吳任慰，肖慧欣

(福建醫(yī)科大學(xué)思政部,福建 福州 350122, lyt23204w@163.com)

醫(yī)科院校學(xué)生死亡認(rèn)知調(diào)查分析與對(duì)策研究*

吳任慰，肖慧欣

(福建醫(yī)科大學(xué)思政部,福建 福州 350122, lyt23204w@163.com)

目的了解醫(yī)科院校學(xué)生對(duì)死亡的認(rèn)知情況，并提出對(duì)策分析。方法采用分層抽樣方法，選取福建省2所醫(yī)科大學(xué)的730名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，通過死亡恐懼量表(FODS)和自編死亡認(rèn)知調(diào)查問卷進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果醫(yī)科院校學(xué)生對(duì)待死亡的總體認(rèn)知比較正常(84.8%)；不同性別(χ2=29.552，P<0.001)、專業(yè)(χ2=6.343，P=0.042)、年級(jí)(χ2=13.979，P=0.030)的學(xué)生在對(duì)自己和家人的死亡恐懼方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同生源地學(xué)生對(duì)自己死亡的問題思考方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.110，P=0.006)；不同的喪親經(jīng)歷、宗教信仰對(duì)學(xué)生思考自己(χ2=7.353，P=0.025)、(χ2=16.307，P=0.003)和家人(χ2=14.962，P=0.001)、(χ2=12.359，P=0.015)死亡問題的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年級(jí)、宗教信仰情況對(duì)家人的死亡態(tài)度影響最大；喪親經(jīng)歷和年級(jí)對(duì)自己的死亡態(tài)度影響作用最大；在對(duì)自己和家人的死亡恐懼方面，性別因素起著最大的影響作用。結(jié)論醫(yī)學(xué)生存在較高的死亡焦慮，今后醫(yī)科院校需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的生死觀教育，健全生死教育課程體系。

醫(yī)學(xué)生；死亡認(rèn)知；死亡焦慮；生死教育

死亡是每一個(gè)生命的歸宿，正確地認(rèn)識(shí)死亡，形成科學(xué)的生死觀，對(duì)將來從事救死扶傷神圣事業(yè)的醫(yī)學(xué)生尤為重要[1]。為此，筆者調(diào)查了福建省2所醫(yī)科院校在校本科生的死亡認(rèn)知狀況，比較不同性別、年級(jí)、生源地及不同宗教信仰的學(xué)生，了解他們的死亡認(rèn)知現(xiàn)狀，探討醫(yī)科院校死亡教育的有效途徑。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本文采用分層抽樣的方法，從福建醫(yī)科大學(xué)和福建中醫(yī)藥大學(xué)抽取730名在校本科生進(jìn)行調(diào)查，收回有效問卷共704份，有效回收率為96.4%。其中男生294名(41.8%)，女生410名(58.2%)；大一208名(29.5%)，大二152名(21.6%)，大三230名(32.7%)，大四114名(16.2%)；城鎮(zhèn)生源256名(36.4%)，農(nóng)村生源448名(63.6%)；有宗教信仰120名(17.1%)，無宗教信仰但相信鬼神存在300名(42.6%)，完全無宗教信仰284名(40.3%)。

1.2 研究工具

參考了臺(tái)灣李復(fù)慧翻譯并修訂的Lester編制的死亡恐懼量表(FODS)[2]，結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)的具體情況，自編大學(xué)生生死教育調(diào)查問卷，包含5部分，分別為一般人口學(xué)調(diào)查、死亡認(rèn)知、器官捐獻(xiàn)、臨終關(guān)懷、生死教育，共22個(gè)條目。其中，一般人口學(xué)調(diào)查問卷包括性別、年級(jí)、生源地、宗教信仰情況等條目。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行描述性分析、卡方檢驗(yàn)，多組變量間的兩兩比較采用卡方分割法，多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)死亡認(rèn)知的總體情況

