■ 劉永斌 孫華君 于廣軍 楊 麗

基于患者安全用藥閉環(huán)管理實(shí)踐

■ 劉永斌①孫華君①于廣軍①楊 麗②

患者安全 安全用藥 醫(yī)療信息 臨床用藥 閉環(huán)管理

目的：利用信息化手段，建立臨床用藥的閉環(huán)管理流程，達(dá)到保證患者安全用藥的目的。方法：采用條碼標(biāo)示、識(shí)別和核對(duì)等信息技術(shù)，在醫(yī)囑開立、藥品調(diào)劑、交接、運(yùn)輸、發(fā)放和用藥的全程實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理；在關(guān)鍵醫(yī)療安全環(huán)節(jié)，通過臨床決策支持系統(tǒng)的提示、警告、控制等作用，對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行自反饋控制。結(jié)果：建立起基于信息平臺(tái)的用藥閉環(huán)管理。結(jié)論：通過用藥閉環(huán)管理，可以達(dá)到安全用藥，保證患者安全的目的。

任何系統(tǒng)內(nèi)的管理手段必須構(gòu)成一個(gè)連續(xù)封閉的回路，才能形成有效的管理機(jī)制。不封閉的管理猶如沒有回路的電線，線再粗、再多也沒有用。閉環(huán)管理是由正向通路和反饋通路構(gòu)成的閉合回路的自動(dòng)控制系統(tǒng)，又稱反饋控制系統(tǒng)。任何一個(gè)醫(yī)療行為，都應(yīng)有一個(gè)閉環(huán)的回路。藥品閉環(huán)包括入庫、上架、出庫、再上架、醫(yī)囑、審方、調(diào)劑、配送、交接、服藥等子流程，每個(gè)子流程又各自形成小閉環(huán)，大閉環(huán)套小閉環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)對(duì)患者造成安全隱患。

用信息化手段完成了用藥閉環(huán)管理是HIMSS 6級(jí)必備的核心標(biāo)準(zhǔn)。上海市兒童醫(yī)院于2016年11月順利通過了HIMSS EMRAM 6級(jí)國際認(rèn)證。利用信息化用藥閉環(huán)管理，通過實(shí)時(shí)管控，由事后監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)為事中控制，從根源上保障了患者用藥安全[1]。

1 工作背景

1.1 患者安全用藥目標(biāo)

國外研究顯示，用藥錯(cuò)誤約占所有醫(yī)療差錯(cuò)的30%～50%，被認(rèn)為是醫(yī)療差錯(cuò)的最大組成部分[2]。因此，防止用藥錯(cuò)誤是保證患者安全的重要措施之一。

患者安全用藥的5個(gè)正確（簡(jiǎn)稱“5R”），即正確的患者（right patient）、正確的藥品（right medication）、正確的劑量（right dose）、正確的用法（right route）、正確的時(shí)間（right time）。

1.2 常見用藥錯(cuò)誤環(huán)節(jié)

（1）醫(yī)生醫(yī)囑開立錯(cuò)誤，包括用量不合理、用法不合理、重復(fù)用藥、溶媒選擇不適宜等，如：用藥違反配伍禁忌、超劑量用藥、靜脈用藥濃度偏高等。（2）藥師藥品調(diào)劑錯(cuò)誤，主要是取錯(cuò)藥品。（3）藥品保管錯(cuò)誤。溫度、濕度、光線等方面的變化都是影響藥品質(zhì)量的關(guān)鍵因素。如果保管人員沒有嚴(yán)格按照藥品標(biāo)準(zhǔn)的保管條件存儲(chǔ)，不僅會(huì)降低藥品效價(jià)縮短有效期，甚至?xí)谂R床用藥中產(chǎn)生毒性反應(yīng)。（4）護(hù)士用錯(cuò)患者，主要原因未對(duì)患者身份和藥品進(jìn)行有效核對(duì)，將藥品用錯(cuò)人。（5）護(hù)士給藥途徑錯(cuò)誤。藥物不同的給藥途徑，治療效果不同，甚至?xí)饑?yán)重的毒副作用。如：硫酸鎂用于阻塞性黃疸、慢性膽囊炎應(yīng)選口服給藥，用于驚厥、妊娠高血壓綜合征應(yīng)選擇靜脈給藥。（6）護(hù)士用藥時(shí)間錯(cuò)誤。正確的用藥時(shí)間可以維持血液中有效的血藥濃度，從而達(dá)到藥物治療效果。另外，正確的給藥時(shí)程可以減少副作用，如：靜推安定過快，可導(dǎo)致患者呼吸抑制而死亡。

