馬琳琳，李延飛，許 飛

(上海健康醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，上海 201318，linlinma1986@gmail.com)

基于通識教育的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育新理念

馬琳琳，李延飛，許 飛

(上海健康醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，上海 201318，linlinma1986@gmail.com)

結(jié)合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的目的、通識教育對醫(yī)學(xué)生的社會文化價值理念的塑造以及國內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育面臨的主要問題，提出了基于通識教育先行的醫(yī)學(xué)倫理教育新理念，并根據(jù)醫(yī)學(xué)生的特點提出了通識教育課程設(shè)置的初步規(guī)劃設(shè)想，即以人文科學(xué)的通識教育為主，使其具備獨立思考和批判性思索的能力，從而在面對醫(yī)學(xué)倫理問題時，能夠從自然、社會和個人價值取向的綜合判斷中做出合理的選擇。

醫(yī)學(xué)倫理教育；通識教育；人文素養(yǎng)

隨著新的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尤其是新的基因編輯技術(shù)的出現(xiàn)和日趨成熟，使我們所處的時代、社會和生命個體都面臨著新的醫(yī)學(xué)倫理挑戰(zhàn)[1]。對醫(yī)學(xué)生進行醫(yī)學(xué)倫理教育，成為解決不斷涌現(xiàn)的醫(yī)學(xué)倫理問題的重要途徑。

然而，我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育長期以醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教育為主，只注重醫(yī)學(xué)知識的傳授，而忽略了人文素養(yǎng)和價值理性的教育。此外，醫(yī)學(xué)倫理教育在醫(yī)學(xué)院校中未受重視，地位邊緣化，這體現(xiàn)在院校課程設(shè)置偏少、教育形式不合理、師資力量匱乏、社會實踐活動少[2]，從而使醫(yī)學(xué)生的倫理教育流于形式，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在面對新倫理問題時無法做出正確的醫(yī)學(xué)行為。針對這些潛在的問題，筆者通過對我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育存在的問題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育目的的闡述和分析，提出了基于通識教育先行的醫(yī)學(xué)倫理教育新理念，以期使醫(yī)學(xué)生具備獨立思考和批判性思索的能力，從而在面對醫(yī)學(xué)倫理問題時，能夠從自然、社會和個人價值取向的綜合判斷中做出合理的選擇。

1 國內(nèi)當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育存在的問題

1.1 醫(yī)學(xué)生面臨的醫(yī)學(xué)倫理困境

對于剛剛步入大學(xué)殿堂的醫(yī)學(xué)生，研究顯示,其價值目標(biāo)趨于功利化、醫(yī)學(xué)技術(shù)至上、人文素養(yǎng)欠缺[3]，這些使得世界觀、人生觀和價值觀尚未成熟的醫(yī)學(xué)生很容易陷入迷茫，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對生命倫理問題的理解過于簡單，對復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系的處理不僅缺乏人文關(guān)懷，還缺乏合理的推理和思考能力。特別是新的基因編輯技術(shù)對傳統(tǒng)生命倫理價值取向的沖擊，使現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)生在科研中面臨著更大的生命倫理困境。

1.2 國內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的缺陷

盡管在我國的醫(yī)學(xué)院校內(nèi)普遍對醫(yī)學(xué)生開展了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，但是很多學(xué)校設(shè)置的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育過于體制化、形式化，沒有受到足夠的重視，從而使其處于醫(yī)學(xué)教育的邊緣地位。單純的傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育很難使醫(yī)學(xué)生具備真正的倫理和職業(yè)道德[4]，這也是我國醫(yī)療實踐中出現(xiàn)大量的醫(yī)患矛盾和科研道德問題的重要因素之一?，F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)倫理教育難以使醫(yī)學(xué)生達到醫(yī)學(xué)倫理教育的目的。

