楊發(fā)穎

鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合扁桃體切除及腭咽成形術(shù)治療小兒鼾癥

楊發(fā)穎

目的分析對(duì)小兒鼾癥患兒實(shí)施鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合扁桃體切除及腭咽成形術(shù)治療的臨床療效。方法收集我院80例小兒鼾癥患兒，將其均分為對(duì)照組和觀察組，均為40例。對(duì)照組和觀察組分別實(shí)施常規(guī)扁桃切除聯(lián)合腺體刮除術(shù)和鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合扁桃體切除及腭咽成形術(shù)治療。結(jié)果相比對(duì)照組，觀察組患兒的治療有效率高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論在對(duì)小兒鼾癥患兒治療時(shí)，使用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合扁桃體切除及腭咽成形術(shù)能夠取得更加安全有效的治療效果。

鼻內(nèi)鏡下；腺樣體切除聯(lián)合扁桃體切除；腭咽成形術(shù)；小兒鼾癥；臨床療效

小兒鼾癥是兒童常見(jiàn)以及多發(fā)疾病，對(duì)于患兒的身體健康造成極大影響，也會(huì)對(duì)患兒的家庭造成較大負(fù)擔(dān)[1]?；谶@一特點(diǎn)，對(duì)小兒鼾癥患兒實(shí)施及時(shí)有效的治療非常重要。本次研究中，分析了對(duì)小兒鼾癥患兒實(shí)施鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合扁桃體切除及腭咽成形術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2015年10月—2016年10月內(nèi)收治的小兒鼾癥患兒，數(shù)量為80例。其中男女分別為52例和28例，年齡在3～12歲，平均為（6.28±2.75）歲。將所有患兒分為對(duì)照組和觀察組，均為40例。對(duì)照組中男女分別為26例和14例，年齡在3～11歲，平均為（6.13±2.39）歲。觀察組中男女分別為26例和14例，年齡在4～12歲，平均（6.92±2.75）歲。兩組患兒均已得到確診，并且其家長(zhǎng)對(duì)本次研究均知情同意，已經(jīng)簽署了知情同意書(shū)，我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究也知情同意。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患兒使用常規(guī)扁桃切除聯(lián)合腺體刮除術(shù)方法治療，在臨床治療時(shí)應(yīng)用氣管插管方法麻醉，并用腺樣體刮匙將其鼻咽腔抵住，將刮匙調(diào)整到鼻咽中線位置，對(duì)患兒腺樣體進(jìn)行刮除，若出現(xiàn)了出血情況可使用紗布進(jìn)行壓迫止血處理。觀察組患兒使用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合扁桃體切除及腭咽成形術(shù)治療。在臨床治療時(shí)需實(shí)施口氣管插管麻醉，并采取仰臥姿勢(shì)平躺在床上，將其肩部墊住，讓頭部保持后仰姿勢(shì)。在口腔內(nèi)使用Davis開(kāi)口器將口咽部位進(jìn)行暴露，并經(jīng)口腔使用直徑為4 mm，角度為70°的硬性鼻內(nèi)鏡對(duì)患兒鼻炎部位的腺體情況進(jìn)行觀察，使用彎刀切割吸引器對(duì)鼻咽部肥大腺樣體進(jìn)行切除處理。在切割過(guò)程中需要從兩側(cè)向中央部位進(jìn)行切割，刀口要始終向內(nèi)部。在術(shù)中針對(duì)患兒的并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的處理。在手術(shù)后對(duì)兩組患兒均實(shí)施抗菌藥物的治療和常規(guī)術(shù)后處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的治療效果，顯效：患兒睡眠打鼾、睡眠呼吸暫停和張口呼吸癥狀完全消失，并且能夠安靜入睡。有效：患兒睡眠打鼾、睡眠呼吸暫停和張口呼吸癥狀有一定好轉(zhuǎn)，但沒(méi)有完全消失?；純耗軌虬察o入睡。無(wú)效：患兒睡眠打鼾、睡眠呼吸暫停和張口呼吸癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)，無(wú)法安靜入睡。治療有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)。同時(shí)對(duì)兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，若數(shù)據(jù)顯示P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中觀察組患兒治療有效率為95.0%，高于對(duì)照組患兒治療有效率82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.824 7，P＝0.005 2）。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率2.5%低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率15.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.784 7，P＝0.001 8）。