對(duì)于如何看待死亡的問題：597人(84.8%)認(rèn)為死亡是生命的一個(gè)正常的程序，75人(10.7%)認(rèn)為死亡是一個(gè)痛苦的過程，32人(4.5%)認(rèn)為死亡是一種解脫；對(duì)于死亡之后的認(rèn)識(shí)：479人(68.0%)認(rèn)為死亡之后是肉體機(jī)能和意識(shí)的終止，125人(17.8%)認(rèn)為人死之后會(huì)有靈魂和來世，100人(14.2%)認(rèn)為人死之后會(huì)去另一個(gè)世界生活；在死后捐獻(xiàn)某些器官方面： 315人(44.8%)表示在死亡后有意愿捐獻(xiàn)器官，260人(36.9%)不確定是否要捐獻(xiàn)，129人(18.3%)不愿意捐獻(xiàn)器官；在瀕死問題方面：對(duì)于如何對(duì)待癌癥晚期無法治愈的素不相識(shí)的病人，有132人(18.8%)建議傾盡所有進(jìn)行治療，延續(xù)病人生命，572人(81.2%)建議只是給予簡單止痛，更多地給予精神上的關(guān)愛和撫慰；而同樣的問題，在對(duì)待親人問題上，311人(44.2%)表示會(huì)傾盡所有進(jìn)行治療，延續(xù)其生命，393人(55.8%)會(huì)給予簡單止痛，更多地給予精神上的關(guān)愛和撫慰。

2.2 對(duì)死亡態(tài)度的深層次認(rèn)知比較分析

通過對(duì)不同人口學(xué)特征的學(xué)生的死亡態(tài)度進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，不同性別的學(xué)生在對(duì)“自己和家人的死亡恐懼”方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.552，P<0.001)，相對(duì)而言，女生對(duì)自己和家人的死亡恐懼感要高于男生。

不同生源地學(xué)生對(duì)“自己死亡的問題”思考方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.110，P=0.006)，農(nóng)村生源的學(xué)生對(duì)“自己的死亡問題”思考要比城市的學(xué)生頻繁，可能和農(nóng)村的喪葬文化比較深厚有關(guān)。

不同的喪親經(jīng)歷對(duì)學(xué)生“思考自己(χ2=7.353，P=0.025)和家人(χ2=14.962，P=0.001)死亡問題”的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有喪親經(jīng)歷的學(xué)生比無該經(jīng)歷者，在對(duì)自己和家人死亡問題方面要思考的更頻繁。經(jīng)過悲痛的喪親歷程，學(xué)生會(huì)更懂得生命的寶貴、親人的可貴，在對(duì)待自己和家人的死亡問題上也常常會(huì)有更多的顧忌。

不同宗教信仰情況對(duì)學(xué)生思考“自己(χ2=16.307，P=0.003)和家人(χ2=12.359，P=0.015)死亡問題”的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過卡方分割法進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，有宗教信仰學(xué)生與完全無信仰學(xué)生間在對(duì)“家人的死亡”思考方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.981，P=0.018)，相信鬼神存在者與完全無信仰者在對(duì)“家人的死亡”思考方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.848，P=0.033)，而有宗教信仰者與相信鬼神存在者間的比較差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.685，P=0.158)。另外，有宗教信仰學(xué)生與相信鬼神存在學(xué)生間在“對(duì)自己的死亡思考方面”的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.253，P=0.016)，相信鬼神存在者與完全無信仰者在對(duì)“自己的死亡”思考方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.894，P=0.001)，而有宗教信仰者與完全無信仰者間的比較差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.562，P=0.755)。

不同年級(jí)學(xué)生對(duì)“自己和家人死亡恐懼”的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.979，P=0.030)，通過卡方分割法進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，大二和大三學(xué)生間對(duì)“自己和家人死亡恐懼”的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.883，P=0.002)，大三學(xué)生高于大二學(xué)生，而其余各組間的比較差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 對(duì)死亡的深層次思考比較分析結(jié)果[n(%)]