2 重新認(rèn)識醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的目的

2.1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的目的

正確的醫(yī)學(xué)倫理教育理念首先依賴于教育工作者對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育目的的深刻認(rèn)識。1972～1976年，美國生物倫理協(xié)會協(xié)商確立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的目的，包括：①幫助學(xué)生確認(rèn)和澄清生物、醫(yī)療過程中的道德問題；②發(fā)展分析醫(yī)療道德問題的醫(yī)療策略；③把道德原則與特別的醫(yī)療問題和病例聯(lián)系起來；④訓(xùn)練專門從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的專職工作人員[5]。由此可見，正確分析和處理“道德問題”是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的核心。這一核心理念也與中國自古以來的“醫(yī)德”理念相吻合。然而需要強調(diào)的是，這里的“道德問題”絕非僅限于我們司空見慣的“常識性道德問題”，這就給醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育帶來了概念上的困境。

2.2 應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對倫理學(xué)四個關(guān)鍵主題的認(rèn)識

筆者認(rèn)為首先需要明確的是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)首先是一門倫理學(xué)，倫理學(xué)包括美德倫理學(xué)、道義、非認(rèn)知主義和功利主義四個關(guān)鍵的主題。美德倫理學(xué)揭示了人類作為道德存在所可能或者應(yīng)該達成的美德成就或道德境界；道義論強調(diào)行為的道德價值不能以它所帶來或促進的后果來決定，而是由行為本身甚至動機本身所決定；非認(rèn)知主義者認(rèn)為道德是正常人類的感性，是感覺與世界交互作用而產(chǎn)生的；功利主義認(rèn)為人的行為應(yīng)當(dāng)有助于達成“最大多數(shù)人的最大幸?！保彩悄壳皩舱咧贫ㄗ钣行У膫惱韺W(xué)理論。因此，除了我國醫(yī)學(xué)院校內(nèi)一直堅持教授的醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范與范疇外[6]，思考如何引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對倫理學(xué)上述四個關(guān)鍵主題的認(rèn)識，對于醫(yī)學(xué)生在面對復(fù)雜和新的醫(yī)學(xué)倫理困境時學(xué)會如何獨立分析和處理這些困境有著十分重要的引導(dǎo)作用。

剛步入大學(xué)校門的醫(yī)學(xué)生對于倫理學(xué)中涉及的德性、價值、認(rèn)知和功利性的認(rèn)識和判斷基本屬于意識和概念上雙重盲區(qū)。因此，對于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育必然離不開先期這些社會價值屬性的概念引導(dǎo)，這種引導(dǎo)將為醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育提供堅實的社會、人文和倫理價值基礎(chǔ)，有利于醫(yī)學(xué)生識別醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的善與惡等價值，對新環(huán)境和新形勢下醫(yī)學(xué)倫理問題做出批判性思考和正確的處理行為。筆者認(rèn)為，通識教育是實現(xiàn)這種有利引導(dǎo)的最佳途徑。

3 通識教育的重要意義

3.1 通識教育的理念

通識教育(General Education)于19世紀(jì)初由美國學(xué)者帕卡德(A．S．Parkard)引入大學(xué)教育體系，并于20世紀(jì)成為歐美大學(xué)的必修科目。其理念是希望在現(xiàn)代多元化的社會中，為受教育者提供通行于不同人群之間的知識和價值觀[7]。美國的通識教育課程要求學(xué)生在外國文化、歷史、文學(xué)與藝術(shù)、道德修養(yǎng)、自然科學(xué)、社會分析6個領(lǐng)域各修若干課程，其總量應(yīng)達畢業(yè)要求的學(xué)習(xí)總量的1/4[8]。由此可見，通識教育在美國大學(xué)教育的課程設(shè)計中占有極為重要的地位。通識教育著重培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力、終身學(xué)習(xí)能力、良好的職業(yè)道德以及健全的人格，對培養(yǎng)高層次的醫(yī)學(xué)人才具有極為重要的意義。

3.2 通識教育有助于醫(yī)學(xué)生形成正確全面的文化和社會價值判斷

通識教育作為培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)的有效手段，可打破不同專業(yè)教育之間的壁壘，彌補傳統(tǒng)專業(yè)教育模式的缺陷。一方面使受教育者學(xué)習(xí)關(guān)于自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)等優(yōu)秀的人類文明成果，吸取不同學(xué)科的精髓，從而建立完善的知識體系和能力結(jié)構(gòu)。另外，通識教育能夠使受教育者在學(xué)習(xí)過程中把握不同學(xué)科間的內(nèi)在聯(lián)系與區(qū)別，不斷地提出問題、解決問題，使受教育者具備有效思考、邏輯推理的能力，從而在復(fù)雜的環(huán)境下能夠判斷并理解關(guān)系，達成有效的溝通，并針對多種價值觀做出正確的識別和選擇[9]。

