華穎

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院放射科，上海 200090

外科臨床護(hù)理中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素與對(duì)策

華穎

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院放射科，上海 200090

外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)不確定性、復(fù)雜性等特征。這就要求醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行外科護(hù)理時(shí)需要高度的責(zé)任心，采取相應(yīng)的、有效的措施來減少外科護(hù)理潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在風(fēng)險(xiǎn)管理方面要采取比較全面的措施，這樣才有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能，提高患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理的信任和滿意度，從而不斷的促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平和防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。該文分析了在外科臨床護(hù)理中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)的因素，并根據(jù)我國(guó)的現(xiàn)狀提出了相應(yīng)的對(duì)策。

外科；臨床護(hù)理；潛在風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

1 外科臨床護(hù)理中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素

①疾病因素：一般來說，在外科門診救治的患者都是病情比較嚴(yán)重而且比較緊急的狀態(tài)，有些患者本身就帶有基礎(chǔ)性的身體疾病，然后在病情突發(fā)的時(shí)候被送到醫(yī)院進(jìn)行救治，這樣就出現(xiàn)了大批量的救治工作，所以作為醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，在這種十分緊急的時(shí)刻就有可能出現(xiàn)失誤，有時(shí)候還會(huì)因此出現(xiàn)糾紛[1]。

②醫(yī)師方面：相對(duì)于其他科室的醫(yī)護(hù)人員來說，工作量是比較大的，在一天當(dāng)中，通常會(huì)經(jīng)歷很多場(chǎng)的手術(shù)，很大程度減少了醫(yī)生與患者之間的溝通，從而不能及時(shí)解決患者困惑和心理上的不適。雖然醫(yī)院在早上都會(huì)進(jìn)行查房，但是由于時(shí)間較短，有時(shí)會(huì)忽略患者自身的感受以及不能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)的變化[2]。日積月累就會(huì)出現(xiàn)很多問題，不能夠及時(shí)、有效地解決。

③護(hù)理人員方面：外科護(hù)理在醫(yī)院所有的工作中是一項(xiàng)性質(zhì)比較特殊的工作，外科護(hù)理的工作量大，硬件不夠。在外科，病區(qū)加床現(xiàn)象是比較嚴(yán)重的，患者數(shù)量很多就會(huì)出現(xiàn)高強(qiáng)度的護(hù)理工作，這樣就很容易增強(qiáng)護(hù)理人員心理上的負(fù)擔(dān)。當(dāng)出現(xiàn)一個(gè)護(hù)理人員為多個(gè)危重患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，就容易出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員照顧不周的情況，從而使護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。在臨床護(hù)理的工作中，難免會(huì)遇到一些不太愿意接受治療的患者，本來就勞累的醫(yī)護(hù)人員在容易出現(xiàn)心理上的厭煩，對(duì)工作進(jìn)度產(chǎn)生很大的阻礙。有些時(shí)候醫(yī)院接收的患者比較多，這就增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，很多醫(yī)生就忽視了把一些相關(guān)的健康知識(shí)或注意事項(xiàng)傳播給患者，也會(huì)造成不良的后果[3]。例如在病房地面濕潤(rùn)而導(dǎo)致患者下床滑倒等意外。身為護(hù)理人員應(yīng)該在護(hù)理之前對(duì)所用到的醫(yī)療器械進(jìn)行檢查，當(dāng)忽略了這一點(diǎn)，或者在使用的過程中沒有對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，就增加了意外發(fā)生的可能性[4]。很多醫(yī)護(hù)糾紛發(fā)生的原因是由于家屬和患者對(duì)醫(yī)院或者醫(yī)護(hù)人員的不滿，出現(xiàn)這種問題的主要原因就是護(hù)理人員的工作量比較大，身心疲憊，所以在家屬和患者提出困惑時(shí)，作為醫(yī)護(hù)人員沒有及時(shí)地解決。護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)不夠扎實(shí)是外科護(hù)理的潛在風(fēng)險(xiǎn)的另一個(gè)重要因素，因此不能夠全面觀察到患者的病情變化，對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理方法不能夠使病情體現(xiàn)全面，還有就是在遇到突發(fā)的情況時(shí)不能提出針對(duì)性的措施[5]。很多醫(yī)護(hù)人員在上崗之前缺乏必要的上崗培訓(xùn)，這就導(dǎo)致了他們?cè)谌蘸蠊ぷ髦械募夹g(shù)操作不夠熟練，從而有可能引起不必要的醫(yī)護(hù)糾紛。