2.3 死亡態(tài)度的影響因素分析

為了檢驗(yàn)各因素對(duì)大學(xué)生死亡態(tài)度的影響情況，采用線性回歸分析方法對(duì)自變量和因變量的關(guān)系作進(jìn)一步的檢驗(yàn)。首先將各自變量進(jìn)行賦值：①性別：男=1，女=2；②生源地：城市=1，農(nóng)村=2；③喪親經(jīng)歷：有=1，無=2；④宗教信仰情況：有=1，信鬼神=2，無=3；⑤年級(jí)：大一=1，大二=2，大三=3，大四=4。然后分別將是否思考過家人的死、是否思考過自己的死、是否會(huì)恐懼自己和家人的死作為因變量，將性別等5個(gè)變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。選入變量與剔除變量的標(biāo)準(zhǔn)采用系統(tǒng)默認(rèn)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05，β=0.10。

結(jié)果顯示，在“思考家人的死亡”方面，年級(jí)、宗教信仰情況對(duì)其影響最大；在“思考自己的死亡”方面，喪親經(jīng)歷和年級(jí)對(duì)其產(chǎn)生的影響作用最大；在對(duì)“自己和家人的死亡恐懼”方面，性別因素起著最大的影響作用，見表2。

表2 死亡態(tài)度影響因素的多元線性回歸模型

注：①括號(hào)中為標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)；②*表示P<0.05；**表示P<0.001

3 結(jié)論

3.1 醫(yī)學(xué)生存在較高的死亡焦慮

死亡焦慮源于死亡恐懼，在人們心靈深處對(duì)生的渴望與對(duì)死的恐懼始終存在。死亡焦慮很容易因?yàn)樗劳鎏嵝?(Mortality Salience)而被激活。死亡提醒是由于個(gè)體關(guān)注到環(huán)境中一些與死亡有關(guān)的提示物而使自己更加注意到死亡的必然性的心理過程。[3]調(diào)查顯示，高年級(jí)醫(yī)學(xué)生死亡恐懼略高于低年級(jí)學(xué)生，醫(yī)學(xué)生入學(xué)后比同齡人接觸更多的生死問題，從專業(yè)課的人體解剖學(xué)到相關(guān)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，對(duì)各種疾病發(fā)生機(jī)制和致死機(jī)制的初步了解，但又未全面系統(tǒng)地掌握知識(shí)，以及目前較為緊張的醫(yī)患關(guān)系，都成為醫(yī)學(xué)生死亡焦慮的提醒因素。性別上女生相對(duì)于男生來說性格相對(duì)較弱，更容易對(duì)不可確定的死亡現(xiàn)象感到不安、憂慮和害怕。在瀕死問題方面，在對(duì)待癌癥晚期無法治愈的素不相識(shí)的病人上醫(yī)學(xué)生對(duì)臨終關(guān)懷有一定了解，不過對(duì)于親人的逝去同樣難以釋懷。

3.2 醫(yī)科院校學(xué)生的死亡認(rèn)知受到傳統(tǒng)文化影響較深

從生源地看農(nóng)村生源的學(xué)生對(duì)“自己的死亡問題”思考要比城市的學(xué)生頻繁，農(nóng)村生源地的學(xué)生在家鄉(xiāng)日常生活中接觸到的各種喪葬禮儀事件比城市生源地學(xué)生更多。傳統(tǒng)喪葬禮儀中鬼神觀念和傳統(tǒng)禮教的結(jié)合，舉喪儀式隆重、繁縟，表現(xiàn)出生者對(duì)死者的尊重，也增添了對(duì)死亡的神秘感和恐懼感。從宗教信仰看，有宗教信仰和無宗教信仰但相信鬼神的學(xué)生“對(duì)家人的死亡”和“對(duì)自己的死亡”思考會(huì)更多一些。無宗教信仰但相信鬼神存在的學(xué)生占42.0%，這些學(xué)生受我國傳統(tǒng)宗教、民俗影響，形成樂生惡死的觀念。對(duì)器官移植問題調(diào)查顯示，有一半以上的學(xué)生雖然接受了醫(yī)學(xué)教育，了解器官捐獻(xiàn)的重要性，但是在對(duì)自己死后捐獻(xiàn)器官問題存在疑慮，原因在于“保全尸”的傳統(tǒng)觀念的影響。