2 主要做法

2.1 完善藥品目錄字段

傳統(tǒng)藥品目錄庫字段包括藥品通用名、化學(xué)名、商品名，生產(chǎn)廠商、有效期、藥品價(jià)格等，藥品目錄主要用于藥庫藥品購售和醫(yī)生選擇藥品環(huán)節(jié)。在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，增加藥品類別、藥品子類、限定給藥途徑、限定發(fā)放藥房等目錄字段。

（1）“藥品類別”字段用于：①用藥權(quán)限控制，如：只具有精麻處方權(quán)限的醫(yī)師方可開具麻醉藥品和一類精神藥品。用藥權(quán)限控制是保證“不能犯錯(cuò)”的防呆機(jī)制。②藥品分類統(tǒng)計(jì)分析管理，即對(duì)不同類別的藥物使用情況進(jìn)行分析。

（2）“藥品子類”字段用于：①藥物分級(jí)管理，如：抗菌藥物的分級(jí)管理，需對(duì)抗菌藥物級(jí)別、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限進(jìn)行對(duì)應(yīng)關(guān)聯(lián)。②疾病診斷與藥品選擇合理性判別等，如：建立感染性疾病診斷與抗菌藥物選擇的知識(shí)庫。

（3）“限定給藥途徑”是保證安全用藥中“正確的用法”的防呆機(jī)制。如：芐星青霉素只能肌肉注射，如果靜滴給藥將引起血管栓塞；10%氯化鉀注射液嚴(yán)禁靜推，否則會(huì)導(dǎo)致心跳驟停。

（4）“限定發(fā)放藥房”是保證“無法犯錯(cuò)”的防呆機(jī)制，如：急診藥房無法發(fā)放化療藥品。

2.2 建立全流程藥品條碼標(biāo)識(shí)系統(tǒng)

（1）住院患者配帶條形碼腕帶。腕帶條形碼系患者身份碼，包括患者姓名、性別、出生日期、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)/門急診號(hào)等身份信息，是住院患者所有診療信息的索引。

（2）藥箱入庫時(shí)貼有“包裝箱碼”。包裝箱碼包含藥品名稱、規(guī)格、產(chǎn)地、批號(hào)、數(shù)量等信息。

（3）藥品包裝盒印有“藥品電子監(jiān)管碼”，包含藥品名稱、規(guī)格、產(chǎn)地、批號(hào)等信息。

（4）藥品包裝盒印有“藥品商品碼”，包含藥品名稱、規(guī)格、產(chǎn)地等信息?！八幤冯娮颖O(jiān)管碼”和“藥品商品碼”合稱為“藥盒碼”。

（5）藥庫（房）的貨架上貼有“貨架碼”，貨架碼是貨架分布位置的主索引，貨架碼與艙位碼建立匹配關(guān)系。存放藥品冰箱、保險(xiǎn)柜均貼有貨架碼。

（6）根據(jù)不同藥品在同一貨架的不同擺放位置，貨架上需貼相應(yīng)的“艙位碼”，艙位碼系藥品在貨架上的坐標(biāo)索引，并與藥品名稱信息匹配。

（7）每條用藥醫(yī)囑會(huì)產(chǎn)生“藥品醫(yī)囑碼”，即單劑用藥醫(yī)囑信息，包含患者身份、藥品名稱、用量、給藥途徑、用藥時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)等。

