萬新霞

赤峰市第二醫(yī)院功檢科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

胎兒先天性膈疝的產(chǎn)前超聲診斷及管理分析

萬新霞

赤峰市第二醫(yī)院功檢科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

目的研究并探討胎兒先天性膈疝的產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果，并對先天性膈疝的圍生期管理進行分析。方法于2014年1月—2016年7月期間，選取該階段內(nèi)明確診斷為胎兒先天性膈疝的20例孕婦作為研究對象，所有孕婦均接受產(chǎn)前超聲診斷，計算產(chǎn)前超聲對胎兒先天性膈疝的診斷符合率。綜合評估胎兒宮內(nèi)風險、出生后風險、手術(shù)治療風險等情況，與孕婦及其家屬進行商討，選擇繼續(xù)妊娠或終止妊娠，對其妊娠結(jié)局進行統(tǒng)計。結(jié)果20例孕婦在孕期行染色體核型分析，均未發(fā)現(xiàn)異常，產(chǎn)前超聲診斷共檢出19例先天性膈疝，其診斷符合率為95.00%。所有孕婦均接受產(chǎn)前咨詢和綜合評估，雙方進行溝通后，共有9例孕婦選擇終止妊娠，自愿接受引產(chǎn)，引產(chǎn)后尸檢均證實為先天性膈疝；剩余11例孕婦選擇繼續(xù)妊娠，1例新生兒出生后因重度窒息而致死亡，10例新生兒出生后轉(zhuǎn)至小兒心胸外科接受治療。轉(zhuǎn)至小兒心胸外科的10例新生兒中，有1例新生兒的先天性膈疝癥狀較為輕微，暫時未出現(xiàn)手術(shù)指征，觀察后順利出院，其余9例新生兒均具備膈疝修補術(shù)的指征，待其呼吸循環(huán)功能改善后接受膈疝修補術(shù)治療，手術(shù)均取得成功，順利出院，其生長均較為良好。結(jié)論采取產(chǎn)前超聲診斷可對胎兒先天性膈疝予以準確檢出，再經(jīng)多學科綜合評估，對胎兒先天性膈疝進行科學的圍生期管理，可改善胎兒先天性膈疝的妊娠結(jié)局，有利于減少先天性膈疝新生兒的死亡。

先天性膈疝；產(chǎn)前超聲診斷；圍生期管理

先天性膈疝主要是指胎兒在宮內(nèi)胚胎時期由于膈肌閉合不全導致膈肌缺損，部分腹腔內(nèi)臟器經(jīng)膈肌缺損處進入至胸腔內(nèi)，導致腹腔和胸腔內(nèi)解剖關(guān)系異常，屬于常見的先天性畸形，主要分為胸腹裂孔疝、胸骨后疝、食管裂孔疝，多見于左側(cè)，容易導致肺發(fā)育不良、持續(xù)肺動脈高壓，是導致新生兒死亡的重要原因[1-3]，因此，胎兒先天性膈疝的產(chǎn)前診斷和圍生期管理十分重要。該研究通過對2014年1月—2016年7月共20例明確診斷的胎兒先天性膈疝孕婦進行研究，對其產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果及圍生期管理進行分析和總結(jié)，具體報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內(nèi)明確診斷為胎兒先天性膈疝的20例孕婦作為研究對象，這20例孕婦均為自然受孕，產(chǎn)前經(jīng)B超證實均為單胎妊娠，最小年齡為22歲，最大年齡為37歲，年齡均值為（28.07±5.72）歲，發(fā)現(xiàn)胎兒先天性膈疝時孕周為 21～29周，平均為（25.19±3.67）周，包括18例初產(chǎn)婦、2例經(jīng)產(chǎn)婦。研究前，孕婦及其家屬均對研究知情了解，自愿參與。

