吳開(kāi)春

中西醫(yī)結(jié)合治療在難治性腎病綜合征患者中的療效分析

吳開(kāi)春

目的 觀察、分析中西醫(yī)結(jié)合治療在難治性腎病綜合征患者中的療效。方法 特選取我院接收的難治性腎病綜合征患者54例作為研究對(duì)象；隨機(jī)分為兩組。每組27例，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用中藥分階段治療聯(lián)合環(huán)孢素與糖皮質(zhì)激素進(jìn)行一體化治療；對(duì)照組聯(lián)合環(huán)孢素與糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。觀察分析兩組的療效與血液流變學(xué)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為92.6%，顯著高于對(duì)照組的70.4%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后的甘油三酯、血清白蛋白、膽固醇、尿蛋白定量均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的各類指標(biāo)改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 中藥分階段治療聯(lián)合環(huán)孢素與糖皮質(zhì)激素一體化治療難治性腎病綜合征療效顯著，安全性高，值得應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合治療；難治性腎病綜合征；療效

腎小球?yàn)V過(guò)膜病變主要是電荷屏障和孔徑屏障的變化，特別是電荷屏障受損時(shí)，造成腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性的增加，從而引發(fā)了腎病綜合征，這也是導(dǎo)致“三高一低”臨床病癥發(fā)生的主要因素，在實(shí)際的臨床治療過(guò)程中，主要表現(xiàn)為蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、大量白蛋白尿、高脂血癥。針對(duì)難治性腎病綜合征而言，其實(shí)指的就是在充足療程的激素治療后，腎病綜合征患者的病情還沒(méi)有得到相應(yīng)的緩解，被作為治療極難的疾病，如果得不到及時(shí)的治療，極易造成患者的反復(fù)感染、血栓、急性腎功能衰竭、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，更有甚者引發(fā)生命危險(xiǎn)[1]。本文主要選取的是我院接收治療的54例難治性腎病綜合征患者作為研究對(duì)象，研究分析在難治性腎病綜合征治療中，中藥分階段治療聯(lián)合環(huán)孢素與糖皮質(zhì)激素的一體化治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究特選取我院于2016年1月—2017年1月收治的難治性腎病綜合征患者54例作為研究對(duì)象，每組27例，實(shí)驗(yàn)組女性有16例，男性有11例，年齡35～61歲，平均年齡（56.1±1.3）歲。對(duì)照組女性有18例，男性有9例，年齡33～65歲，平均年齡（56.3±1.4）歲。兩組在基本資料的比較上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合激素耐藥的診斷；符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除嚴(yán)重感染者；排除過(guò)去應(yīng)用其他免疫抑制劑者；排除患有嚴(yán)重肝、心、腎功能衰竭者；排除大環(huán)內(nèi)酯類藥物過(guò)敏史者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 27例對(duì)照組患者，聯(lián)合應(yīng)用環(huán)孢素與糖皮質(zhì)激素展開(kāi)治療，環(huán)孢素，3 mg /（kg·d），分二次口服，服藥期間監(jiān)測(cè)并維持血藥濃度值為200 ng/ml，2個(gè)月后緩慢減量，6個(gè)月為一個(gè)療程。1 mg/kg糖皮質(zhì)激素主要是醋酸潑尼松片展開(kāi)治療，l次/d，在早餐后服用，在8周后緩慢降低劑量，劑量保持在15 mg/d，6個(gè)月為一個(gè)療程。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組 27例實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用中藥分階段進(jìn)行治療。第一階段為激素起始階段。起始大劑量激素治療后，患者往往會(huì)出現(xiàn)陰虛火旺的證候，癥見(jiàn)五心煩熱，兩顴潮紅，潮熱盜汗，興奮失眠，耳鳴眼花，兩目干澀，舌紅少苔，脈弦數(shù)。此階段宜以滋陰降火平肝，方用枸菊地黃湯加減（生地黃15 g、牡丹皮10 g、地骨皮10 g、女貞子15 g、枸杞15 g、菊花15 g、旱蓮草15 g、益母草25 g）治療，1日1劑。第二階段為激素減量階段。此階段患者多由陰虛火旺轉(zhuǎn)為氣陰兩虛、濕熱內(nèi)滯，癥見(jiàn)神疲乏力，腰膝酸軟，渴不欲飲，大便干結(jié)，小便短澀，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。此階段宜以益氣養(yǎng)陰，清熱利濕，方用參芪地黃湯加減（黃芪20 g、太子參15 g、生地黃15 g、女貞子15 g、旱蓮草15 g、益母草30 g、當(dāng)歸15 g、莪術(shù)15 g、白花蛇舌草30 g、魚(yú)腥草15 g、茯苓15 g、薏苡仁15 g）治療，1日1劑。第三階段為激素維持階段。此階段患者多出現(xiàn)脾腎兩虛證候，癥見(jiàn)易感冒、疲乏無(wú)力，少氣懶言，畏寒怕冷，腰膝酸痛，舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)。宜以平調(diào)陰陽(yáng)、濕補(bǔ)脾腎，方用濟(jì)生腎氣丸加減（淫羊藿30 g、肉蓯蓉30 g、熟地黃15 g、山藥15 g、女貞子15 g、菟絲子10 g、炒白術(shù)10 g、益母草30 g、莪術(shù)15 g、丹參10 g）治療，1日1劑。

1.5 療效評(píng)價(jià)

