林彬彬

解放軍第85醫(yī)院藥劑科，上海 200235

該院2016—2017年處方的合理性分析

林彬彬

解放軍第85醫(yī)院藥劑科，上海 200235

目的對解放軍第85醫(yī)院2016—2017年的處方合理性進行抽查分析，促進臨床合理用藥。方法隨機抽取解放軍第85醫(yī)院2016年5月—2017年4月處方3 600張，對處方的合理性進行評價。結果抽查的3 600張?zhí)幏街写嬖诓缓细裉幏?1張（1.97%），其中藥物用法或用量不適宜18張（25.4%）、選藥不合理15張（21.1%）、無適應證用藥12張（16.9%）、重復用藥9張（12.7%）、用藥配伍禁忌9張（12.7%）、聯(lián)合用藥不適宜8張（11.3%）。結論該院處方的合理性情況良好，但還存在一些問題，應加強處方的規(guī)范和合理用藥的監(jiān)管，促進臨床合理用藥。

處方；用藥合理性；適應證；配伍禁忌

世界衛(wèi)生組織（WHO）1985年在合理用藥專家會議上提出了合理用藥的定義：患者接受的藥物適合他們的臨床需要，藥物劑量符合他們個體需要，療程足夠，藥價對患者及其社區(qū)最為低廉。合理用藥是臨床工作的目標之一，處方點評制度是對臨床用藥情況了解的有效手段，同時也是提高臨床用藥合理性的有效措施[1]。為有效提高解放軍第85醫(yī)院處方規(guī)范和用藥合理性水平，保障患者用藥的安全性及有效性，現(xiàn)針對該院處方情況展開回顧性抽查分析，對處方藥物不合理應用現(xiàn)象進行及時發(fā)現(xiàn)和糾正，促進臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取解放軍第85醫(yī)院2016年5月—2017年4月各科室的處方3 600張，平均每月300張。

1.2 評價標準

根據(jù)患者的病史收集、現(xiàn)病史、既往史，體格檢查、結合實驗室及器械檢查等，參考醫(yī)師的診斷、病程記錄、治療經(jīng)過以及對應的醫(yī)囑，來判定處方的規(guī)范性及用藥的合理性。根據(jù)國家《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》《處方管理辦法》《臨床用藥須知 （2010版）》《中國醫(yī)師/藥師臨床用藥指南》、相關疾病的治療原則及用藥指南、藥品說明書等作為評價規(guī)范，對每份處方進行逐一點評。

2 結果

抽查的3600張?zhí)幏街写嬖诓缓细裉幏?1張（1.97%），其中藥物用法或用量不適宜18張（25.4%）、選藥不合理15張（21.1%）、無適應證用藥 12張（16.9%）、重復用藥9張（12.7%）、用藥配伍禁忌 9張（12.7%）、聯(lián)合用藥不適宜 8張（11.3%）。

3 討論

該研究通過對2016年5月—2017年4月該院處方進行點評和分析，歸納其不合理用藥原因及解決措施，主要包括以下幾個方面。

3.1 藥物用法或用量不適宜

藥物用法或用量不適宜多為給藥時間不適宜或劑量過大（過?。煶踢^長或不足，共18張（25.4%）。例如：患者診斷為“胃炎、口腔粘膜潰瘍、突發(fā)性耳聾、鼻咽炎”，使用注射用核黃素磷酸鈉40 mg、1次/d。藥品說明書提示：該品單次常規(guī)劑量為5～30 mg，該患者用藥劑量超過常規(guī)量，故不合理。

3.2 選藥不合理

主要表現(xiàn)為未根據(jù)患者疾病特點和藥動學、藥效學特點選藥，共 15張（21.1%）。例如：患者因“咽炎”入院，使用地塞米松10 mg，靜脈滴注。地塞米松屬于長效類糖皮質激素，抗炎作用強，但根據(jù)糖皮質激素使用原則，其用于嚴重感染，不適用于一般感染，同時糖皮質激素不適用于病毒感染。因病毒性感染用糖皮質激素造成機體免疫力下降，使感染加重。

3.3 無適應證用藥

無適應證用藥是指藥物的適應證與患者疾病的診斷、臨床表現(xiàn)以及用藥治療的目的不一致[2]。該次抽查中共12張（16.9%）存在處方的臨床診斷與治療藥物不相符，主要表現(xiàn)在抗菌藥物使用方面，如治療病毒感染性疾病、常規(guī)的皮膚清潔手術，在無明確應用指征下使用抗菌藥物，甚至多種抗菌藥物長期聯(lián)用。例如：患者診斷為“支氣管擴張癥并咯血”，2017年2月24—27日使用頭孢呋辛預防感染4 d，病程描述（因血液為細菌最好的培養(yǎng)基，易繼發(fā)細菌感染，予頭孢呋辛預防感染）?；颊邽榍嗄昱?，26歲，咯血量少，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，血象、C反應蛋白、降鈣素均正常，無預防用抗菌藥物指征，故不合理。

