李世群 郭慶強(qiáng) 翁雅英 陳識 沈明華 余瑞明

健康教育在CT增強(qiáng)掃描患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

李世群 郭慶強(qiáng) 翁雅英 陳識 沈明華 余瑞明

目的 探討高質(zhì)量的健康教育在CT增強(qiáng)掃描患者安全護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，取得患者的理解和配合，消除恐懼，患者安全有效地完成檢查，消除偽影，獲得最佳影像，保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。方法 在366例CT增強(qiáng)掃描患者的含碘造影劑應(yīng)用和護(hù)理中，對患者進(jìn)行全面及時的書面和口頭健康教育，協(xié)助患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，及時評估患者的影像質(zhì)量和滿意度。結(jié)果 患者順利完成增強(qiáng)CT掃描，圖像清晰，醫(yī)師、技師和患者均滿意，未發(fā)生護(hù)理差錯事故。結(jié)論 及時高效的健康教育可以提高CT增強(qiáng)掃描患者的成功率、影像質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，保證患者的安全，提高患者的滿意度，是護(hù)理安全管理中必不可少的重要環(huán)節(jié)。

健康教育；CT增強(qiáng)掃描；護(hù)理安全管理

CT增強(qiáng)掃描是將造影劑快速注入靜脈后掃描，其通過觀察病變組織和周圍正常組織的差別，能更準(zhǔn)確清楚地顯示病變范圍及其特點(diǎn)，減少病變組織被遺漏現(xiàn)象的發(fā)生[1]，但由于患者對CT增強(qiáng)掃描認(rèn)知程度不同，對醫(yī)囑的依從性有差別，需要對患者進(jìn)行全面的健康教育，配合醫(yī)生和技師順利完成CT增強(qiáng)掃描。所進(jìn)行的健康教育報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2017年6—7月在我院CT增強(qiáng)掃描的患者366例進(jìn)行口頭和書面健康教育，其男性199例，女性167例，年齡25～71歲，平均（46±9）歲，其中頭頸部檢查46例，腹部檢查198例，胸部+腹部檢查122例。

1.2 健康教育

1.2.1 健康教育內(nèi)容 候診大廳安靜整潔舒適，保持溫濕度分別為18～22℃、50%～70%。護(hù)士從以下幾方面，耐心對患者進(jìn)行系統(tǒng)而全面的健康教育：（1）認(rèn)真核對患者的姓名、病案號（住院患者核對腕帶）、檢查部位和項(xiàng)目。閱讀病歷并詢問患者，了解病史和過敏史，避免注射碘對比劑的禁忌證。（2）腹部CT增強(qiáng)掃描患者中，除急性腸梗阻、疑胃腸穿孔臨床要求禁食外，胃腸道手術(shù)后和觀察竇道、腸瘺者，需要口服低濃度碘水對比劑（即陽性對比劑）。告知陽性水的意義在于使消化道顯影，與其他臟器形成良好對比，提高患者的依從性；（3）除急診外，患者掃描前4小時禁食，不禁水。（4）檢查中上腹部者需保持空腹，在檢查前1小時需飲水500 ml；開始掃描前再飲水500 ml。對低血糖和饑餓感強(qiáng)烈的患者，囑其適量飲用無渣豆?jié){或牛奶；（5）檢查中下腹部、盆腔和全腹部部位者需在前一天晚上09：00用500 ml熱開水沖泡10 g番瀉葉，分次服完，達(dá)到清潔腸道的作用[2]。檢查前憋尿；對尿意明顯或憋尿困難的患者予以照顧。（6）CT檢查具有電離輻射，孕期3個月以內(nèi)的孕婦禁止檢查。（7）取下檢查部位的高密度異物（如金屬扣、假牙、耳釘、發(fā)夾、項(xiàng)鏈、胸罩、假發(fā)、活動假牙、金屬配飾等），必要時更換病員服。（8）腹部檢查前2～3天食用少渣、易消化食物，盡可能不服用含有金屬成分的藥物。（9）胸、腹部檢查患者檢查前，進(jìn)行呼吸和屏氣訓(xùn)練。（10）告知患者和家屬檢查流程和方法。加強(qiáng)交流，改善不良心理情緒影響。（11）碘對比劑的用藥指導(dǎo)：告知患者和家屬造影劑過敏和外滲的風(fēng)險，雙簽名簽署CT增強(qiáng)檢查碘對比劑知情同意書。（12）講解留置針的目的和注意事項(xiàng)，告知留置針的肢體抬高和制動的重要性。（13）檢查后在觀察區(qū)觀察病情30分鐘。（14）告知取報告的時間和地點(diǎn)，以及咨詢電話。