痊愈：血清白蛋白超過(guò)35 g/L，24 h尿蛋白定量小于0.3 g，尿蛋白均正常；有效：血清白蛋白超過(guò)30 g/L，24 h尿蛋白定量在0.5～3.0 g的范圍內(nèi)；無(wú)效：白蛋白、尿蛋白、24 h尿蛋白定量等臨床表現(xiàn)及體征無(wú)顯著改善，甚至出現(xiàn)加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 16.0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者痊愈、有效、無(wú)效的數(shù)量分別為16例、9例、2例，對(duì)照組患者痊愈、有效、無(wú)效的數(shù)量分別是4例、15例、8例，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為92.6%，對(duì)照組患者治療總有效率為70.4%，實(shí)驗(yàn)組患者療效顯著高于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各類指標(biāo)對(duì)比

治療前，實(shí)驗(yàn)組患者甘油三酯、血清白蛋白、膽固醇、尿蛋白定量分別為（2.6±0.5）mmol/L、（23.2±3.7）g/L、（8.4±1.4）mmol/L、（10.2±2.4）g/24 h，對(duì)照組患者甘油三酯、血清白蛋白、膽固醇、尿蛋白定量分別為（2.6±0.6）mmol/L、（23.22±4.1）g/L、（8.3±1.2）mmol/L、（10.4±2.3）g/24 h。兩組患者間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者甘油三酯、血清白蛋白、膽固醇、尿蛋白定量分別為（1.9±0.2）mmol/L、（40.2±3.2）g/L、（4.1±1.1）mmol/L、（2.1±1.2）g/24 h，對(duì)照組患者甘油三酯、血清白蛋白、膽固醇、尿蛋白定量分別為（1.1±0.3）mmol/L、（31.3±3.3）g/L、（5.3±1.2）mmol/L、（4.0±1.3）g/24 h?？梢?jiàn)，治療后，兩組患者甘油、血白蛋白、膽固醇、尿蛋白定量均明顯優(yōu)于治療前，且實(shí)驗(yàn)組患者要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。兩組患者間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

難治性腎病綜合征的中醫(yī)病機(jī)可歸納為脾腎虧虛（陽(yáng)虛和/或氣虛）、濕邪停滯、痰瘀內(nèi)生，即虛、濕、瘀三者并存。脾腎虧虛，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失氣化，水濕停滯泛濫肌膚形成水腫；脾虛不能升清，腎虛不能藏精，精微外泄而出現(xiàn)大量蛋白尿；加之脾虛氣血生化不足，腎虛精虧精不足以化血，出現(xiàn)低蛋白血癥；氣陽(yáng)不足，運(yùn)血無(wú)力，血行遲緩，痰瘀內(nèi)生，阻經(jīng)入絡(luò)，出現(xiàn)高脂、高黏血癥。采用中藥分階段治療聯(lián)合環(huán)孢素與糖皮質(zhì)激素一體化治療的方法，強(qiáng)調(diào)中藥與西藥的有機(jī)結(jié)合，根據(jù)西藥治療的不同階段機(jī)體所出現(xiàn)的不同癥候，辯證論治，據(jù)證立法，依法組方，調(diào)整陰陽(yáng)，扶正祛邪，同時(shí)活血化瘀貫穿治療的始終，與難治性腎病綜合征病理分型中以局灶性階段性腎小球硬化及膜性腎病占較大比例相吻合[3-6]。此外，將環(huán)孢素和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，能夠?qū)ρ褐醒灏椎鞍?、甘油三酯、膽固醇的含量進(jìn)行改善[7-9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為92.6%，顯著高于對(duì)照組的70.4%，兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后的甘油三酯、血清白蛋白、膽固醇、尿蛋白定量均明顯優(yōu)于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的各類指標(biāo)改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明在難治性腎病綜合征治療中中藥分階段治療聯(lián)合環(huán)孢素與糖皮質(zhì)激素的一體化治療效果顯著。

綜上所述，中藥分階段治療聯(lián)合環(huán)孢素與糖皮質(zhì)激素對(duì)難治性腎病綜合征的一體化治療，療效顯著，安全性高。

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The Curative Effect of Chinese and Western Medicine in Patients With Refractory Nephrotic Syndrome

WU Kaichun Blood Purification Room, The First Hospital of Jianyang,Nanping Fujian 354200, China

Objective To observe and analyze the curative effect of Chinese and western medicine in patients with refractory nephrotic syndrome.Methods 54 patients with refractory nephrotic syndrome

by our hospital were selected as the study subjects, randomly divided into two groups, 27 patients in each group. The experimental group was treated by traditional Chinese medicine and combined with cyclosporine and glucocorticoid. The control group was treated with cyclosporine and glucocorticoid. The efficacy and hemorheology of the two groups were observed and analyzed. Results The treatment effective rate was 92.6%,significantly higher than that of control group 70.4%, the difference between the two groups had statistical significance (P＜ 0.05), the two groups after treatment, cholesterol, triglycerides, and serum albumin urine protein quantitative were signi fi cantly better than the before treatment, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). At the same time, the improvement of all kinds of indexes in the experimental group was better than that of the control group. Conclusion The treatment of refractory nephrotic syndrome with combination cyclosporine and glucocorticoid in the treatment of refractory nephrotic syndrome is signi fi cant and safe.

traditional Chinese and western medicine; refractory nephrotic syndrome; curative effect

R692

A

1674-9316（2017）27-0118-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.064

福建省南平市建陽(yáng)第一醫(yī)院血液凈化室，福建 南平 354200