袁冰，董國力，李鵬澤

吉林省四平市中心醫(yī)院藥劑科，吉林四平 136000

基層醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀與對策

袁冰，董國力，李鵬澤

吉林省四平市中心醫(yī)院藥劑科，吉林四平 136000

在走訪訪談多家基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、藥學(xué)人員、臨床醫(yī)師、護(hù)士、患者后，結(jié)合作者在基層醫(yī)院多年的工作經(jīng)驗(yàn)和體會，從觀念意識、隊(duì)伍建設(shè)、藥事管理等方面簡要總結(jié)了基層醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀，并結(jié)合文獻(xiàn)提出了轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識、健全組織，明確職責(zé)、提高人員素質(zhì)，加強(qiáng)梯隊(duì)建設(shè)三方面改進(jìn)措施，找出基層醫(yī)院藥事管理的工作思路和主抓方向，服務(wù)于臨床，才能使藥學(xué)人員及藥事服務(wù)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，更好地服務(wù)于社會、服務(wù)于人民。

基層醫(yī)院；藥事管理；現(xiàn)狀；對策

伴隨著社會的發(fā)展及我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革，醫(yī)藥市場發(fā)生了很大的變化。作為控制性商品的藥品，由過去的供不應(yīng)求轉(zhuǎn)為盲目擴(kuò)大生產(chǎn)，一種藥品多家企業(yè)以不同的商品名稱重復(fù)生產(chǎn)與經(jīng)營，產(chǎn)生惡性競爭，導(dǎo)致商業(yè)賄賂，醫(yī)院用藥不是以治病救人為宗旨，而是以藥品的提成高低，藥品回扣多少作為首選。嚴(yán)重影響了臨床合理使用藥品，以藥養(yǎng)醫(yī)，藥品濫用現(xiàn)象觸目驚心。與此同時(shí)，藥學(xué)專業(yè)雖在國際大潮的影響下快速發(fā)展，但由于我國醫(yī)藥市場的弊端，醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度強(qiáng)調(diào)藥品經(jīng)營活動，淡化了藥事管理的多元性，忽視了藥事管理的重點(diǎn)是為患者提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和促進(jìn)合理用藥，維護(hù)患者用藥權(quán)益這一根本職責(zé)。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和部分醫(yī)務(wù)人員也出現(xiàn)了浮躁現(xiàn)象，唯利是圖，開大處方，不合理聯(lián)合用藥，不做藥敏實(shí)驗(yàn)、不針對適應(yīng)證應(yīng)用限制使用的廣譜抗菌藥，用貴藥、新藥，用藥檔次普遍過高，特別是清潔手術(shù)預(yù)防用藥達(dá)97%以上，且用藥時(shí)間平均長達(dá)7 d以上，不合理用藥情況十分嚴(yán)重。調(diào)配靜脈輸液被污染的情況嚴(yán)重且約75%的輸液加小針劑，最多一瓶能加7種針劑。藥師隊(duì)伍由于歷史原因素質(zhì)較其他醫(yī)務(wù)人員偏低，加之領(lǐng)導(dǎo)不重視，雖然國家出臺了《藥品管理法》及《處方管理辦法》，嚴(yán)格規(guī)定藥師應(yīng)審核處方和醫(yī)師用藥醫(yī)囑的合理性，做到“四查十對”，做好用藥交代和用藥安全指導(dǎo)，但基本不能落實(shí)，嚴(yán)重存在用藥安全隱患，危害患者健康。該文旨在分析基層醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀及提出對策，希冀為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革添磚加瓦。

醫(yī)院藥事管理的目的是保證臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，方便，提高醫(yī)療質(zhì)量和治療水平，保護(hù)患者用藥權(quán)益，提升患者生命質(zhì)量。主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥診斷和藥物治療疾病的全過程以及藥物的使用和管理及藥學(xué)人員參與臨床用藥實(shí)踐與藥學(xué)技術(shù)服務(wù)兩個部分。藥品作為特殊商品，其質(zhì)量直接影響廣大患者的生命及健康。伴隨社會的進(jìn)步，時(shí)代的發(fā)展，藥學(xué)服務(wù)逐步轉(zhuǎn)向以患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，以促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥為目的的藥品保健模式[1]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥品流通、使用的主渠道，其藥事管理在其各項(xiàng)管理中占有極其重要的地位。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的變化及改革的深化，醫(yī)院的藥事管理從傳統(tǒng)的藥品調(diào)劑、保管、分發(fā)、采購、儲存轉(zhuǎn)而走向臨床主動提供藥學(xué)服務(wù)，以達(dá)到“以質(zhì)量為核心，以患者為中心的藥事管理目標(biāo)”，然而由于管理、理念、人員素質(zhì)等方方面面條件的限制，藥事管理還不夠完善，存在諸多弊端。筆者近年來對基層醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀進(jìn)行了多方面分析，通過訪談相關(guān)人員、查找、綜合分析相關(guān)文獻(xiàn)，并就如何提升醫(yī)院藥事管理工作，以符合時(shí)代及衛(wèi)生醫(yī)藥改革的發(fā)展需要進(jìn)行探討及思考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 基層醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀

