劉彤 于浩 殷志媛

411例內(nèi)窺鏡采集大隱靜脈行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后肢體護(hù)理

劉彤 于浩 殷志媛

目的 回顧性分析內(nèi)窺鏡采集大隱靜脈（EVH）行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者肢體并發(fā)癥及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 總結(jié)2015年1月—2016年8月我科411例用內(nèi)窺鏡采集大隱靜脈作為血管橋行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析術(shù)后肢體并發(fā)癥及相關(guān)護(hù)理策略。結(jié)果術(shù)后肢體并發(fā)癥包括下肢麻木13例、皮下隧道內(nèi)血腫9例，下肢切口中度以上疼痛者6例，下肢腫脹4例，皮膚灼傷4例，切口感染2例。結(jié)論 作為一種微創(chuàng)取血管的方法，應(yīng)用內(nèi)窺鏡采集大隱靜脈行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是安全和值得推薦的，予以針對(duì)性護(hù)理可提高護(hù)理療效，降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響。

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；內(nèi)窺鏡；大隱靜脈；肢體并發(fā)癥；護(hù)理

冠心病是目前危害人類健康最常見的疾病之一[1]，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。近年來，微創(chuàng)技術(shù)尤其是內(nèi)窺鏡輔助下采集大隱靜脈（EVH）完成冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass graft，CABG)逐漸發(fā)展起來，其采集的大隱靜脈質(zhì)量良好[2-3]，血管通暢率與全程切開法相當(dāng)[4]。我科采用EVH作為CABG血管橋療效滿意，現(xiàn)將內(nèi)窺鏡輔助下采集大隱靜脈行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)肢體護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心外科2015年1月—2016年8月內(nèi)窺鏡輔助下采集大隱靜脈（EVH）行CABG的411例患者的臨床資料，其中男性256例、女性155例，年齡40～82歲，平均年齡（63.3±8.4）歲，身體質(zhì)量指數(shù)（25.17±4.81）kg/m2。心電圖示相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波、ST段及Q波改變，冠脈造影提示3支及3支以上病變。

1.2 手術(shù)方法

全組均采用靜－吸復(fù)合麻醉。左乳內(nèi)動(dòng)脈及大隱靜脈作為血管橋材料，大隱靜脈均在內(nèi)窺鏡輔助下獲取。本組病例均應(yīng)用EVH法，創(chuàng)傷小，且術(shù)后活動(dòng)較傳統(tǒng)方法便捷。

（1）術(shù)后下肢全程使用彈力繃帶包扎患肢，足部抬高30°，以促進(jìn)下肢靜脈回流，24 h后解除壓迫。如行體外循環(huán)或患者自身凝血功能差及術(shù)中出血多的患者下肢彈力繃帶壓迫時(shí)間可適當(dāng)延長至48 h。病情允許情況下鼓勵(lì)患肢盡早活動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉。本組患者出現(xiàn)下肢麻木13例，給予適當(dāng)松解彈力繃帶，加強(qiáng)患肢按摩及協(xié)助患者運(yùn)動(dòng)后逐步好轉(zhuǎn)。下肢腫脹4例，給予抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流處理后好轉(zhuǎn)。

（2）術(shù)后每班觀察記錄肢體情況，注意有無切口滲血、滲液、感染、感覺異常及隧道內(nèi)血腫等異常的發(fā)生，如有異常及時(shí)處理。本組皮下隧道內(nèi)血腫9例，給予延長彈力繃帶壓迫時(shí)間，注意每8 h記錄腿圍及腿部引流管引流量，一周后血腫逐漸吸收。本組切口感染2例，給予清創(chuàng)及每日切口換藥，提升抗生素等級(jí)對(duì)癥處理后逐步好轉(zhuǎn)。

（3）做好術(shù)后患者心理護(hù)理，減輕疼痛。指導(dǎo)患者術(shù)后活動(dòng)，傾聽患者感受，利用背景音樂分散患者注意力[5-6]，必要時(shí)給予止痛藥物。本組患者下肢切口中度以上疼痛者6例，通過以上方法積極給予干預(yù)及鎮(zhèn)痛處理均好轉(zhuǎn)。

（4）術(shù)后觀察記錄肢體皮膚顏色溫度。手術(shù)中自雙極電凝在隧道內(nèi)使用時(shí)接觸或離皮膚太近，易造成皮膚灼傷。本組皮膚灼傷4例，經(jīng)外用燒傷膏2～3 d后痊愈，未留色素沉著及瘢痕形成。

2 結(jié)果

本組大隱靜脈血管橋均在內(nèi)窺鏡輔助下獲取，平均采集靜脈數(shù)為1～4支，平均（2.1±0.6）支。術(shù)后肢體并發(fā)癥：下肢麻木13例、皮下隧道內(nèi)血腫9例，下肢切口中度以上疼痛者6例，下肢腫脹4例，皮膚灼傷4例，切口感染2例。

3 討論

為減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低CABG術(shù)后并發(fā)癥及死亡率，微創(chuàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于冠脈外科，成為新的發(fā)展方向[7-8]。EVH技術(shù)應(yīng)用于CABG術(shù)，由于其具有損傷小、切口瘢痕少、術(shù)后疼痛輕等諸多優(yōu)點(diǎn)，在廣大冠心病患者中深受好評(píng)。術(shù)后有針對(duì)性的護(hù)理可提高護(hù)理療效，降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響。

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Lower Limbs Nursing in 411 Cases Underwent Coronary Artery Bypass Grafting With Endoscopic Saphenous Vein Harvest

LIU Tong YU Hao YIN Zhiyuan Cardiovascular Surgery Department, General Hospital of Shenyang Military Region, Shenyang Liaoning 110016, China

objectiveThe complications and experiences of lower limbs nursing in cases underwent coronary artery bypass grafting (CABG)with endoscopic saphenous vein harvest(EVH) are analyzed retrospectively.MethodsSummarize nursing experiences of 411 cases underwent coronary artery bypass grafting with endoscopic saphenous vein harvest from January 2015 to August 2016, and analyze the postoperative complications of lower limbs and related nursing strategies.ResultsComplications of lower limbs nursing contain, 13 cases of numbness in lower limb, 9 cases of Subcutaneous tunnel hematoma, 6 cases of lower limbs incision above moderate pain, 4 cases of lower limb swelling, Skin burn in 4 cases, 2 cases of infection of incisional wound.ConclusionCABG with EVH is safe and worthy of recommendation as a minimally invasive method of taking of the blood vessels. Imply corresponding nursing methods can improve curative effect and decrease complications of patients.

CABG; endoscope; great saphenous vein; lower limb complications; nursing

R473

A

1674-9316（2017）06-0158-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．094

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心外科，遼寧 沈陽 110016