3.3 醫(yī)科院校生死教育滯后，醫(yī)學(xué)生死亡知識(shí)欠缺

通過對(duì)國內(nèi)幾所著名醫(yī)科院校的課程設(shè)置情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)科院校的生死教育課程設(shè)計(jì)不夠全面。由于醫(yī)科院校師資隊(duì)伍以專業(yè)教師為主，對(duì)學(xué)生的人文熏陶相對(duì)較少，普遍存在專業(yè)知識(shí)替代性的思維，生死教育一般被納入其他的常規(guī)課程教學(xué)中，或者被冠名為為數(shù)不多的幾門選修課，很少學(xué)校把生死教育作為一個(gè)完整的、獨(dú)立的教學(xué)體系，從而導(dǎo)致生死教育的滯后。生死教育涉及醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、法律等多方面知識(shí)。從調(diào)查資料看，醫(yī)學(xué)生對(duì)死亡知識(shí)了解相對(duì)較少，有些方面甚至缺失。如鄭悅平[4]等在醫(yī)護(hù)人員對(duì)死亡和臨終關(guān)懷照護(hù)的研究中發(fā)現(xiàn)91．4%的人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任幫助臨終病人應(yīng)對(duì)死亡,但僅20．6%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自己有足夠的知識(shí)和病人及家屬討論臨終關(guān)懷。而鄭悅平[5]的另一項(xiàng)調(diào)查顯示醫(yī)護(hù)人員的臨終關(guān)懷知識(shí)73.0%來自課堂教學(xué)和課本，醫(yī)護(hù)人員在工作崗位上面臨死亡問題的處理能力和在學(xué)校接受的教育密不可分。

4 對(duì)策

4.1 加大生死教育力度，健全生死教育課程體系

在醫(yī)學(xué)生階段所受到的生死教育，影響其一生的從醫(yī)經(jīng)歷。生死教育不僅可以使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)和了解死亡，還能使他們更加珍惜和熱愛生命。調(diào)查顯示，有85.5%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員要接受生死教育。李亞[6]對(duì)湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)生的調(diào)查也顯示，接近80.0%的學(xué)生有生死教育的需求。醫(yī)學(xué)生因其專業(yè)與職業(yè)的特殊需要，在學(xué)習(xí)的不同階段、不同學(xué)科中不可避免地要涉及不同的死亡話題。因此，對(duì)其進(jìn)行死亡教育不可能一次集中完成。要構(gòu)建合理的生死教育理論和實(shí)踐課程體系，有必要梳理相關(guān)的知識(shí)，合理設(shè)置課程 ，讓學(xué)生由淺入深地了解死亡理論，接觸死亡實(shí)踐?；A(chǔ)階段的學(xué)習(xí)應(yīng)以理論為主，學(xué)習(xí)了解各種死亡文化及死亡知識(shí)。臨床實(shí)習(xí)以實(shí)踐為主，理論為輔，側(cè)重于臨終關(guān)懷、憂傷輔導(dǎo)、器官(遺體)捐獻(xiàn)等方面的知識(shí)與技巧，側(cè)重專業(yè)的心理知識(shí)與技能培訓(xùn)[7]。實(shí)踐證明在教師指導(dǎo)下的死亡接觸經(jīng)歷能夠減輕醫(yī)學(xué)生的死亡焦慮，將來能提高其從醫(yī)時(shí)有效處理患者死亡的能力。

4.2 引導(dǎo)學(xué)生樹立積極的生死觀，擺脫傳統(tǒng)文化中消極觀念的束縛

醫(yī)學(xué)生只有直面死亡，才能夠真正地思考生命。只有形成對(duì)死亡科學(xué)的意識(shí)與覺悟，才能拓展更積極的人生。因此，需要挖掘整理中國傳統(tǒng)文化中關(guān)于生死問題的真知灼見和尊重生命、善待死亡、努力實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的思想[8]。這些優(yōu)生善終思想有助于幫助醫(yī)學(xué)生樹立生命神圣的思想，緩解或消除醫(yī)學(xué)生對(duì)死亡的恐懼。同時(shí)借鑒現(xiàn)代死亡理論，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)中西文化差異和死亡態(tài)度差異，培養(yǎng)全面的、辯證的反思能力，進(jìn)而逐步深化對(duì)死亡本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，最大限度地幫助學(xué)生既坦然面對(duì)死亡，又努力追求超越，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。另一方面，引導(dǎo)學(xué)生擺脫傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的束縛，構(gòu)建全方位、多視野地看待健康、疾病和死亡的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，更好地為人類的健康服務(wù)。