1.1 觀念意識淡薄

醫(yī)院藥學(xué)部門起步較晚，加之各方面重視不夠，認(rèn)識不足，隊(duì)伍建設(shè)緩慢等原因，雖然已經(jīng)做了大量的工作，但依然存在很多不盡如人意的地方。傳統(tǒng)的觀念在基層領(lǐng)導(dǎo)頭腦中根深蒂固，把醫(yī)院藥劑科及其藥學(xué)人員定位于買賣藥品的商業(yè)經(jīng)濟(jì)單位和人員，藥劑人員只是憑藥師處方調(diào)劑藥品，見方投藥，或者只是倉庫保管，不參與臨床藥學(xué)，藥劑人員成為醫(yī)院的二線人員，實(shí)質(zhì)的售貨員。再加上各級領(lǐng)導(dǎo)文件學(xué)習(xí)不夠，貫徹落實(shí)有關(guān)藥事管理的力度較弱，使得藥師不能發(fā)揮用藥安全的保障作用，不能建立與實(shí)行臨床藥師制，即藥師參與臨床用藥，促進(jìn)藥物的合理使用，在診斷與藥物治療的全過程中起到用藥指導(dǎo)的作用，由于長期形成的臨床用藥機(jī)制，現(xiàn)如今基層醫(yī)院普遍存在開具處方不規(guī)范，藥品調(diào)劑不規(guī)范，不合理用藥日益嚴(yán)重，藥劑人員和護(hù)士服務(wù)于醫(yī)生，以醫(yī)生醫(yī)囑、處方為準(zhǔn)，不能遵循本職工作的“查”“對”制度，引起民眾的強(qiáng)烈不滿。

1.2 隊(duì)伍建設(shè)緩慢

基層醫(yī)院普遍存在藥學(xué)人員數(shù)量不夠，結(jié)構(gòu)不合理。具體表現(xiàn)在：學(xué)歷低，無資質(zhì)，高層次少，人員缺乏，不能做到憑證上崗；無梯隊(duì)建設(shè)，專業(yè)知識缺乏，評價(jià)處方用藥合理性的專業(yè)技術(shù)能力不高；不能積極主動深入臨床，不能針對醫(yī)生對藥物的藥效學(xué)和藥動學(xué)知識貧乏進(jìn)行藥學(xué)培訓(xùn)?；鶎俞t(yī)院藥物尤其是抗生素濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致藥物毒副作用作增強(qiáng)，甚至菌群失調(diào)，不僅威脅患者身心健康，甚至易造成院內(nèi)感染。所以抓好基層醫(yī)院藥事管理建設(shè)，形成醫(yī)、藥、護(hù)密切配合、相互補(bǔ)充，共同為患者提供高水平高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)的團(tuán)隊(duì)迫在眉睫。

1.3 藥事管理虛設(shè)

藥學(xué)監(jiān)督管理工作措施不到位，規(guī)章制度不完善，操作規(guī)程不具備，即使相應(yīng)制度規(guī)程健全，也是為了迎檢而準(zhǔn)備，不能貫徹落實(shí)到位，不能組織相關(guān)人員去學(xué)習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度，相關(guān)的法律規(guī)范。甚至相關(guān)人員根本就不知道還有此制度，無制度可言，或者制度制定是一套，而執(zhí)行又是一套[2]。經(jīng)常發(fā)生藥事人員不認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)，藥品保管制度不能切實(shí)落實(shí)到實(shí)處，藥品養(yǎng)護(hù)與日常藥品檢查制度執(zhí)行不到位，不能及時(shí)做到先進(jìn)先出，近效期藥品先出，造成積壓浪費(fèi)。甚至將過期藥品出庫投給患者，危害患者身體健康。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，18.75%的基層醫(yī)院沒有相應(yīng)的藥事管理制度或沒有與時(shí)俱進(jìn)修改舊的與現(xiàn)行法律法規(guī)背道而馳的規(guī)章制度，操作規(guī)程。