（8）住院患者的單劑用藥可以打包在一起，粘貼“打包碼”，打包碼是以患者身份信息為主索引的若干藥品醫(yī)囑碼。

（9）運(yùn)輸藥品的藥箱（車），粘貼“藥箱（車）碼”。藥箱（車）碼包括某醫(yī)療單元某運(yùn)輸批次的所有藥品信息。

（10）為了保證藥品配送環(huán)節(jié)可追溯，后勤運(yùn)輸工人佩帶具有條形碼的“身份識(shí)別卡”。

2.3 對(duì)藥品標(biāo)貼注明注意提醒事項(xiàng)的標(biāo)識(shí)

藥品調(diào)劑需從貨架“正確的位置”取到“正確的藥品”。因此，貨架艙位貼的標(biāo)識(shí)是保證調(diào)劑環(huán)節(jié)中實(shí)現(xiàn)“正確的藥品”的重要措施。

（1）相似藥品的標(biāo)識(shí)：相似藥品是指外包裝相似、讀音相似、同一通用名高低規(guī)格的藥品，分別稱為“看似”“聽似”“多規(guī)”藥品。相似藥品容易出現(xiàn)調(diào)劑錯(cuò)誤，對(duì)相似藥品予以標(biāo)識(shí)提醒。如：對(duì)名稱相似的藥品，藥品儲(chǔ)存位置貼上“聽似”警示標(biāo)簽。

（2）藥品配備后要有正確的標(biāo)識(shí)，其中包括患者姓名、住院號(hào)、藥物名稱、劑量、濃度、配制時(shí)間、失效期，以及警示事項(xiàng)。常用藥品警示事項(xiàng)有：高危藥品標(biāo)識(shí)、靜脈輸注速度、保存條件、輸液器類型、避光提示等。如：青霉類注射液標(biāo)簽上印有“青霉素類藥品”的紅色標(biāo)簽。

2.4 基于條碼識(shí)別和核對(duì)藥品閉環(huán)流程

藥品閉環(huán)流程包括藥品入出庫閉環(huán)、醫(yī)囑開立閉環(huán)、藥品調(diào)劑閉環(huán)、藥品配送閉環(huán)、執(zhí)行用藥閉環(huán)[3]。具體流程環(huán)節(jié)如下：（1）藥品入藥庫時(shí)，掃描包裝箱碼簽收；包裝箱碼與艙位碼掃描匹配后上架。（2）藥品出藥庫時(shí)，掃描包裝箱碼或藥盒碼交接。（3）藥品入藥房時(shí)，掃描藥盒碼與艙位碼匹配上架。（4）藥房接收到住院患者單劑給藥醫(yī)囑后，打印藥品醫(yī)囑碼。（5）藥品調(diào)劑取藥時(shí)，掃描藥盒碼（整盒發(fā)藥）或艙位碼（拆分發(fā)藥），與藥品醫(yī)囑碼核對(duì)。（6）按患者身份將其單劑藥品打包，并貼上打包碼。（7）按醫(yī)療單元將其所有患者的藥品裝入藥箱（車），與藥箱（車）碼關(guān)聯(lián)匹配。（8）后勤運(yùn)輸人員掃描身份碼與藥箱（車）碼簽收。（9）在病區(qū)，護(hù)士登錄護(hù)士工作站或PDA掃描藥箱（車）碼簽收，并啟封藥箱（車），取出藥品。（10）護(hù)士持PDA在患者床旁分別掃描患者手腕帶條碼（患者ID碼）和藥品醫(yī)囑碼，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)囑-患者-藥品”3個(gè)信息的核對(duì)。如果“醫(yī)囑-患者-藥品”3個(gè)信息中，任何一個(gè)信息不匹配，系統(tǒng)將警報(bào)音提示護(hù)士，并自動(dòng)中止執(zhí)行。

