邵菲 盧海霞 黃文麗 郭燕梅

垂體腺瘤合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理

邵菲 盧海霞 黃文麗 郭燕梅

目的 總結(jié)50例垂體腺瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 對(duì)我科在2015年1月—2017年10月收治的50例垂體腺瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析和總結(jié)，主要內(nèi)容包括手術(shù)前的護(hù)理：監(jiān)測(cè)與控制血糖、常規(guī)護(hù)理；手術(shù)后的護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖本身的改變、預(yù)防感染、并發(fā)癥的護(hù)理和術(shù)后的宣教。結(jié)果 經(jīng)過積極的手術(shù)治療和精心的護(hù)理，發(fā)生低血糖的患者僅l例，術(shù)后血糖恢復(fù)正常的患者共40例，血糖控制平穩(wěn)的患者總共10例。結(jié)論 對(duì)垂體腺瘤合并糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，應(yīng)重視血糖的監(jiān)測(cè)與控制，保證手術(shù)順利進(jìn)行，以提高手術(shù)的成功率，促使患者早日康復(fù)。

垂體腺瘤；糖尿病；圍手術(shù)期；護(hù)理

垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，屬于良性腫瘤。其癥狀體征表現(xiàn)為激素分泌異常癥群：激素分泌過多癥群，如生長激素過多引起肢端肥大癥；激素分泌過少癥群，當(dāng)無功能腫瘤增大，正常垂體組織遭受破壞時(shí)，以促性腺激素分泌減少而閉經(jīng)，不育或陽萎常最早發(fā)生而多見。激素分泌過少，很可能導(dǎo)致胰島素分泌過少，葡萄糖不能正常代謝，導(dǎo)致糖尿病。垂體瘤中的生長激素分泌型垂體瘤，和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌型垂體瘤都可以引起血糖和血壓的升高[1-2]。我科于2015年1月—2017年10月共收治50例垂體腺瘤合并糖尿病患者，通過積極的手術(shù)治療和精心的護(hù)理，患者血糖均控制良好，達(dá)到預(yù)期效果?，F(xiàn)將相關(guān)的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的50例患者中，男性22例，女性28例，年齡27～77歲，平均年齡（55.0±11.2）歲。根據(jù)內(nèi)分泌學(xué)，其中泌乳素腺瘤患者18例，生長激素腺瘤患者20例，促腎上腺皮質(zhì)激素瘤患者16例，混合型腺瘤患者4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，入院時(shí)除糖尿病外無其他并發(fā)癥的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)其他病變的患者，原發(fā)性胰腺病變的患者。

1.2 手術(shù)方式

48例患者實(shí)施經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)，2例患者實(shí)施經(jīng)翼點(diǎn)入路垂體瘤切除術(shù)（開顱）。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前的護(hù)理

2.1.1 監(jiān)測(cè)并控制血糖 從患者入院后即開始血糖的動(dòng)態(tài)測(cè)定，觀察患者血糖的波動(dòng)情況。血糖控制不好，機(jī)體消滅細(xì)菌的能力降低，高血糖降低細(xì)胞運(yùn)輸氧到組織的能力，影響傷口愈合，高血糖水平導(dǎo)致細(xì)胞缺水直接導(dǎo)致傷口不愈合。因此，垂體瘤合并糖尿病患者若血糖控制不佳，容易發(fā)生切口創(chuàng)面感染,影響傷口愈合。因此術(shù)前控制血糖尤為重要，監(jiān)測(cè)血糖譜必不可少，如果睡前血糖低，還需加測(cè)凌晨三點(diǎn)血糖。發(fā)現(xiàn)血糖在異常范圍，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。術(shù)前空腹血糖宜控制在8.4 mmol/L以下[3-4]，隨機(jī)血糖控制在10.0 mmol/L以下。另外，還需要注意，日?？诜堤撬幓驊?yīng)用長效胰島素治療的患者，應(yīng)在術(shù)前24 h改用短效胰島素來代替。