④患者方面：我國(guó)的法治進(jìn)程一直在不斷進(jìn)步，與此同時(shí)，群眾的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng)，進(jìn)而患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量要求也在不斷提高[6]。近幾年來，信息技術(shù)的高速發(fā)展使醫(yī)護(hù)糾紛等醫(yī)療事件通過媒體公布于社會(huì)，社會(huì)上的事件多了，隨之帶來的就是患者和家屬對(duì)醫(yī)院方面工作的監(jiān)督。這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)一些聲音，比如患者認(rèn)為醫(yī)院方面存在著過度治療的情況，而醫(yī)院方面并不是這么認(rèn)為，給患者做出的合理的解釋也被認(rèn)為是推卸責(zé)任的說辭[7]。

⑤醫(yī)院的技術(shù)方面：外科科室大多數(shù)的操作都是一些進(jìn)入患者人體內(nèi)部的操作，這就要求醫(yī)護(hù)人員要按照醫(yī)院對(duì)醫(yī)療器械的消毒制度對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行及時(shí)的消毒，在外科接受救治的患者，通過手術(shù)而產(chǎn)生的創(chuàng)傷都會(huì)使自己身體的免疫力下降，這樣就增加了病菌感染的可能，增加了醫(yī)護(hù)糾紛出現(xiàn)的可能性[8-9]。

⑥病房設(shè)施不科學(xué)：病房總體或局部設(shè)計(jì)的不合理就會(huì)降低病房的通風(fēng)效果，地面長(zhǎng)時(shí)間的潮濕，對(duì)于出行不便的患者都存在著潛在的危險(xiǎn)。

2 潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

①成立風(fēng)險(xiǎn)管理部門，主要任務(wù)就是設(shè)定外科風(fēng)險(xiǎn)管理的標(biāo)準(zhǔn)，要定期檢查外科風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施效果[10]。

②加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，從而增強(qiáng)他們的護(hù)理防范意識(shí)。作為醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理部門最為主要的工作就是為該醫(yī)院的護(hù)理人員提供相關(guān)法律和防范措施的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。護(hù)理人員如果在護(hù)理工作的過程中遇到了棘手的問題，要及時(shí)準(zhǔn)確地上報(bào)給風(fēng)險(xiǎn)管理部門，減少因?yàn)閰R報(bào)不及時(shí)而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。

③風(fēng)險(xiǎn)管理部門的成員要制定統(tǒng)一的工作流程。

④護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理部門應(yīng)該定期召集護(hù)理人員進(jìn)行工作評(píng)定和工作總結(jié)，共同探討工作中存在的問題，并進(jìn)行及時(shí)的解決[11]。

⑤護(hù)理人員要把握與患者和家屬之間的溝通和交流，合理地提前開展相關(guān)的宣傳。在患者入院以后及時(shí)全面的對(duì)其進(jìn)行健康宣傳教育。與此同時(shí)，因?yàn)橥饪茟?yīng)對(duì)的病情各種各樣，在這種緊急的時(shí)刻護(hù)理人員應(yīng)該準(zhǔn)確告訴患者及其家屬疾病可能的變化趨勢(shì)和護(hù)理的主要內(nèi)容等，這樣，醫(yī)護(hù)人員就會(huì)從患者那得到一定的信任[12-13]。

⑥注重個(gè)體化護(hù)理。外科的護(hù)理人員工作量十分大，常常處于一種應(yīng)激的狀態(tài)，十分不利于身心健康。因而醫(yī)院的護(hù)理管理人員應(yīng)該合理地為護(hù)理人員分配工作，在護(hù)理人員工作的過程中要及時(shí)地加以表揚(yáng)和認(rèn)同，千萬不要任何事情都持批評(píng)的態(tài)度，這樣就可以緩解護(hù)理人員的心理壓力。同時(shí)，工作經(jīng)驗(yàn)較豐富，工作時(shí)間較長(zhǎng)的工作人員可以多多新員工進(jìn)行交流，增強(qiáng)他們之間的合作默契和協(xié)作能力，使工作更加高效[14-15]。

綜上所述，由于科室的特殊性質(zhì)，所以對(duì)于外科科室來說他們所接待的患者都是一些病情比較危急的患者，多處傷口容易引起感染，這就使在護(hù)理的過程中存在著很多隱患，使患者的安全治療受到威脅。外科護(hù)理需要高度的責(zé)任心，對(duì)于這種風(fēng)險(xiǎn)高的護(hù)理工作應(yīng)該及時(shí)地根據(jù)平時(shí)的經(jīng)驗(yàn)累積總結(jié)護(hù)理過程中存在的常見的風(fēng)險(xiǎn)因素，然后根據(jù)實(shí)際情況提出建設(shè)性的建議和管理方法。在風(fēng)險(xiǎn)管理方面要采取比較全面的措施，這樣才有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能，降低患者對(duì)醫(yī)院的投訴，提高患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理的信任和滿意度，從而不斷促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平和防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。提高整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和水平，同時(shí)，也為患者提供了有保障的護(hù)理。

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R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）08（c）-0160-02

2017-05-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.160

華穎（1971-），女，上海人，大專，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。