2.5 藥品處方劑量與藥品發(fā)放包裝數(shù)量自動(dòng)換算功能

醫(yī)生藥品的處方劑量單位口服藥品一般為mg，注射藥品一般為ml。而藥品的包裝單位一般是盒、袋、片、瓶。藥師在調(diào)劑藥品時(shí)，需將醫(yī)生藥品處方劑量手動(dòng)換算成相應(yīng)的藥品包裝數(shù)量。這種模式下，藥師不僅數(shù)據(jù)換算工作量較大，更重要的是無法保證調(diào)劑的是“正確劑量”的藥品。

針對(duì)上述問題，利用藥品處方劑量與包裝數(shù)量的對(duì)應(yīng)規(guī)則，并采用進(jìn)位湊整法，建立藥品處方劑量與藥品包裝數(shù)量的對(duì)應(yīng)關(guān)系。由醫(yī)生決定用藥的處方劑量，藥師調(diào)劑發(fā)藥時(shí)關(guān)注藥品的包裝數(shù)量，同時(shí)打印發(fā)放的藥品標(biāo)貼，標(biāo)貼上注明：?jiǎn)未斡盟巹┝?、用藥頻次、注意事項(xiàng)等。

2.6 基于臨床決策支持系統(tǒng)的藥品審核反饋控制

臨床決策支持系統(tǒng)（clinical decision support system，CDSS）是輔助決策者通過數(shù)據(jù)、模型和知識(shí)，以人機(jī)交互方式進(jìn)行的半結(jié)構(gòu)化或結(jié)構(gòu)化決策的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)。臨床用藥知識(shí)庫是臨床決策支持系統(tǒng)中的重要組成部分，主要內(nèi)容為安全用藥的規(guī)則控制，即根據(jù)用藥安全后果的嚴(yán)重程度，實(shí)施3種強(qiáng)度等級(jí)的控制：三級(jí)為提醒，即未必會(huì)導(dǎo)致不良后果，系統(tǒng)對(duì)醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行提醒；二級(jí)為警告，即醫(yī)囑可能導(dǎo)致不良后果，如仍需開立，需醫(yī)生錄入理由注明；一級(jí)為禁止，即醫(yī)囑可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，系統(tǒng)禁止此類醫(yī)囑開具。

（1）醫(yī)囑查錯(cuò)。包括對(duì)藥品過敏史禁忌、藥品給藥途徑限定、藥品-年齡禁忌、藥品-藥品配伍、藥品-食物沖突、藥品-肝/腎功能禁忌等。

（2）致敏藥品與皮試結(jié)果、藥品過敏史進(jìn)行判別。如患者病史記錄中青霉素過敏史或青霉素皮試（+），在下達(dá)阿莫西林顆粒醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)通過實(shí)時(shí)的智能化判別，拒絕該醫(yī)囑有效下達(dá)。

（3）用藥劑量提醒和最大用量管控。如：兒童一般用藥時(shí)，根據(jù)兒童體重參數(shù)自動(dòng)推送建議用量；對(duì)化療用藥，根據(jù)體重、身高自動(dòng)算出體表面積，并根據(jù)相應(yīng)計(jì)算規(guī)則精準(zhǔn)推送建議用量。

（4）醫(yī)囑引導(dǎo)（藥）。通過疾病診斷，引導(dǎo)醫(yī)生選擇正確類別的抗菌藥物。如：治療扁桃體炎，青霉素為首先，青霉素過敏患者可口服四環(huán)素或溶血鏈球菌敏感的氟喹諾酮類，其他選藥可口服第一代或第二代頭孢菌素。

（5）注意事項(xiàng)提醒。為了減少藥品的毒副作用，需對(duì)用藥注意事項(xiàng)進(jìn)行提醒。如：在開具抗凝藥品華法林時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提示“使用過程中需關(guān)注出血癥狀及監(jiān)測(cè)凝血功能”；用藥后第4日，系統(tǒng)提醒醫(yī)生為患者檢驗(yàn)?zāi)δ?；靜脈輸注胰島素時(shí)，需關(guān)注低血糖癥狀。