2.1.2 常規(guī)護(hù)理 （1）正確給藥的指導(dǎo)：提供糖尿病患者藥物治療的健康小處方宣傳單，向患者解釋有關(guān)胰島素治療與血糖關(guān)系的基本常識(shí)和不良后果，引起患者的重視，增加治療的依從性。（2）完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前2天予氯霉素滴鼻，每天3次，預(yù)防鼻腔感染；術(shù)前l(fā)天剪雙側(cè)鼻毛，清潔鼻腔；預(yù)防感冒，防止因鼻腔水腫而影響手術(shù)入路與操作。（3）指導(dǎo)患者訓(xùn)練張口呼吸，1天5次，以及床上大小便。

2.1.3 心理護(hù)理 向患者做好疾病相關(guān)知識(shí)宣教。告知患者垂體瘤屬于良性腫瘤，不要過分擔(dān)心和焦慮，使患者安心接受手術(shù)治療。 由于手術(shù)時(shí)間的選擇需以血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果為基本條件，患者對(duì)血糖的控制較為焦慮，尤其是控制不理想的患者。責(zé)任護(hù)士要深度了解患者的心理狀態(tài)，經(jīng)常下病房與患者交談，就疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的重要性與預(yù)期效果對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋，隨時(shí)回答患者提出的疑問，激勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，清除其懼怕、焦躁的心情，讓其全方位配合治療。

2.1.4 飲食指導(dǎo) 飲食治療是糖尿病治療的重要組成部分之一，是所有治療的基礎(chǔ)，是整個(gè)糖尿病病程中任何階段的預(yù)防和控制所不可缺少的措施。做好患者的飲食指導(dǎo)，能有效的促進(jìn)患者更好地控制血糖。其總原則是：（1）合理控制攝入總能量，根據(jù)BMI值和勞動(dòng)強(qiáng)度測(cè)算每日飲食的總熱量，合理分配一日三餐。最常見的分配方案是：早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的熱量。（2）平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡，其中蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪25%～30%，碳水化合物50%～60%。谷物類是日常膳食中能量的主要來源，每天應(yīng)該吃250～400 g?！安怀曰蛏俪灾魇晨梢愿玫乜刂蒲恰边@種說法是錯(cuò)誤的！每天蔬菜攝入量要達(dá)到300～500 g。吃水果的前提條件是血糖控制的比較理想，如空腹血糖＜7.8 mmol/L、餐后血糖＜10.0 mmol/L、糖化血紅蛋白＜7.5%、病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況），其吃水果的最佳時(shí)間為兩餐之間。（3）稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐；（4）少量多餐，每日3～6餐。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理常規(guī) （1）體位護(hù)理：術(shù)后未清醒予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒 6 h 后，絕對(duì)臥床5～7天。（2）病情監(jiān)護(hù)：密切觀察患者生命體征變化情況，重點(diǎn)觀察視力，術(shù)后24 h內(nèi)最可能出現(xiàn)的是術(shù)野出血壓迫局部，影響視力和意識(shí)狀態(tài)。（3）口、鼻腔護(hù)理：由于術(shù)后鼻腔堵塞，用口呼吸與吸氧，導(dǎo)致口腔黏膜干燥口唇干裂，可用濕紗布覆蓋口腔，用石蠟油涂雙唇，口腔護(hù)理2次/d ，預(yù)防口腔感染；若鼻腔敷料滲血多，應(yīng)及時(shí)更換敷料。

2.2.2 血糖的監(jiān)測(cè) （1）術(shù)后當(dāng)天禁食，每兩小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖，根據(jù)血糖的結(jié)果來調(diào)整胰島素治療的用量。嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)，警惕低血糖的產(chǎn)生[5-6]。（2）術(shù)后第1天,患者由禁食改為流質(zhì)飲食，之后根據(jù)患者的病情，由流質(zhì)飲食逐漸過渡到糖尿病普食?；颊哌B續(xù)3天監(jiān)測(cè)Q2H血糖均較穩(wěn)定可改為監(jiān)測(cè)血糖譜。應(yīng)用胰島素治療時(shí)，要指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)食，再根據(jù)患者的具體情況確定進(jìn)食量，并觀察有無低血糖的發(fā)生，若有異常及時(shí)報(bào)告處理。

