鄧燕

四川省鄰水縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川鄰水 638500

血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施分析

鄧燕

四川省鄰水縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川鄰水 638500

目的分析血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制的有效措施，期許為血液檢驗(yàn)工作提供有價(jià)值的參考。方法該文研究血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制基本要求，探討影響檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素，制定質(zhì)量控制措施。結(jié)果血液檢驗(yàn)應(yīng)開(kāi)展全過(guò)程質(zhì)量控制，提高檢驗(yàn)水平和質(zhì)量，即從檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后加強(qiáng)質(zhì)控。結(jié)論血液檢驗(yàn)影響因素較多，標(biāo)本采集、抗凝劑與血量比例、標(biāo)本保存等均可影響檢驗(yàn)結(jié)果，必須加強(qiáng)全程質(zhì)量控制。血液檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)疾病診治有重要意義，加強(qiáng)血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制，提高檢驗(yàn)結(jié)果正確性與準(zhǔn)確性，對(duì)指導(dǎo)臨床診治有關(guān)鍵作用。在臨床檢驗(yàn)中，血液檢驗(yàn)使用頻率最高，其結(jié)果直接影響疾病能否正確診斷，對(duì)患者早期接受治療有重要意義。

血液檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；影響因素；措施

現(xiàn)階段，檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展迅速，血液檢驗(yàn)項(xiàng)目逐漸增加，如何加強(qiáng)質(zhì)量控制，成為檢驗(yàn)科和臨床普遍關(guān)注的問(wèn)題。血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制應(yīng)從檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后進(jìn)行。在臨床檢驗(yàn)中，血液檢驗(yàn)使用頻率最高，其結(jié)果直接影響疾病能否正確診斷，血液檢驗(yàn)作為臨床上一種常見(jiàn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，在臨床治療中意義重大。控制好血液檢驗(yàn)的質(zhì)量、提高血液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率，對(duì)臨床治療有著關(guān)鍵作用。對(duì)患者早期接受治療有著重要的參考價(jià)值。

1 血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制基本要求

1.1 質(zhì)控體系

建立完善、健全質(zhì)控體系，可保證系統(tǒng)運(yùn)行可控、順暢。質(zhì)控體系有3個(gè)重點(diǎn)。①質(zhì)控體系必須有溯源性，能追溯到國(guó)內(nèi)或國(guó)際約定的參考方法或參考物質(zhì)，保證檢驗(yàn)結(jié)果可比性與可追溯性[1]。②參考體系是同一檢驗(yàn)室不同結(jié)果之間、不同檢驗(yàn)室之間具有可互認(rèn)和可比性的重要前提，利用公認(rèn)的參考方法，以及參考方法確定的定值參考物質(zhì)，經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部臨檢中心有關(guān)室間質(zhì)量評(píng)估項(xiàng)目，使檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)現(xiàn)互認(rèn)。因此，有必要?jiǎng)?chuàng)建參考體系。③檢驗(yàn)科和臨床醫(yī)護(hù)之間必須建立良好、和諧的溝通關(guān)系。檢驗(yàn)科在內(nèi)網(wǎng)上建立該科室的信息欄目，介紹科室職能、檢驗(yàn)項(xiàng)目、采集方法和注意事項(xiàng)等，便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)；在內(nèi)網(wǎng)建立雙方針對(duì)異常結(jié)果的溝通機(jī)制，當(dāng)出現(xiàn)與歷史結(jié)果差異較大或與病情不符的情況，雙方及時(shí)溝通。

1.2 檢驗(yàn)室環(huán)境和配置

檢驗(yàn)室內(nèi)必須保證安靜、整潔和衛(wèi)生，合理功能分區(qū)，保持光照良好、溫濕度適宜和空氣流通。檢驗(yàn)所用設(shè)備儀器必須嚴(yán)格符合要求，定期保養(yǎng)、校準(zhǔn)和維護(hù)，對(duì)于維修過(guò)或新購(gòu)進(jìn)的設(shè)備儀器，應(yīng)進(jìn)行測(cè)評(píng)。檢驗(yàn)所用試劑必須經(jīng)過(guò)檢定合格后使用，試劑和儀器之間，不同試劑之前，必須進(jìn)行測(cè)評(píng)匹配。加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的教育培訓(xùn)，必須具備高度事業(yè)心及責(zé)任感，熟練掌握儀器性能和操作規(guī)程。