1.2 方法

1.2.1產(chǎn)前超聲檢查 所有孕婦均接受產(chǎn)前超聲診斷，超聲檢測儀為Voluson 730 Expert型號彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率分布于2.0～5.5 MHz，孕婦在超聲檢測時采取仰臥體位，將超聲探頭放置于孕婦的腹部，按照胎兒超聲檢查的規(guī)范檢查順序，對胎兒腹腔內(nèi)主要臟器進行檢查，對懷疑為先天性膈疝的胎兒進一步詳細檢查，對其胸腔內(nèi)是否存在異?；芈暭捌渎曄駡D特征和血流信號進行觀察，計算產(chǎn)前超聲對胎兒先天性膈疝的診斷符合率。

1.2.2 圍生期管理 由胎兒醫(yī)學?？坪托盒男赝饪漆t(yī)生共同為孕婦及其家屬提供圍生期咨詢，為其講解先天性膈疝的診斷方法、病情程度分級、治療方法以及存在的風險，綜合評估胎兒宮內(nèi)風險、出生后風險、手術(shù)治療風險等情況，與孕婦及其家屬進行商討，確保孕婦及其家屬對選擇繼續(xù)妊娠或終止妊娠后可能出現(xiàn)的情況有所了解，使孕婦及其家屬在充分了解相關(guān)情況的前提下，作出處理決定，對其妊娠結(jié)局進行統(tǒng)計。如孕婦及其家屬決定終止妊娠，應(yīng)在終止妊娠前簽署知情同意書，終止妊娠時應(yīng)由多學科團隊共同合作。如孕婦及其家屬決定繼續(xù)妊娠，則應(yīng)告知孕婦及其家屬繼續(xù)妊娠需要注意的相關(guān)事項，并在新生兒出生后觀察其是否存在窒息，為存活的新生兒建立呼吸循環(huán)通道，將其轉(zhuǎn)入至小兒心胸外科進行觀察，待其呼吸循環(huán)功能有效改善后，可根據(jù)新生兒的先天性膈疝嚴重程度以及是否存在手術(shù)指征，對存在手術(shù)指征的新生兒進行膈疝修補術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計方法

將研究中涉及的數(shù)據(jù)信息錄入至Excel表格中進行匯總、整理，以便于對胎兒先天性膈疝的產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果和圍生期管理辦法進行總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 胎兒先天性膈疝的產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果

20例孕婦在孕期行染色體核型分析，均未發(fā)現(xiàn)異常，產(chǎn)前超聲診斷共檢出19例先天性膈疝，其診斷符合率為95.00%，1例胎兒因先天性膈疝程度較輕而在超聲檢查中未被檢出。超聲圖像中，可見胎兒胸腹腔內(nèi)臟器位置發(fā)生改變，臟器之間的位置關(guān)系發(fā)生改變，胸腔內(nèi)可見腹腔內(nèi)臟器回聲信號，左側(cè)膈疝可見胃泡腸段發(fā)生上移，右側(cè)膈疝可見肝上移，雙側(cè)膈疝可見胃泡腸段和肝臟均出現(xiàn)上移，部分患者可見心臟移位。

2.2 胎兒先天性膈疝的圍生期管理及其結(jié)局

所有孕婦均接受產(chǎn)前咨詢和綜合評估，雙方進行溝通后，共有9例孕婦選擇終止妊娠，自愿接受引產(chǎn)，引產(chǎn)后尸檢均證實為先天性膈疝；剩余11例孕婦選擇繼續(xù)妊娠，1例新生兒出生后因重度窒息而致死亡，10例新生兒出生后轉(zhuǎn)至小兒心胸外科接受治療。轉(zhuǎn)至小兒心胸外科的10例新生兒中，有1例新生兒的先天性膈疝癥狀較為輕微，暫時未出現(xiàn)手術(shù)指征，觀察后順利出院，其余9例新生兒均具備膈疝修補術(shù)的指征，待其呼吸循環(huán)功能改善后接受膈疝修補術(shù)治療，手術(shù)均取得成功，順利出院，且對其進行隨訪后發(fā)現(xiàn)，其生長均較為良好。