2.7 抗菌藥物環(huán)節(jié)管控

（1）抗菌藥物分級(jí)管理。在藥品目錄中，將抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)分類屬性定義；在醫(yī)生處方權(quán)限管理平臺(tái)，將醫(yī)生抗菌藥物處方權(quán)限進(jìn)行授權(quán)。在基于醫(yī)療信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通基礎(chǔ)上，將醫(yī)生處方權(quán)限與抗菌藥物級(jí)別進(jìn)行關(guān)聯(lián)。

（2）抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)控。醫(yī)生在下達(dá)抗菌藥物醫(yī)囑時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)抗菌藥物管理系統(tǒng)，醫(yī)生需點(diǎn)選用藥目的：治療使用、預(yù)防使用、手術(shù)預(yù)防使用。如果為I類切口預(yù)防使用抗菌藥物，只能點(diǎn)選院內(nèi)自定的藥物組套。

（3）限制級(jí)抗菌藥物管理。醫(yī)生在使用限制級(jí)抗菌藥物時(shí)，系統(tǒng)會(huì)判別是否行微生物培養(yǎng)，如未實(shí)施微生物培養(yǎng)，系統(tǒng)會(huì)提示醫(yī)生是否需要行微生物培養(yǎng)，醫(yī)生根據(jù)診療需要選擇相應(yīng)的診療路徑。

（4）特殊級(jí)抗菌藥物管理。醫(yī)生在使用特殊級(jí)抗菌藥物時(shí)，系統(tǒng)會(huì)判別是否行微生物培養(yǎng)，如未實(shí)施微生物培養(yǎng)，系統(tǒng)會(huì)提示醫(yī)生是否需要行微生物培養(yǎng)，醫(yī)生如不按提示醫(yī)療，須注明理由。同時(shí)，系統(tǒng)會(huì)判別是否行用藥會(huì)診，如未行用藥會(huì)診，除搶救情形外，無法開具特殊級(jí)抗菌藥物。

（5）調(diào)整抗菌藥物使用方案監(jiān)控?；颊咴谧≡浩陂g，如出現(xiàn)調(diào)整抗菌藥物使用方案時(shí)，系統(tǒng)會(huì)要求醫(yī)生注明理由。

（6）聯(lián)合使用抗菌藥物監(jiān)控?；颊呷绻瑫r(shí)使用2種以上抗菌藥物，即聯(lián)合使用抗菌藥物時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)要求醫(yī)生注明理由。

2.8 藥師審方控制流程

藥學(xué)部臨床藥師對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行合理性、適宜性審核。審核結(jié)果有2種：審核通過、審核不通過。只有藥師審核通過后，該醫(yī)囑方可進(jìn)一步被執(zhí)行。如果臨床藥師暫無法確定醫(yī)囑是否合理，可以暫停醫(yī)囑審核，可通過查閱相關(guān)資料、與開具醫(yī)囑的醫(yī)生聯(lián)系等方式，在獲得充足信息和決策依據(jù)后，可繼續(xù)審核該醫(yī)囑。如果臨床藥師判定該醫(yī)囑不合理，尤其涉及患者安全時(shí)，臨床藥師可審核不通過，并將不通過的結(jié)果信息和理由發(fā)送給開具醫(yī)囑的醫(yī)生，同時(shí)采用實(shí)時(shí)通訊方式通知該醫(yī)生知曉，以免延誤患者的治療。

2.9 基于BI數(shù)據(jù)分析的PDCA持續(xù)改進(jìn)機(jī)制

通過每月度分析，有效發(fā)現(xiàn)藥品監(jiān)控指標(biāo)的異常波動(dòng)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的“問題”進(jìn)行“原因”分析，針對(duì)導(dǎo)致問題的原因，制訂有效可行的對(duì)策，并形成改進(jìn)計(jì)劃。在改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施后，再次通過指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估改進(jìn)效果。

