侯鄭丹

腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效

侯鄭丹

目的 探討腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效。方法 隨機(jī)選取2016年1—7月于我院外科行手術(shù)治療的90例粘連性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組采取開腹手術(shù)；觀察組實(shí)施腹腔鏡腸粘連松解術(shù)。比較兩種手術(shù)方法的臨床療效。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻，治療有效率高，并發(fā)癥少。

腹腔鏡；腸粘連松解術(shù)；粘連性腸梗阻

腸梗阻是臨床上常見的一種急腹癥，可由多種原因造成，主要表現(xiàn)為腸內(nèi)容物向遠(yuǎn)端運(yùn)行障礙[1]。 粘連性腸梗阻在所有類型的腸梗阻里是最常見的類型，占腸梗阻的40%～60%[2]，為了探討腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效，我院特作此次研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—7月于我院外科手術(shù)治療的90例粘連性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組：男性25例，女性20例；平均（60.01±2.33）歲。對(duì)照組：男性24例，女性21例；平均（60.45±2.44）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者已簽署知情同意書，此研究經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取開腹手術(shù)解除腸粘連；觀察組實(shí)施腹腔鏡腸粘連松解術(shù)。觀察組采用氣管插管實(shí)施全麻，把CO2充入其中建立氣腹，在臍周遠(yuǎn)離手術(shù)疤痕6 cm處穿刺作為觀察孔。在無粘連部位選擇一處做操作孔。把手術(shù)器械和腹腔鏡從操作孔處探入，用剪刀把索帶粘連部位剪斷，腸管與腹壁之間直接粘連時(shí)，使用無損傷血管鉗夾取并用超聲刀使腸管與腹壁分開，使用剪刀使之銳性分離，遵循寧愿使腹壁損傷，也不能損傷腸管的原則。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定[3]

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率。 并發(fā)癥發(fā)生率=（并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)情況

觀察組的手術(shù)時(shí)間為（67.8±12.6）min，術(shù)中出血量為（22.1±4.5）ml，肛門排氣時(shí)間為（23.1±2.5）h，平均住院天數(shù)為（6.9±2.0）d。對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（90.1±10.6）min，術(shù)中出血量為（100.5±13.5）ml，肛門排氣時(shí)間為（63.1±2.0）h，平均住院天數(shù)為（11.0±2.1）d。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組45例，發(fā)生切口感染1例，腹膜炎1例，復(fù)發(fā)腸梗阻0例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%。對(duì)照組45例，發(fā)生切口感染3例，腹膜炎3例，復(fù)發(fā)腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

腸梗阻是腹部外科常見的急腹癥之一，粘連性腸梗阻是最常見的腸梗阻類型，占腸梗阻的40%～60%[4]，是由于腸管的一部分與腹壁粘連、扭轉(zhuǎn)，形成腸梗阻。該病好發(fā)于小腸部位，以炎癥之后或腹腔手術(shù)后粘連為主[5]。

腹腔鏡是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)造的氣腹可有一定程度的緩沖作用，以減少手術(shù)出血量[6]。而且其手術(shù)切口小，使內(nèi)臟暴露的時(shí)間減少，手術(shù)器械不會(huì)直接進(jìn)入腹腔，異物污染概率較小，減少腹腔感染的概率[7-8]。腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，患者可以早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸粘連的發(fā)生概率。有研究表明，腹腔鏡手術(shù)使用超聲刀，具有準(zhǔn)確切割血管的作用，可以減少出血，使手術(shù)視野比較清晰，手術(shù)時(shí)間縮短，手術(shù)的難度降低，有良好的凝血和止血功能[9]。使用電刀手術(shù)時(shí)，因?yàn)闇囟雀叨够M織，并且產(chǎn)生的煙霧會(huì)阻礙手術(shù)視野，使操作的危險(xiǎn)性和難度增加，所以本手術(shù)采用的是超聲刀操作，不予考慮使用電刀。但是進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)需要注意：選擇操作孔、觀察孔需要慎重考慮、準(zhǔn)確定位。觀察孔距離粘連的部位至少6 cm的距離，遵循寧愿使腹壁損傷，也不能損傷腸管的原則。而傳統(tǒng)開腹手術(shù)，在原手術(shù)疤痕基礎(chǔ)上可能會(huì)損傷腸管，而且創(chuàng)傷相對(duì)較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)內(nèi)臟的暴露時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，會(huì)增加感染的概率。而且術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較久，增加再次復(fù)發(fā)腸粘連的機(jī)會(huì)。

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，明顯少于對(duì)照組的17.78%（P＜0.05）。綜上所述，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻，有利于減少手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中出血量，減少住院天數(shù)，治療有效率高，并發(fā)癥少。

[1]于峰. 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療76例粘連性腸梗阻的臨床效果分析[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（4）：499-502.

[2]張智明，劉遷，劉峰，等. 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（7）：743-744.

[3]王順燦，敖學(xué)斌，張永周，等. 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床體會(huì)[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（12）：920-922.

[4]高磊，劉寒松，胡揚(yáng)喜. 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)中應(yīng)用幾丁糖治療粘連性腸梗阻56例療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2013，53（45）：105.

[5]阮穎彥. 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（22）：4460-4461.

[6]金建榮. 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2014，19（4）：244.

[7]徐麗國(guó). 腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的臨床分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（10） 40-41.

[8]于峰. 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療76例粘連性腸梗阻的臨床效果分析[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（4）：499-502.

[9]史宸碩. 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：43-44.

Laparoscopic Intestinal Adhesion Lysis in the Treatment of Adhesive Intestinal Obstruction

HOU Zhengdan Surgery Department, Chinese People's Armed Police Forces, Jilin Frontier Corps Hospital, Changchun Jilin 130051, China

Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic intestinal adhesion lysis in the treatment of adhesive intestinal obstruction.Methods 90 cases of adhesive intestinal obstruction treated by surgery in our hospital were randomly selected from January to July 2016 as the research object, and randomly divided into the observation group and the control group, 45 cases in each group. The control group was treated with laparotomy, and the observation group was treated with laparoscopic intestinal adhesion lysis. The clinical efficacy of the two methods of operation was compared. Results The operation time, intraoperative blood loss, anal exhaust time and average length of stay in the observation group were signi fi cantly less than those in the control group, and the incidence of complications in the observation group was signi fi cantly less than that in the control group (P＜ 0.05). Conclusion Laparoscopic intestinal adhesions for the treatment of adhesive ileus has high effective rate and fewer complications.

laparoscope; laparoscopic intestinal adhesion lysis; adhesive intestinal obstruction

R656

A

1674-9316（2017）27-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.027

中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)吉林省邊防總隊(duì)醫(yī)院外科，吉林長(zhǎng)春 130051