4.3 鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生走進(jìn)社會(huì)，營造敬重生命的社會(huì)氛圍

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日益顯現(xiàn)出綜合性、系統(tǒng)性和社會(huì)性的特征，尤其是醫(yī)療實(shí)踐中存在的“死亡”現(xiàn)象包含著更為復(fù)雜的社會(huì)因素[9]。調(diào)查顯示，86.5%的學(xué)生認(rèn)為生死教育的對(duì)象應(yīng)為全體社會(huì)成員。醫(yī)學(xué)生作為未來的生命守護(hù)者，不僅是生死教育的受教者，同時(shí)還應(yīng)該是全社會(huì)生死教育的積極施教者。醫(yī)學(xué)生的生死教育不僅包含接受專業(yè)性死亡教育，還應(yīng)該鼓勵(lì)其身體力行，利用課余時(shí)間走進(jìn)社會(huì)，參與生死教育的志愿服務(wù)。利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)，在社會(huì)上開展各種形式的生死教育，推動(dòng)死亡知識(shí)和生命意義的宣傳。如參加有關(guān)安樂死、器官捐獻(xiàn)、艾滋病防治等社會(huì)宣傳活動(dòng)[10]，參與生死教育相關(guān)網(wǎng)站建設(shè)，運(yùn)用大眾媒體普及生死教育，幫助人們正確面對(duì)不可避免的死亡，進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系，形成尊重生命的和諧的醫(yī)療服務(wù)氛圍和社會(huì)風(fēng)尚。

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[2] 方曉芬.護(hù)生死亡恐懼及死亡教育需求現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(35)：151-153.

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AnalysisandCountermeasuresofMedicalStudent’sCognitionofDeath

WURenwei,XIAOHuixin

(IdeologicalandPoliticalDepartment,FujianMedicalUniversity,Fuzhou350122,China,E-mail:lyt23204w@163.com)

Objective: To understand the cognition of death among medical students and put forward some countermeasures.MethodsStratified sampling was used to select 730 medical students in Fujian. A self-designed cognition of death questionnaire and Fear of Death Scale (FODS) were adopted to conduct the survey.ResultsThe general cognition of death among medical students was normal (84.8%). Fear of death, either towards themselves or their families, was significantly different in participants’ gender (χ2=29.552,P<0.001), major (χ2=6.343，P=0.042), and grade (χ2=13.979,P=0.030). Thinking of death towards themselves was significantly different in participants’ living places (χ2=10.110,P=0.006), bereavement experience (χ2=7.353,P=0.025), religion (χ2=16.307,P=0.003). Meanwhile, statistical significances were found in the thinking of death towards their families among different bereavement experience (χ2=14.962,P=0.001) and religion (χ2=12.359,P=0.015). Grade and religion greatly affected the attitudes towards death of families, while bereavement experience and grade had the great impact on the attitudes towards death of respondent themselves. In the fear of death for participant themselves and their families, gender made the biggest difference.ConclusionMedical students have a high level of death anxiety. Medical universities and colleges should strengthen death education in medical students and improve its course system in the future.

Medical Students; Cognition of Death; Death Anxiety; Death Education

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)和中國高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì) 2016 年醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題“福建省醫(yī)學(xué)生死亡教育現(xiàn)狀及改進(jìn)對(duì)策研究”(2016B-RC077)

R192

A

1001-8565(2017)10-1300-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.10.26

2017-06-19〕

〔修回日期2017-08-09〕

〔編 輯 商 丹〕