4 基于通識教育的醫(yī)學(xué)倫理教育理念

4.1 通識教育先于醫(yī)學(xué)倫理教育的新理念

通識教育可使醫(yī)學(xué)生對前述的倫理學(xué)的關(guān)鍵主題有初步的認(rèn)知和了解，有助于他們形成正確而全面的文化和社會價值觀，從而在接受醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育之前對社會文化、人際和道德有基本的認(rèn)知和自我思考能力。因此，通識教育是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的統(tǒng)領(lǐng)與基石，是專業(yè)教育的靈魂，通識教育對于培養(yǎng)兼具深厚人文素養(yǎng)和專業(yè)知識的人才是不可或缺的。而醫(yī)學(xué)倫理教育是以通識教育為鋪墊，對醫(yī)學(xué)生進行專業(yè)道德教育的重要方式，是通識教育的深化與延伸?；谇拔睦砟睿P者建議廣大醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在大學(xué)教育中全面實施通識教育，先于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程之前對醫(yī)學(xué)生實施通識教育，通過各類通識教育課程使醫(yī)學(xué)生掌握人文科學(xué)分析方法，提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。

4.2 高等醫(yī)學(xué)院校通識教育課程設(shè)計的現(xiàn)狀

我國醫(yī)學(xué)生的通識教育在許多醫(yī)學(xué)院校是缺失的，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的縱深發(fā)展使學(xué)校過于重視專業(yè)知識，而忽視了人文與社會科學(xué)的重要性。即使部分院校開展所謂的“通識教育”，然而其教師結(jié)構(gòu)不合理、教授內(nèi)容單一、課程設(shè)置不合理，使其無法獲得預(yù)期成效[10]。綜合來講，目前國內(nèi)通識教育課程比重較低，且課程設(shè)計缺乏系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的制度規(guī)范，易陷入隨意性困境，影響通識教育的最終效果[11]。

4.3 對于通識教育課程的實施設(shè)想

4.3.1 教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置。

在通識教育課程設(shè)置上，應(yīng)將其與醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程放置于同等重要的位置，分為精選課與必修課，并將通識教育課程列入醫(yī)學(xué)院校的支柱課程體系，避免課程開設(shè)的隨意性?？紤]到中國學(xué)生在高中階段即接受了較為全面的自然科學(xué)知識，因此醫(yī)學(xué)院校的通識教育應(yīng)以人文科學(xué)的通識教育為主。第一階段應(yīng)設(shè)置基礎(chǔ)人文課程，包括基礎(chǔ)倫理學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、哲學(xué)簡史、文學(xué)通史、藝術(shù)學(xué)理論等。這些課程有助于醫(yī)學(xué)生對社會形成和價值選擇形成概念性認(rèn)識、使其具備獨立思考和批判性思索的能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)和健全人格。倫理學(xué)和社會學(xué)等課程的概念和基礎(chǔ)知識，將有助于醫(yī)學(xué)生理解和實踐醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的抽象概念。第二階段可設(shè)置醫(yī)學(xué)人文交叉課程及應(yīng)用型人文課程，包括社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)學(xué)與人文、衛(wèi)生國情等。這些課程的學(xué)習(xí)可以使醫(yī)學(xué)生面對潛在的醫(yī)學(xué)道德和倫理問題時，能夠從自然、社會和個人價值取向的綜合判斷中作出合理的選擇。在引導(dǎo)和實踐醫(yī)學(xué)倫理教育課程中(如PBL教學(xué))，學(xué)生們能夠更加積極主動的運用通識課程所學(xué)知識對醫(yī)學(xué)倫理問題做出更深入的討論和分析，達到醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理真正的理解和實踐的目的[12]。第三階段可開展實踐教學(xué)課程，通過情景演示、辯論賽等課堂活動和健康宣傳、下鄉(xiāng)送醫(yī)等社會實踐活動進一步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德風(fēng)尚、人文素養(yǎng)，使其獲得理論到實踐的升華。