（1）藥品使用情況。對(duì)藥品指標(biāo)監(jiān)控，包括藥品消耗量、金額、藥占比等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，對(duì)用量異常藥品進(jìn)行重點(diǎn)處方點(diǎn)評(píng)，可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致藥品異常增長(zhǎng)的個(gè)人因素和管理因素，采取相應(yīng)的管理措施促進(jìn)合理用藥。

（2）抗菌藥物監(jiān)測(cè)指標(biāo)。對(duì)抗菌藥物指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析，包括抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)機(jī)合理率、接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率等。通過上述指標(biāo)分析，可以發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用過程中存在的普遍性問題。我們前期通過指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)，使用特殊級(jí)抗菌藥物前微生物送檢率低。為了解決該問題，采用信息化手段要求醫(yī)生開具特殊級(jí)抗菌藥物醫(yī)囑時(shí)提示行微生物檢測(cè)，如果醫(yī)生未按提示要求操作，需注明理由。該項(xiàng)措施實(shí)施后，特殊級(jí)抗菌藥物前微生物送檢率明顯提高。

（3）安全用藥環(huán)節(jié)統(tǒng)計(jì)分析。采用大數(shù)據(jù)分析模式，定期對(duì)安全用藥環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如：床旁用藥的掃碼執(zhí)行率、二級(jí)警告問題發(fā)生率等，對(duì)這些環(huán)節(jié)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)用藥環(huán)節(jié)中的突出問題和集中區(qū)域，為采取進(jìn)一步的改進(jìn)措施提供決策依據(jù)。

3 主要成效

3.1 通過閉環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行為可追溯

在醫(yī)生和護(hù)士在工作站，可對(duì)每項(xiàng)的用藥醫(yī)囑情況進(jìn)行可視化的全程追溯[4]。追溯信息包括：在哪個(gè)環(huán)節(jié)（where）、誰（who）、在什么時(shí)間（when）、完成了什么操作（what）、操作結(jié)果如何（how）。

3.2 降低藥師勞動(dòng)負(fù)荷，提升工作效率

（1）由于藥品品種繁多、名稱繁雜，人工辯識(shí)藥品名稱容易出差錯(cuò)且效率低下?；跅l碼技術(shù)的藥品識(shí)別，通過條碼掃描，自動(dòng)完成識(shí)別、計(jì)數(shù)、計(jì)費(fèi)任務(wù)，降低了藥品配送環(huán)節(jié)的勞動(dòng)負(fù)荷。（2）藥品調(diào)劑需將醫(yī)生藥品處方劑量換算成藥品發(fā)放的包裝劑量。智能化的藥品處方劑量與藥品包裝數(shù)量對(duì)應(yīng)，節(jié)省了藥師人工劑量換算的環(huán)節(jié)。既保證了正確的劑量，也降低了藥師的勞動(dòng)負(fù)荷。

3.3 流程反饋控制功能，保證安全用藥

（1）基于條碼技術(shù)的識(shí)別和核對(duì)功能，保證了用藥環(huán)節(jié)的正確的患者、正確的藥品。（2）通過信息系統(tǒng)固化各項(xiàng)安全用藥規(guī)章制度，輔以臨床決策支持系統(tǒng)的提醒、警告、控制功能，通過安全限制、警告提醒、智能引導(dǎo)等方式為醫(yī)生臨床用藥提供決策支持，有效地輔助臨床醫(yī)師選擇安全的用藥品種、劑量、給藥途徑及注意事項(xiàng)。尤其安全防呆機(jī)制的建立，能對(duì)用藥醫(yī)囑進(jìn)行限制和管控，有效防范了嚴(yán)重用藥不良事件的發(fā)生。

3.4 將醫(yī)療數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為決策信息，實(shí)現(xiàn)用藥安全持續(xù)改進(jìn)