2 影響檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素

2.1 標(biāo)本采集

患者因素、采血技術(shù)、采血時(shí)間和止血帶使用等都直接影響標(biāo)本質(zhì)量。①高蛋白飲食使血液堿性磷酸酶、蛋白質(zhì)脂肪和糖類(lèi)等含量升高，低蛋白飲食使血液中尿素、血漿血氨、尿酸和血清等含量降低；咖啡性飲料使血漿脂肪酸增加，釋放兒茶酚胺和腎上腺素等。運(yùn)動(dòng)直接引起體液變化，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性有很大影響；剛開(kāi)始活動(dòng)時(shí)，體內(nèi)血漿脂肪酸暫時(shí)減少，隨活動(dòng)量增加血漿脂肪酸不斷增加，且乳酸、尿素等相應(yīng)升高，對(duì)結(jié)果有影響。大部分藥物對(duì)體內(nèi)血液成分有影響，或者影響個(gè)體肝功能，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確；甲基多巴和青霉素等，可使血小板減少[2]；維生素C能引起尿糖假陽(yáng)性，血鉀濃度發(fā)生變化；抗生素使血紅蛋白水平偏低，造成假性貧血。②若采集時(shí)定位針不準(zhǔn)確，針尖反復(fù)探來(lái)探去，容易造成標(biāo)本凝血和溶血，增加采集難度。③患者空腹時(shí)間較長(zhǎng)，體內(nèi)成分明顯下降，代謝產(chǎn)物升高，影響采集。④若止血帶結(jié)扎多于2 min，則大靜脈血流受阻，毛細(xì)血管壓力升高，易引起血管內(nèi)液及組織液交流，較小相對(duì)分子量物質(zhì)進(jìn)入組織液，血液缺氧，鐵元素、膽固醇和膽紅素升高，隨壓迫時(shí)間延長(zhǎng)，在局部缺氧下血液成分逐漸變大，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果較正常水平減低或增高，造成結(jié)果不準(zhǔn)確。

2.2 抗凝劑與血量比例

分析指出，血液凝固是多種凝血因子共同參與的生化反應(yīng)過(guò)程，抗凝劑作用機(jī)制在于終止凝固過(guò)程中某環(huán)節(jié)生化反應(yīng)。不同的血液標(biāo)本，所用的抗凝劑也不盡相同。在抗凝劑影響下，只有抗凝劑與血量比例恰當(dāng)，才能保證結(jié)果準(zhǔn)確。

2.3 標(biāo)本保存

標(biāo)本保存時(shí)應(yīng)保持溫濕度適宜，不得陽(yáng)光直射和與空氣接觸。玻璃器皿有一定負(fù)電荷，可引起血液細(xì)胞布朗運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致溶血，為此，標(biāo)本保存時(shí)不得選擇玻璃器皿，一般使用塑料容器。標(biāo)本采集后，若無(wú)法及時(shí)送檢，存放時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，標(biāo)本血漿K+升高，血糖降低。全血標(biāo)本置于室溫下，隨放置時(shí)間延長(zhǎng)，與即刻結(jié)果相比，放置4 h血小板平均容積增高；白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞逐漸下降。

3 血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施

3.1 檢驗(yàn)前

①臨床醫(yī)生應(yīng)按照個(gè)體病情針對(duì)性選擇檢驗(yàn)，選擇血清樣本、生化樣本、PCR樣本、血漿樣本、血常規(guī)樣本和免疫樣本等，并考慮檢驗(yàn)特異性及敏感性，考慮項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性及檢驗(yàn)時(shí)效性。檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫(xiě)應(yīng)規(guī)范，各項(xiàng)信息準(zhǔn)確無(wú)誤，字跡清晰。②患者年齡、用藥、飲食、采血體位、時(shí)間和部位等均影響采血質(zhì)量。結(jié)合患者情況和檢驗(yàn)特點(diǎn)確定采血時(shí)間，一般為清晨。采血前，叮囑患者禁食8～12 h，但要短于16 h，以免空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響結(jié)果[3]；檢驗(yàn)前12 h，禁止用藥，如必須用藥，需上報(bào)醫(yī)生。采血體位選擇臥位或坐位，宜選擇肘正中靜脈采血。煙酒、運(yùn)動(dòng)和藥物等對(duì)結(jié)果有影響，應(yīng)加強(qiáng)控制。嚴(yán)格按三查七對(duì)采血，止血帶結(jié)扎不宜過(guò)緊或過(guò)久。采血量必須準(zhǔn)確，一般來(lái)說(shuō)，1 mL血液可游離血清0.45～0.50 mL，但水腫患者或長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素患者，血清含量減少，故對(duì)此類(lèi)患者采血時(shí)，應(yīng)適當(dāng)多抽取血量，確保一次足量采血。由經(jīng)驗(yàn)豐富、技能熟練的護(hù)士采集，盡量一針見(jiàn)血，一次性成功采集。控制好抗凝劑與血量比例，預(yù)防標(biāo)本溶血。③采血后1.0～1.5 h內(nèi)，將標(biāo)本送檢，轉(zhuǎn)運(yùn)途中不得劇烈震蕩。檢驗(yàn)科仔細(xì)核查標(biāo)本，保證所接收的標(biāo)本合格，對(duì)于不合格標(biāo)本，一律拒收，并寫(xiě)明原因。標(biāo)本保存時(shí)間<2 h，在保存過(guò)程中避免交叉感染和陽(yáng)光直射。如無(wú)法及時(shí)送檢，置于2～8℃保存，時(shí)間<2 d。