由于CT 增強(qiáng)掃描過程中，需要大劑量快速注射含碘造影劑。所使用的碘造影劑具有一定的副反應(yīng)發(fā)生率，副反應(yīng)輕重不同，輕型如惡心、嘔吐，中型如皮疹，水腫[3]，部分患者甚至發(fā)生過敏性休克。檢查前告知碘造影劑注射的目的、方法，更應(yīng)向患者和家屬解釋可能發(fā)生的風(fēng)險，以得到他們的理解和合作，指導(dǎo)患者及其家屬簽訂 CT 增強(qiáng)掃描知情同意書。檢查完畢后，嚴(yán)密觀察 30 min， 無任何副反應(yīng)者，方可拔除靜脈留置針，有效按壓穿刺點(diǎn)，囑咐患者多喝溫開水，利于盡快排泄體內(nèi)的造影劑[4]。對發(fā)生碘造影劑過敏的患者，告知過敏史，并在病歷詳細(xì)記錄。

1.2.2 健康教育方法 （1）通過醫(yī)技統(tǒng)一預(yù)約管理系統(tǒng)進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描患者檢查預(yù)約，在預(yù)約檢查成功的同時，把健康教育內(nèi)容簡要地以短信形式發(fā)送到患者的手機(jī)等通訊設(shè)備,并根據(jù)患者的文化層次,指導(dǎo)閱讀。（2）健康教育處方：在自主預(yù)約時,把 CT 增強(qiáng)掃描健康教育內(nèi)容印制在CT檢查預(yù)約單，提醒患者和家屬閱讀,并妥善保存,對患者的疑問及時解答。（3）創(chuàng)建我科“微信公眾號”，以圖文并茂形式，推送增強(qiáng)CT掃描患者所有類別的健康教育內(nèi)容，患者通過關(guān)注此微信公眾號，了解CT檢查的相關(guān)知識。（4）個別指導(dǎo)：在預(yù)約和檢查接待過程中，針對每個不同CT 增強(qiáng)掃描患者，進(jìn)行一對一的口頭和書面指導(dǎo)。掃描前告知體位、呼吸等配合事項(xiàng)，以及碘造影劑高壓注射的注意事項(xiàng)。（5）集體講解：利用患者候診時間，在候診大廳，把檢查前后注意事項(xiàng)進(jìn)行廣播。配合播放幻燈、錄像，讓患者了解增強(qiáng)CT掃描的檢查方法和過程，特別告知患者對比劑注射產(chǎn)生全身發(fā)熱的感受，消除患者的焦慮和恐懼情緒。（6）候診大廳制作健康教育宣傳欄：把不同部位 CT 增強(qiáng)掃描相關(guān)事項(xiàng)，圖文并茂，通俗易懂，呈現(xiàn)在宣傳欄里。包括不同部位檢查時的體位要求、屏氣的方法和意義、指導(dǎo)飲食和飲水等。（7）設(shè)置咨詢臺：為不同病情、不同語言和文化程度的患者提供咨詢、講解。

1.3 健康教育評價指標(biāo)

（1）觀察 366例CT 增強(qiáng)掃描患者的圖像質(zhì)量；（2）自動語音電話回訪366例患者，了解患者的滿意度；（3）兩個月CT增強(qiáng)檢查統(tǒng)計差錯事故發(fā)生率。

2 結(jié)果

366例 CT 增強(qiáng)掃描患者的圖像清晰，達(dá)到影像質(zhì)量要求。電話回訪率100%，滿意度100%，其中18例患者提出表揚(yáng)，肯定檢查前后的宣教內(nèi)容和方法。差錯事故發(fā)生率統(tǒng)計為0。

