宋雪嬌，戢原，魏飛，郝崴

遼寧何氏醫(yī)學院醫(yī)學部，遼寧沈陽 110163

高血壓病相關眼病及其防治

宋雪嬌，戢原，魏飛，郝崴

遼寧何氏醫(yī)學院醫(yī)學部，遼寧沈陽 110163

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，生活節(jié)奏加快，精神緊張，心理失衡促使高血壓患病率升高，由其引發(fā)的眼部疾病也日益增加，普及并防治高血壓病相關眼病對于人均壽命不斷提高的我國居民的生活質量有重要意義。該文通過闡述高血壓病與常見眼病之間密切的病理關系，促使醫(yī)務工作者及大眾重視防治高血壓病及其相關眼病，以及從全科的角度診治眼病。

高血壓??；眼?。环乐?/p>

高血壓病是我國最常見的心血管疾病，是一種原因未明的，以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的獨立性全身性疾病，其晚期通常累及心、腎、腦及眼的病變。值得重視的是，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，精神緊張，心理失衡促使高血壓患病率升高，經(jīng)研究表明，高血壓病與視網(wǎng)膜血管異常關系密切，后者包括視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜血管動脈縮窄、動靜脈交叉壓迫征、動脈白鞘等病變[1]。同時高血壓病與糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼的發(fā)生發(fā)展均有關。普及并防治高血壓病相關眼病對于人均壽命不斷提高的我國居民的生活質量有重要意義。

1 高血壓病視網(wǎng)膜病變

1.1 緩進型高血壓病視網(wǎng)膜病變

緩進型高血壓約占高血壓病的95%，功能紊亂期為其早期階段，表現(xiàn)為全身細小動脈間歇性痙攣收縮、血壓升高。眼部病變除涉及視網(wǎng)膜，還影響脈絡膜及視神經(jīng)的血液循環(huán)，視網(wǎng)膜動脈呈現(xiàn)彌漫性縮窄，毛細血管前動脈痙攣明顯，動脈縮窄主要發(fā)生在第二、三級分支上，動脈無器質性病變。進一步發(fā)展，由于細小動脈長期痙攣，血管內皮細胞長期受高血壓刺激，管壁因通透性增加血漿蛋白滲入，發(fā)生玻璃樣變，或因小動脈管壁纖維增生，SMC增生肥大，致動脈管壁增厚硬化。視網(wǎng)膜動脈呈現(xiàn)更明顯的彌漫性或局限性縮窄、動脈壁反光增強（呈銅絲或銀絲樣）以及動靜脈交叉壓迫征、動脈迂曲等。當血壓持續(xù)升高，血-視網(wǎng)膜屏障被破壞，血液成份、脂蛋白等物質滲出，視神經(jīng)纖維層缺血及軸漿運輸損傷時，即導致視網(wǎng)膜出血、硬性滲出和棉絮斑出現(xiàn)，偶見視神經(jīng)水腫。

1.2 急進型高血壓病視網(wǎng)膜病變

急進型高血壓病情進展迅速，特征性的病變是增生性小動脈硬化和壞死性細動脈炎，常累及腦、腎、視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜可出現(xiàn)小動脈栓子的形成、中央或分枝動靜脈阻塞、大動脈瘤、囊樣黃斑水腫和增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變等[2]。多項研究也顯示高血壓病與下述視網(wǎng)膜病變呈正相關[3-5]，高血壓病患者視網(wǎng)膜靜脈阻塞患病率比非高血壓病患者高5倍，視網(wǎng)膜小動脈血栓形成的危險性比非高血壓病患者高2倍，75%視網(wǎng)膜大動脈瘤的患者患有高血壓病。

1.3 高血壓病與糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變通常認為是長期高血糖導致血管內皮細胞損傷、血管壁周細胞減少形成微動脈瘤、血-視網(wǎng)膜屏障的破壞,造成血液成份滲漏到組織間隙,引起視網(wǎng)膜出血和硬滲斑，血管基底膜可出現(xiàn)進行性增厚,使視網(wǎng)膜出現(xiàn)缺血性病變。高血壓時血流對血管壁的機械性壓力和沖擊，會引起血管壁內皮細胞損傷，促進血液成份滲出。糖尿病患者視網(wǎng)膜血管自我調節(jié)功能也可因高血壓障礙,以及血管內皮生長因子受高血壓刺激表達會增多[6]。并有學者[7-8]對年齡35～82歲的2型糖尿病患者738例進行視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況與血壓高低相關性的研究，且認為高血壓可顯著影響糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，糖尿病患者血壓值越高，其患有糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率越大，臨界、輕度高血壓合并糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變率為27%～38%，中至重度高血壓合并糖尿病患者視網(wǎng)膜的病變率則增長到54%～79%；同時血壓越高，視網(wǎng)膜病變的程度會隨血壓值的升高而加重。因此，從病理學基礎及流行病學研究調查，可發(fā)現(xiàn)高血壓與糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展具有一定相關性。