對(duì)用藥管理指標(biāo)通過回顧性的數(shù)據(jù)分析，利用柱狀圖、折線圖、餅圖、雷達(dá)圖、氣泡圖、桑椹圖、儀表圖等圖表工具，直觀地反映藥品相關(guān)指標(biāo)信息，靈敏發(fā)現(xiàn)用藥安全存在的問題，為實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)提供了精確指引。

4 思考

4.1 條碼核對(duì)是實(shí)現(xiàn)環(huán)路對(duì)接的信息基礎(chǔ)

在用藥流程中，上個(gè)環(huán)路的出口即為下個(gè)環(huán)路的接口，出口-接口之間是通過掃描條碼的識(shí)別和核對(duì)功能來實(shí)現(xiàn)的。只有各個(gè)環(huán)路實(shí)現(xiàn)邏輯對(duì)接，才能有效實(shí)現(xiàn)完整的閉環(huán)流程。

4.2 智能決策是實(shí)現(xiàn)反饋控制的有效措施

通過醫(yī)療決策支持系統(tǒng)，在各醫(yī)療安全環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)提示、警告、控制等決策支持，有效實(shí)現(xiàn)智能化的反饋控制。環(huán)路內(nèi)的智能化反饋控制是閉環(huán)管理的核心，是保證醫(yī)療安全的有效措施。

4.3 數(shù)據(jù)分析是實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的管理依據(jù)

數(shù)據(jù)在信息系統(tǒng)中不利用是“死數(shù)據(jù)”；只有對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，才能形成反映醫(yī)療運(yùn)行情況的“信息”，尤其能發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患問題。通過對(duì)問題分析，剖析導(dǎo)致問題產(chǎn)生的根本原因，針對(duì)根因問題，采取有效改進(jìn)措施，從根源防范醫(yī)療安全問題發(fā)生。

總之，通過基于信息系統(tǒng)的閉環(huán)管理，可以做到實(shí)時(shí)安全反饋控制，可以有效防止醫(yī)療差錯(cuò)，達(dá)到保證患者安全用藥的目的，實(shí)現(xiàn)控制有措施、問題有反饋、管理有監(jiān)督、機(jī)制有改進(jìn)的PDCA管理目標(biāo)。

[1] 董軍.HIMSS從零到一[M]．北京:光明日?qǐng)?bào)出版社,2016．

[2] 王建安.JCI評(píng)審攻略[M].北京:光明日?qǐng)?bào)出版社,2013．

[3] 王雨來,張劍,盧振.基于HIMSS 6級(jí)創(chuàng)建的用藥閉環(huán)管理經(jīng)驗(yàn)分享[J].中國藥業(yè),2016,25(12):75-76.

[4] 張麗敏,于艷艷,劉亞平.用藥閉環(huán)管理與醫(yī)療安全[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2016,23(3):7-9.

Practice on closed-loop management for patient safe medication /

LIU Yongbin, SUN Huajun,YU Guangjun, YANG Li// Chinese Hospitals. -2017,21(12):12-15

patient safety, safe medication, medical information system, clinical medication, closed-loop management

Objective: To assure patient medication safety by building closed-loop management process of clinical medication with information technology. Methods: The closed-loop management is composed of medical order, drug adjustment, transportation, medicine getting and use based on bar-code label, identification and verification. In the key medical safety process, the information system can prompt, warn and control the medical order by self-feedback by the clinical decision support system(CDSS). Results: A closed-loop management based on information platform has shaped.Conclusions: The closed-loop can assure medication safety and improve patient safety.

Author's address：Children's Hospital of Shanghai, No.355, Luding Road, Putuo District, Shanghai, 200062, PRC

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心資助（SHDC2016616）

①上海市兒童醫(yī)院，200062 上海市普陀區(qū)瀘定路355號(hào)

②上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，200003 上海市靜安區(qū)康定路2號(hào)

于廣軍：上海市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)E-mail：gjyu@shchildren.com.cn

2017-06-10](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)