3 討論

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，為了滿足臨床患者的診斷和治療需求， CT增強(qiáng)掃描廣泛應(yīng)用于患者的診治中，但由于 CT增強(qiáng)掃描涉及的檢查部位多，檢查的注意事項(xiàng)復(fù)雜，患者的認(rèn)知和依從性參差不齊，CT增強(qiáng)掃描是一項(xiàng)有創(chuàng)掃描檢查[5]，個性化又全面的健康教育是CT增強(qiáng)掃描的重要質(zhì)量環(huán)節(jié)，直接影響患者實(shí)施檢查的質(zhì)量、安全與效率[6]。通過對患者實(shí)施健康教育、心理護(hù)理、對比劑注射護(hù)理等一系列全程護(hù)理，增加患者的安全感及舒適感，保證檢查順利有效地進(jìn)行[7]。

隨著人們對健康需求的日益增長,信息科學(xué)的高效率滲透到健康教育領(lǐng)域,針對患者的不同文化水平、語言、習(xí)慣等，采用多樣化的健康教育模式，開辟患者獲得健康教育信息的多種渠道，如短信、微信、漫畫、語音留言等，獲得較好的健康教育效果，最終取得患者的密切配合，保證服務(wù)質(zhì)量，提升CT增強(qiáng)掃描效率。

患者健康教育是加強(qiáng)護(hù)患溝通的橋梁。護(hù)士用豐富的知識滿足患者的健康信息需求，贏得患者及其家屬的信任和理解，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度[8]。由于CT增強(qiáng)掃描患者的檢查部位、文化層次、認(rèn)知程度等方面的差異性，采取針對性的健康教育，從而保證患者的安全，提高患者的滿意度。

CT增強(qiáng)掃描的全過程存在各種潛在的安全隱患：（1）準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致重復(fù)檢查。（2）意外接受X線輻射。（3）造影劑外滲。（4）造影劑過敏反應(yīng)，嘔吐窒息。（5）拔除留置針后的止血等。各個環(huán)節(jié)關(guān)系到患者的人身安全，需要通過護(hù)理人員系統(tǒng)規(guī)范的健康宣教，嚴(yán)密按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，保證細(xì)致的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，達(dá)到最大限度地消除安全隱患，提高護(hù)理安全管理質(zhì)量。

健康教育可以滲透到CT增強(qiáng)掃描患者的方方面面，甚至分分秒秒都可以進(jìn)行宣教，以取得患者及其家屬的理解和配合，保證檢查質(zhì)量和患者安全。

[1]徐東慧. 護(hù)理干預(yù)在 CT 增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用與臨床實(shí)踐[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（19）：4362-4364.

[2]張云亭. 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：73.

[3]張榮. CT 增強(qiáng)掃描碘造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（17）：64-65.

[4]王荃，李紅敏，王莉，等. 增強(qiáng) CT 檢查中患者不良反應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)對比研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（5）：100-103.

[5]張芳. 心理疏導(dǎo)及行為干預(yù)在CT增強(qiáng)掃描患者中的臨床應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（4）：43-46.

[6]李雪，陳金華，曾登芬，等. 護(hù)理與影像技術(shù)一體化管理在提高放射科護(hù)理質(zhì)量中的作用[J]. 中華護(hù)理雜志，2014,49（1）：49-52.

[7]李紅英. 護(hù)理干預(yù)對CT增強(qiáng)掃描患者的認(rèn)知及不良心理反應(yīng)的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2017，24（2）：230-231.

[8]包家明. 護(hù)理健康教育與健康促進(jìn)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：18.

Health Education in the Nursing Safety Management of CT Enhanced Scanning Patients

LI Shiqun GUO Qingqiang WENG Yaying CHEN Shi SHEN Minghua YU Ruiming Deparment of Radiology, The First Af fi liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

Objective To explore the effect of high quality health education in the safety nursing management of CT enhanced scan patients, obtain the patients understanding and cooperation, eliminate fear, patients safely and effectively to complete inspection, eliminate artifacts, get the best image,ensure the quality of nursing and nursing safety. Methods In 366 cases of CT enhanced scan in patients with iodine contrast agent in the application and nursing, a comprehensive and timely written and oral health education was conduct to help patients with CT enhanced scan, assess the image quality and satisfaction of patients. Results The patient successfully completed the enhanced CT scan, the image was clear, the physician technician and the patient were satisfied, no nursing error occurred.Conclusion Timely and effective health education can improve the success rate of patients with CT enhanced scan imaging quality and nursing quality,ensure the safety of the patients, improve patient's satisfaction, is an important link in nursing safety management.

health education; CT enhanced scanning; nursing safety management

R473

A

1674-9316（2017）27-0189-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.103

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，福建 廈門 361003