3 討論

小兒鼾癥是當(dāng)前臨床較為常見(jiàn)的疾病類型，又被稱為兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。其會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)生長(zhǎng)停滯、行為異常和神經(jīng)損害等癥狀[2]。家長(zhǎng)可能會(huì)錯(cuò)誤認(rèn)為孩子睡覺(jué)時(shí)打呼嚕是睡眠好的表現(xiàn)，極易被忽視。若沒(méi)有及時(shí)的對(duì)小兒鼾癥患兒進(jìn)行治療，則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)諸多并發(fā)癥等，對(duì)患兒的身體健康造成更大影響[3-4]。

而鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合扁桃體切除及腭咽成形術(shù)是當(dāng)前對(duì)小兒鼾癥患兒治療的全新方法，在臨床治療時(shí)能夠通過(guò)內(nèi)窺鏡對(duì)患兒實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，在治療安全性上較高[5-6]。同時(shí)這一治療方法能夠通過(guò)鼻內(nèi)鏡的手段對(duì)患兒的病灶進(jìn)行觀察，可避免手術(shù)野隱蔽的弊端，可對(duì)患兒的腺樣體徹底清除，在手術(shù)中也不會(huì)導(dǎo)致患兒病灶周圍組織受到損害，能夠取得更好的治療效果[7-8]。

本次研究中顯示，對(duì)小兒鼾癥患兒使用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合扁桃體切除及腭咽成形術(shù)治療后，其治療有效率提升，并發(fā)癥發(fā)生率也降低。綜上所述，對(duì)小兒鼾癥患兒使用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合扁桃體切除及腭咽成形術(shù)治療能夠取得更好的治療效果。

[1] 朱發(fā)梅，鄭家法． 鼻內(nèi)鏡下腺樣體聯(lián)合扁桃體切除及腭咽成形術(shù)治療小兒鼾癥72例臨床觀察[J]． 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2013，41（4）：414-416．

[2] 劉志建，張新利． 扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的研究[J]． 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（12）：66-67．

[3] 陳登勝． 鼻內(nèi)鏡下等離子切除腺樣體治療小兒鼾癥的臨床分析[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（6）：443-444，442．

[4] 張銳，于淼舒，李晟琰，等． 舒芬太尼、曲馬多用于小兒鼾癥手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的臨床研究[J]． 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（31）：6106-6108，6084．

[5] 周安莉，曾鳳美，章玲賓． 右美托咪定在七氟烷吸入麻醉下小兒鼾癥手術(shù)圍拔管期的應(yīng)用與護(hù)理[J]． 海峽藥學(xué)，2012，24（11）：230-231．

[6] 李永福，溫湘玲，朱琳玲，等． 分析扁桃體與腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥的臨床療效[J]． 醫(yī)藥前沿，2016，6（23）：116-117．

[7] 魏珍星． 扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（11）：74-75．

[8] 李春雷，張春林，劉兆輝，等． 等離子在扁桃體部分切除術(shù)中治療小兒鼾癥的臨床研究[J]． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（15）：104-107．

Endoscopic Adenoidectomy and Tonsillectomy Combined With Palatopharyngoplasty in Treatment of Children With Snoring

YANG Faying
Department of ENT, Laizhou Chronic Disease Prevention and Cure Hospital, Laizhou Shandong 261400, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of Endoscopic adenoidectomy and tonsillectomy combined with palatopharyngoplasty in treatment of children with snoring.Methods80 cases of children with snoring were divided into control group and observation group, there were 40 cases in each group. The control group and the observation group were treated with conventional tonsillectomy combined with curettage and curettage or adenoidectomy under nasal endoscope combined with tonsillectomy and palatopharyngoplasty.ResultsCompared with the control group, the effective rate of observation group was significantly higher than that of the control group, while the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group, all the differences were statistically significant(P ＜ 0.05).ConclusionIn the treatment of children with snoring disease in children, the use of endoscopic adenoidectomy and tonsillectomy and palatopharyngoplasty can obtain a more safe and effective therapeutic effect, high use value.

endoscopic; adenoidectomy combined tonsillectomy; palatopharyngoplasty; children with snoring; clinical curative effect

R766

A

1674-9316（2017）05-0058-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．033

山東省萊州市慢性病防治院耳鼻喉科，山東 萊州 261400