3.4 重復用藥

重復用藥指同一種或同一類、藥理作用相同的藥物重復使用，共9張（12.7%）。例如患者肺部術后，使用氨溴索注射液聯(lián)合溴己新葡萄糖注射液。雖然術后為加強痰液引流，促進肺部傷口愈合，但氨溴索是溴己新在體內的活性代謝產(chǎn)物，兩者的藥理作用相同，屬于重復用藥。

3.5 用藥配伍禁忌

配伍禁忌是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時，發(fā)生體外的相互作用，出現(xiàn)使藥物中和、水解、失效等理化反應，有些藥品配伍使治療作用減弱或副作用加強，還有些藥品配伍使治療作用過度增強，超過機體耐受，也可引起不良反應[3]。該次抽查共9張（12.7%）存在用藥配伍禁忌。例如：多巴胺注射液與速尿注射液合用，利尿作用增強，但兩者合用后產(chǎn)生理化作用，藥液呈現(xiàn)黑棕色（鹽酸多巴胺是一種酸性物質，分子中帶有2個酚羥基，易被氧化成醌類，形成黑色聚合物。呋塞米是一種堿性物質，與多巴胺配伍后溶液成堿性，使多巴胺氧化成黑色聚合物），如需聯(lián)用，應該分瓶滴入，或者兩藥使用之間間隔一組液體。

3.6 聯(lián)合用藥不適宜

各種藥物單獨作用于人體，發(fā)揮其藥理效應。當多種藥物聯(lián)用，由于相互作用，可使藥效加強或副作用減輕，也可使藥物藥效減弱或出現(xiàn)不良反應。該次抽查共8張（11.3%）存在聯(lián)合用藥不適宜現(xiàn)象。例如：聯(lián)合使用青霉素和紅霉素，其中青霉素屬于繁殖期殺菌劑，能有效阻止細菌生長繁殖，紅霉素屬于快速抑菌劑，抑制細菌的增長，同時使用減弱青霉素的殺菌作用。

處方點評是結合相關技術規(guī)范對處方規(guī)范性以及藥物合理性進行評價，是醫(yī)院管理部門與藥劑科及臨床各科室相互合作的結果。結合該次處方的分析結果，該院臨床用藥存在的不合理現(xiàn)象，其原因主要有：①專業(yè)知識存在局限性；②臨床藥師缺乏與臨床醫(yī)師有效的溝通，致使有些用藥錯誤重復發(fā)生。建議臨床醫(yī)師和藥師應加強學習，提高自身業(yè)務水平，嚴格掌握臨床用藥指南、藥品說明書適應證及用法用量等相關知識。除此之外，臨床藥師要積極參與臨床用藥實踐，發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題及時與臨床醫(yī)師溝通，共同對患者的用藥結果負責。同時及時傳達藥物研究的新進展，為臨床用藥更好地提供科學依據(jù)。今后仍將進行處方點評工作，對處方規(guī)范性與用藥合理性進行監(jiān)督和指導，為患者提供更為優(yōu)質的醫(yī)療服務。

[1]馮雪科.處方點評制度對臨床合理用藥影響的調查分析[J].實用臨床醫(yī)學,2014,15(5):130.

[2]周波.超適應證用藥在門急診西藥處方中的應用分析[J].中國處方藥,2017,15(5):39.

[3]李國華,許水娟.中西藥配伍禁忌及治療優(yōu)勢探討[J].內蒙古中醫(yī)藥,2015(5):104-105.

Analysis of the Rationality of Prescription in the Hospital from 2016 to 2017

LIN Bin-bin
Department of Pharmacy,the 85th Hospital of PLA,Shanghai,200235 China

s]ObjectiveThis paper tries to investigate the rationality of prescription in this hospital from 2016 to 2017 and to promote the rational use of drugs.Methods3600 pieces of prescriptions were randomly selected in this hospital from May 2016 to April 2017,and the rationality of these prescription were evaluated.ResultsThere were 71 unqualified prescriptions in the sample of 3600,accounting for 1.97%,among which 18 pieces of the inappropriate dosage or administration usage,accounting for 25.4%,15 of irrational drug selection(21.1%),12 of no indications of drug use(16.9%),9 of repeated administration(16.9%),9 of drug incompatibility(12.7%),8 of unsuitable for combination therapy(11.3%).ConclusionThe rationality of prescription drugs in this hospital is in good condition,but there is still some problems,regulation and supervision in hospital prescriptions of rational drug use should be strengthened and rational drug use should be promoted.

Hospital prescriptions;Rational use of drugs;Indications;Unsuitable for combination

R22

A

1672-5654（2017）09（a）-0165-02

2017-06-08）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.165

林彬彬（1984-），女，江蘇宿遷人，本科，藥師，研究方向：臨床藥學。