2 對策

2.1 轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識

2011年國家正式頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，明確指出，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理是指以患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對臨床用藥全過程進(jìn)行有效的組織實(shí)施與管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作?！币环矫嫠巹┤藛T要改變以醫(yī)生處方為指導(dǎo)的被動服務(wù)意識，變被動投藥到深入臨床服務(wù)于患者，提供用藥指導(dǎo)，對醫(yī)生的處方進(jìn)行合理性審核，做好藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)型[4]。另一方面醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)識到醫(yī)院的藥事管理關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量，影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，是不可或缺的部門[5]，職責(zé)是指導(dǎo)臨床用藥，保證用藥安全，形成醫(yī)、藥、護(hù)互相監(jiān)督，密切配合的有效用藥體系。摒棄長期以來形成的醫(yī)院藥劑科及其藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員定位于買賣藥品的商業(yè)經(jīng)濟(jì)單位和人員。

2.2 健全組織，明確責(zé)任

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求，二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立藥事管理與藥物治療學(xué)組，由院長任主要領(lǐng)導(dǎo)。也說明了醫(yī)院的藥事管理舉足輕重，非常重要。作為特殊商品的藥品，與毒藥只有一步之遙，安全用之是治病救人的藥品，超劑量、用之不當(dāng)就是危害生命的毒品。這就要求醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)、各級各類人員形成藥事管理重要性的共識，加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)密組織體系，嚴(yán)格規(guī)章制度的制定落實(shí)，制定合理用藥操作規(guī)程，將用藥合理同醫(yī)療質(zhì)量管理、評估結(jié)合起來，才能保證藥事服務(wù)真正落實(shí)到位，真正服務(wù)于臨床。

2.3 提高人員素質(zhì)，做好梯隊(duì)建設(shè)

伴隨著醫(yī)療體制的變化及臨床藥學(xué)的要求，使醫(yī)院藥學(xué)成為了一門具有綜合作用的藥學(xué)分支學(xué)科[6]，醫(yī)院在藥學(xué)人員的配備、教育、培養(yǎng)上應(yīng)加大投入力度，引進(jìn)具有資質(zhì)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，做好梯隊(duì)建設(shè)，加強(qiáng)繼續(xù)教育，將以往注重對“藥”的管理轉(zhuǎn)到注重對“人”的合理用藥管理上來[5]，不斷改變其服務(wù)理念，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，不但具有豐富的藥學(xué)專業(yè)知識，還要有豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識，更要有高超的醫(yī)患溝通和執(zhí)行藥學(xué)法律法規(guī)的能力。

3 結(jié)語

藥事管理是我國新興學(xué)科，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后與國外，特別是基層，由于藥事管理觀念的落后，造成了藥事管理的混亂。隨著國家的醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革及基本藥物政策的實(shí)施和醫(yī)院藥品加成政策逐步退出醫(yī)院利潤收入機(jī)制，醫(yī)院要立足于與時(shí)俱進(jìn)，改變藥學(xué)人員只是窗口服務(wù)人員的服務(wù)模式，充分利用自身的?？苾?yōu)勢，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，對全院科學(xué)合理用藥進(jìn)行系統(tǒng)化精細(xì)化管理，為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥學(xué)服務(wù)。

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Status and Strategies of Primary Hospital Pharmacy Management

YUAN Bing,DONG Guo-li,LI Peng-ze
Department of Pharmacy,Siping Central Hospital,Siping,Jilin Province,136000 China

The paper briefly summarize the primary hospital pharmacy management from the idea and awareness,team construction and pharmacy management combined with the most years of work experience in the primary hospital after visiting the most leaders,pharmacy staff,clinical physicians and patients in the primary hospital and puts forwards that we should change our idea,improve awareness and organization,make duties clear,improve the staff quality and enhance the team construction,and find out the work thought and main direction of pharmacy management in the primary hospital and serve the clinic,only in these ways can the pharmacy staff meet the demands of era development and better serve the society and people.

Primary hospital;Pharmacy management;Status;Strategies

R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）08（c）-0191-02

2017-05-22）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.191

袁冰（1971-），女，吉林四平人，本科，副主任藥師，研究方向：藥事管理。