2 高血壓病與青光眼

眼壓與血壓密切相關。血壓升高，睫狀體動脈壓上升，超濾作用增強使房水生成增加；同時靜脈壓的上升使房水排出下降，兩者共同作用導致眼壓升高，收縮壓每升高10 mmHg引起眼壓平均升高0.26 mmHg，舒張壓每升高 5 mmHg眼壓升高 0.17 mmHg[9]。眼壓升高，一方面壓迫視神經(jīng)，致視神經(jīng)節(jié)細胞凋亡引起視功能損傷，另一方面眼部灌注壓隨著眼壓的升高會明顯降低，視神經(jīng)營養(yǎng)血管灌流量減少，致視神經(jīng)相對缺血缺氧，視神經(jīng)節(jié)細胞因此損傷。同時患者長期高血壓病血壓控制不理想，眼壓持續(xù)不降，損傷視網(wǎng)膜神經(jīng)血管的自我調節(jié)功能，與眼壓升高形成的機械壓迫及血供障礙共同促成視神經(jīng)的損害。有研究人員[10]于中國黑龍江省哈爾濱市進行隨機抽樣調查4 956例受試者，經(jīng)結果分析人為高血壓是原發(fā)性開角型青光眼的重要獨立危險因素。高血壓患者的原發(fā)性開角型青光眼患病危險性是正常人的2.05～3.58 倍[11]。

3 高血壓病累及眼病的防治

3.1 積極預防治療高血壓病

高血壓病是一種遺傳因素與環(huán)境因素相互作用，在神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、體液等因素的影響下所致的疾病。其中遺傳因素是其重要的易患因素，雙親均有高血壓，子女高血壓患病率為46%。提倡有無遺傳史的人群，都應合理控制體重，避免超重肥胖或腹型肥胖；在未明確是否鈉敏感時，都應合理膳食限制鈉鹽攝入，限制飲酒，積極戒煙；避免精神長期或反復緊張，保持正常的高級神經(jīng)活動；適度體育鍛煉、體力活動，提升心血管系統(tǒng)能力。積極宣傳高血壓病相關醫(yī)學知識，早發(fā)現(xiàn)早治療，升高知曉率、治療率和控制率?；疾『螅瑘猿珠L期規(guī)律服藥、測量血壓，重視非藥物治療。全社會共同降低高血壓病的高患病率、高危險性及高增長趨勢。

3.2 積極防治高血壓病相關眼病及展望

在積極預防高血壓病同時，重視全民眼健康普及教育，做好初級眼保健和眼病預防工作，增加眼健康教育宣傳欄，發(fā)放眼健康手冊，在學校、企事業(yè)單位、社區(qū)等機構進行眼病系列專題講座。對已患高血壓病的患者，指導其進行相關眼部檢查，及時發(fā)現(xiàn)并正確合理治療。對出現(xiàn)高血壓性視網(wǎng)膜病變的患者，除接受專業(yè)機構診斷外，需定期隨訪，每3個月復查1次，若病情穩(wěn)定可6～12個月檢查1次；對視網(wǎng)膜出現(xiàn)Ⅲ級或Ⅳ級病變者，應囑其加強高血壓病的治療，并對癥治療眼底病變。高血壓合并發(fā)糖尿病的患者在積極控制血壓的同時，應積極控制血糖水平，有效預防視網(wǎng)膜病變發(fā)生。當高血壓病合并肥胖、血脂異常時，更應積極檢查診斷是否有眼部疾病，糾正不良飲食習慣。

對醫(yī)療工作者而言，應進一步探討高血壓病、心血管系統(tǒng)疾病乃至全身各系統(tǒng)組織器官疾病與眼病之間的關系，從全科的角度預防診治眼部疾病，在基層機構做定期專業(yè)的眼病知識宣講，積極投身于防盲、治盲的公益行動中。醫(yī)學高校教師，在教學活動中，應多將眼部疾病與全身疾病聯(lián)系講解，同時引導學生參與眼病的防治活動，培養(yǎng)學生相關的人文素養(yǎng)。在校的醫(yī)學生，除將課堂上的理論知識內化吸收外，更應將其充分有效地應用到社會實踐中，與教師或自行組合開展防治眼病項目，積極參與到相關的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練項目中，既能將其課堂知識服務于社會，同時也為其自主就業(yè)、創(chuàng)新就業(yè)、全社會醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展提供了多種的可能。

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Hypertension Related Oculopathy and Its Preventive Treatment

SONG Xue-jiao,JI Yuan,WEI Fei,HAO Wai
Department of Medicine,Liaoning Ho's Medical College,Shenyang,Liaoning Province,110163 China

With the development of economy in China and acceleration of circadian rhythm,the nervous emotion and unbalanced psychology make the morbidity of hypertension increase,and the oculopathy caused by it is ever increasing,and the popularizing and controlling the hypertension related oculopathy is of important significance to the continuous improvement of life expectancy,and the paper elaborates the close pathological relationship between the hypertension and common oculopathy thus promoting the medical workers and masses to pay attention to the preventive treatment of hypertension and related oculopathy and diagnose the oculopathy from a general perspective.

Hypertension;Oculopathy;Preventive treatment

R36 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）08（c）-0027-02

2017-05-29）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.027

宋雪嬌（1983-），女，遼寧沈陽人，碩士，講師，研究方向：病理學。

郝崴（1974-），男，內蒙古包頭人，博士，教授，研究方向：影像醫(yī)學與核醫(yī)學，E-mail:69196630@qq.com。