3 討論

先天性膈疝是一種常見的出生缺陷，主要是指胎兒宮內(nèi)期雙側(cè)或單側(cè)膈肌發(fā)育不良導致膈肌缺損，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)膈肌缺損處向胸腔疝入，進而引起一系列的生理、病理變化[4-5]。臨床上根據(jù)先天性膈疝的膈肌缺損部位將其分為胸腹裂孔疝、胸骨后疝、食管裂孔疝，容易引起多種圍生期并發(fā)癥，對母嬰生命安全構(gòu)成威脅，尤其是對胎兒，容易導致胎兒在出生后出現(xiàn)窒息，引起窒息性死亡，盡管近年來胎兒先天性膈疝的診治技術(shù)得到顯著的發(fā)展，但先天性膈疝胎兒的死亡風險仍較高[6-7]，故如何有效改善胎兒先天性膈疝的預后是當前胎兒醫(yī)學方面亟待解決的重要問題。

產(chǎn)前超聲檢查是當前產(chǎn)前診斷胎兒先天性膈疝的主要手段，可通過超聲圖像對胎兒膈疝發(fā)生部位、膈疝大小、膈疝內(nèi)容物等情況進行了解，有利于對胎兒先天性膈疝進行早期診斷，便于對其進行及時處理[8]。該研究中，20例孕婦在孕期行染色體核型分析，均未發(fā)現(xiàn)異常，產(chǎn)前超聲診斷共檢出19例先天性膈疝，其診斷符合率為95.00%，說明產(chǎn)前超聲檢查對胎兒先天性膈疝的診斷價值較高。

做好胎兒先天性膈疝的圍生期管理是保證其預后的關(guān)鍵，首先，需針對胎兒先天性膈疝的風險（如宮內(nèi)風險、出生后風險、手術(shù)風險等）進行評估，再為孕婦及其家屬提供專業(yè)的產(chǎn)前咨詢服務(wù)，確保孕婦及其家屬對胎兒先天性膈疝具備一定的了解，醫(yī)患雙方進行溝通后，由孕婦及其家屬在充分了解胎兒先天性膈疝的基礎(chǔ)上選擇終止妊娠或繼續(xù)妊娠，再根據(jù)孕婦及其家屬的選擇進行相應(yīng)管理，如終止妊娠需簽署知情同意書，如繼續(xù)妊娠需做好產(chǎn)前觀察和產(chǎn)后新生兒監(jiān)護工作，并根據(jù)新生兒出生后情況決定是否進行膈疝修補術(shù)治療[9-10]。該研究中，所有孕婦均接受產(chǎn)前咨詢和綜合評估，雙方進行溝通后，共有9例孕婦選擇終止妊娠而接受引產(chǎn)，引產(chǎn)后尸檢均證實為先天性膈疝，剩余11例孕婦選擇繼續(xù)妊娠，1例新生兒出生后因重度窒息而致死亡，10例新生兒出生后轉(zhuǎn)至小兒心胸外科接受治療，有1例新生兒因先天性膈疝癥狀較為輕微且暫時未出現(xiàn)手術(shù)指征而未接受膈疝修補術(shù)治療，其余9例新生兒均在呼吸循環(huán)功能改善后接受膈疝修補術(shù)治療，均順利出院，生長均較為良好。

綜上所述，采取產(chǎn)前超聲診斷可對胎兒先天性膈疝予以準確檢出，再經(jīng)多學科綜合評估，對胎兒先天性膈疝進行科學的圍生期管理，可改善胎兒先天性膈疝的妊娠結(jié)局，有利于減少先天性膈疝新生兒的死亡。

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R445.1

A

1672-5654（2017）09（a）-0132-02

2017-06-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.132

萬新霞（1981-），女，滿族，內(nèi)蒙古赤峰人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科超聲診斷工作。