2.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 （1）尿崩癥：尿崩癥是垂體瘤手術(shù)常見的并發(fā)癥之一。術(shù)后嚴(yán)格記錄24 h出入水量，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量、尿比重， 如尿量＞250 ml/h，則報(bào)告醫(yī)生給予處理。此外，由于多尿，術(shù)后常發(fā)生低鈉、低鉀血癥，需監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)情況，根據(jù)血象結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。（2）低血糖：觀察患者是否有頭疼、面部蒼白、心悸等類似低血糖相關(guān)癥狀。低血糖大多產(chǎn)生在注入胰島素后達(dá)到峰值的時(shí)間，所以，注入胰島素后應(yīng)立即進(jìn)食。發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生低血糖應(yīng)立即施以處理，輕型喝糖水、吃糖果等，或遵醫(yī)囑予50%的葡萄糖50～80 ml靜脈推注。（3）腦脊液鼻漏：術(shù)后應(yīng)隨時(shí)觀察鼻腔內(nèi)有無清水樣液體流出，避免用力排便，同時(shí)預(yù)防感冒，勿用力咳嗽、打噴嚏、大笑、咳痰。若發(fā)生腦脊液鼻漏應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持鼻腔清沽，嚴(yán)禁堵塞，禁止沖洗、滴藥。（4）高熱的護(hù)理：高熱增加腦的耗氧代謝，應(yīng)及時(shí)處理，以冰枕冰敷、溫水擦浴效果為佳，并及時(shí)評(píng)估降溫效果[7-8]。

2.3 術(shù)后宣教

指導(dǎo)患者保持良好的精神狀態(tài)，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，向患者講解糖尿病的一般知識(shí)、控制飲食和適量運(yùn)動(dòng)的重要性、糖尿病的并發(fā)癥、低血糖的癥狀及防治等，使患者增加自我保護(hù)能力。

指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食，進(jìn)食低糖、低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、纖維素的飲食，避免進(jìn)食煙、酒、辛辣刺激及易致過敏的食物。

指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑使用降糖藥、防止皮膚受損、防范皮膚產(chǎn)生感染，視力模糊的患者，注重防范燙傷。部分患者口服激素類藥物治療，不可隨意漏服、更改劑量及間隔時(shí)間，更不可因癥狀好轉(zhuǎn)而自行停藥。指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別低血糖反應(yīng)及發(fā)生時(shí)采取的措施，囑患者定期檢測(cè)血糖，定期復(fù)診。

3 結(jié)果

術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況如下：尿崩癥15例，腦脊液漏1例，低血糖l例，電解質(zhì)混亂6例。全部患者通過總體、高效的治療與全方位的護(hù)理過后，血糖降至正常水平的患者總共40例，血糖控制平穩(wěn)的患者總共10例，達(dá)到滿意的效果。

4 總結(jié)

垂體腺瘤合并糖尿病為內(nèi)分泌功能產(chǎn)生異常引發(fā)的一類疾病，兩者彼此干涉，互成因果，讓疾病狀況更為繁雜。入院時(shí)應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者的基本狀態(tài)，再根據(jù)具體情況制定有效的護(hù)理措施，尤其是血糖的監(jiān)測(cè)與控制，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的基本條件。圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，給予有效的護(hù)理措施，同時(shí)加強(qiáng)健康宣教，提高患者的依從性，從而提高手術(shù)的成功率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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Perioperative Nursing Care of Patients With Pituitary Adenoma Complicated With Diabetes Mellitus

SHAO Fei LU Haixia HUANG Wenli GUO Yanmei Department of Critical Care Medicine, Union Hospital, Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To summarize the perioperative nursing of 50 patients with pituitary adenoma with diabetes mellitus. Methods The perioperative nursing of 50 cases of pituitary adenoma with diabetes in our department was analyzed and summarized in our department from January 2015 to October 2017. The main contents including the preoperative nursing care:monitoring and control of blood sugar, conventional nursing; Postoperative care: closely monitoring the changes of blood sugar itself, prevent infection,the nursing of complications, and postoperative mission. Results With positive surgical treatment and careful nursing, patients with hypoglycemia occurred only l example, a total of 40 patients with postoperative blood sugar back to normal, a total of 10 patients with stable blood sugar control.Conclusion For pituitary adenomas in patients with diabetes mellitus perioperative nursing, should pay attention to blood sugar monitoring and control, ensure the operation smoothly and to improve the success rate of surgery, patients recover at an early date.

pituitary adenoma; diabetes mellitus; perioperative period;nursing care

R473

A

1674-9316（2017）27-0164-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.087

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建 福州 350001通信作者：郭燕梅