PBL結(jié)合SP教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014(1):98-99.

[5]李皓，李躍華，戚曉紅，等．PBL教學(xué)理念應(yīng)用于病理生理學(xué)大班教學(xué)的實踐與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(11):5-6.

R-4

A

1672-5654（2017）11（b）-0043-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.043

李丹（1982-），女，吉林樺甸人，本科，醫(yī)師，研究方向：麻醉。

2017-08-12）