3.2 檢驗(yàn)中

①使用離心分離法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行預(yù)處理，離心后排序分類(lèi)，管外貼好編號(hào)和條碼，預(yù)防驗(yàn)單及試管分離現(xiàn)象，減少因檢驗(yàn)單信息不詳或字跡不清等導(dǎo)致的差錯(cuò)。②嚴(yán)格按操作規(guī)范檢驗(yàn)，標(biāo)本保證無(wú)溶血、凝塊，需要加樣時(shí)，使用一次性吸頭；加樣后充分混勻，準(zhǔn)確分配試劑，傳遞標(biāo)本應(yīng)有序、合理。使用SOP文件規(guī)定的血液分析儀，先全面檢查性能，后啟動(dòng)。檢驗(yàn)前，給予室內(nèi)質(zhì)控。從冰箱中取出質(zhì)控液，必須復(fù)溫、混勻，再檢測(cè)[4]。如質(zhì)控參數(shù)超出，需及時(shí)查找失控原因，予以糾正。建立失控報(bào)告，詳細(xì)記錄失控原因和糾正措施。

3.3 檢驗(yàn)后

①仔細(xì)核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單和每項(xiàng)結(jié)果，保證所有數(shù)據(jù)與電腦中一致，當(dāng)數(shù)據(jù)存疑，不得發(fā)出報(bào)告，采取人工復(fù)核或其他儀器復(fù)檢，視情況重新采血檢驗(yàn)。②檢驗(yàn)完成后，將標(biāo)本置于室溫下1 d以上，以備復(fù)查核對(duì)。嚴(yán)格按生物安全和醫(yī)療廢物管理規(guī)定處理標(biāo)本，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

4 結(jié)語(yǔ)

在檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后，任何階段一旦出現(xiàn)問(wèn)題，都能產(chǎn)生誤差，影響結(jié)果正確性，繼而影響疾病診治。為此，該研究對(duì)血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制進(jìn)行分析，提出開(kāi)展全過(guò)程質(zhì)量控制，保證檢驗(yàn)結(jié)果有效、準(zhǔn)確，供學(xué)者參考。

[1]丁靜.關(guān)于影響血液樣本檢驗(yàn)質(zhì)量的因素分析及控制措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013（25）:320-321.

[2]黎藝,楊漢才.血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施分析[J].臨床合理用藥雜志,2013（34）:172.

[3]遆玉.血液檢驗(yàn)結(jié)果正確性的影響因素及控制措施分析[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2016（1）:44-45.

[4]陳俊峰.血液樣本檢驗(yàn)全程中質(zhì)量控制管理的方法和措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014（27）:25-26.

Analysis of Blood Test Quality Control Measures

DENG Yan
Department of Clinical Laboratory,Linshui People’s Hospital,Linshui,Sichuan Province,638500 China

ObjectiveTo analyze the effective measures of blood test quality control in order to provide valuable reference for the blood test work.MethodsThe basic requirements of blood test quality control were researched and the related influence factors of test quality were studied and the quality control measures were made.ResultsThe whole-course quality control was conducted in the blood test in order to improve the test level and quality namely the quality control was enhanced before,in and after test.ConclusionThe influence factors of blood test were multiple,and the specimen collection,anticoagulant,blood amount ratio and specimen preservation can influence the test results,and we must enhance the whole-course quality control,and the blood test is of important significance to the diagnosis and treatment of medical diseases,which is vital to enhancing the blood test quality control,improve the accuracy of test results and guide the clinical diagnosis and treatment,and in the clinical test,the use frequency of blood test is the highest,and the test results can have a direct effect on whether the disease can be correctly diagnosed and it is of important significance to the acceptance of early diagnosis.

Blood test;Quality control;Influence factors;Measures

R446.11

A

1672-5654（2017）05（c）-0007-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.007

2017-02-21）

鄧燕（1980-），女，四川廣安人，本科，主管技師，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。