4.3.2 教學(xué)方法的優(yōu)化。

對于通識教育的課程實施過程，應(yīng)摒棄枯燥且低效的單純課堂灌輸方式，采用師生共同參與的雙向教學(xué)活動，注重教學(xué)的實用性。針對每一門課程的論述主題，在理論教學(xué)之后，設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的典型案例，通過情景模擬、互動參與、多角色探討等方式，利用醫(yī)學(xué)及人文知識進行綜合分析，拓展教學(xué)的實踐性和臨床應(yīng)用性，以達到更佳的教學(xué)效果。

另外，對于通識教育課程教學(xué)成果的評價，需要強調(diào)學(xué)生在整體課程學(xué)習(xí)中的參與情況，將其學(xué)習(xí)過程納入最終的成績評價體系中。著重考評學(xué)生的情感體驗與理性認(rèn)知情況、對知識的理解運用和拓展能力、對事物的分析判斷能力、面對糾紛的溝通能力以及實踐創(chuàng)新意識。通過通識教育課程考核方法的改革，充分調(diào)動學(xué)生興趣與積極性，促進通識教育的實際教學(xué)成果。

4.4 全新通識教育課程理念的重要意義

筆者建議的全新通識教育課程理念是對我國醫(yī)學(xué)院校長期以來過于注重專業(yè)教育的一種反思。卓越的醫(yī)學(xué)人才不僅要具備扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和熟練的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能，更要具備多元的知識結(jié)構(gòu)和深厚的人文素養(yǎng)，從而在面對醫(yī)學(xué)倫理問題時，能夠彌補傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不足。

大學(xué)階段是醫(yī)學(xué)生的世界觀、人生觀與價值觀塑造形成的關(guān)鍵時期。在醫(yī)學(xué)倫理教育課程之前對醫(yī)學(xué)生實施全面的以人文科學(xué)為主的通識教育，一方面能夠幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的、科學(xué)的生命價值觀，使醫(yī)學(xué)生深入理解人與醫(yī)學(xué)、人與社會之間的關(guān)系，達到醫(yī)學(xué)道德素養(yǎng)與人文精神境界的共同提升，從而使其在走上工作崗位后能夠樹立良好的醫(yī)德，更好地履行救死扶傷的職責(zé)。另一方面，隨著新的醫(yī)療技術(shù)的推進，出現(xiàn)了一些醫(yī)學(xué)本身難以解決的生命倫理難題，而系統(tǒng)的通識教育課程能夠在價值層面幫助醫(yī)學(xué)生解決這些生命倫理的困惑，使其通過倫理探討、道德論證等多種方式從人文、社會多角度出發(fā)做出合理的分析判斷。

綜合來講，這一全新的通識教育理念及課程體系，是將醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和人文教育緊密連接起來的全新探索，筆者相信基于這一新理念的課程設(shè)置體系將有助于促進中國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。

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NewConceptofMedicalEthicsEducationBasedonGeneralEducation

MALinlin,LIYanfei,XUFei

(SchoolofMedicalTechnology,ShanghaiUniversityofMedicine&HealthSciences,Shanghai201318,China,E-mail:linlinma1986@gmail.com)

Combined with the purpose of medical ethics education, the influence of general education on social and cultural values of medical students, and the main problems of domestic ethics education, this paper put forward a new concept of medical ethics education based on general education. According to the characteristics of medical students, it also proposed a preliminary planning assumption of curriculum provision of general education, namely that general education should be mainly dominated by humanities science, which enable students to think independently and critically and further to make a reasonable choice through comprehensive judgments of social and personal values in the face of medical ethics.

Medical Ethics Education; General Education; Humanistic Quality

R192

A

1001-8565(2017)10-1297-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.10.25

2017-06-05〕

〔修回日期2017-08-01〕

〔編 輯 商 丹〕