李鋒輝,蔡旭哲
漳州正興醫(yī)院,福建漳州 363000
據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù),2015年我國(guó)現(xiàn)有60歲及其以上的老年人口總數(shù)為2.12億,占總?cè)丝诒戎?5.5%,預(yù)計(jì)2025年,我國(guó)老齡人口數(shù)量將達(dá)到3億人。隨著人口老齡化趨勢(shì)的日益加劇,老年人養(yǎng)老和醫(yī)療問(wèn)題面臨極大挑戰(zhàn)。眾所周知,在公立醫(yī)院,醫(yī)療床位緊張,沒(méi)有空余床位可以用來(lái)做養(yǎng)老病床,而大部分普通養(yǎng)老院醫(yī)療條件差,老人只能選擇不斷輾轉(zhuǎn)于醫(yī)院與養(yǎng)老院之間。因此,新型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式運(yùn)用而生。漳州正興醫(yī)院是由賴建輝先生個(gè)人創(chuàng)辦的一家綜合性民營(yíng)醫(yī)院,軟硬件設(shè)施齊全[1]。特將老年病科穿插在正興新來(lái)福養(yǎng)護(hù)院當(dāng)中,探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新模式,旨在打造“有病看病、無(wú)病養(yǎng)老、生活照料、身體康復(fù)和臨終關(guān)懷”融為一體的高端養(yǎng)老服務(wù)。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)簡(jiǎn)介:病區(qū)坐落在正興醫(yī)院大樓西側(cè),占地6 000 m2,目前核定總床位數(shù)168張,擁有行政副院長(zhǎng)1名,各級(jí)醫(yī)師17名,護(hù)士42名,養(yǎng)老護(hù)理員33名等。1樓為文體活動(dòng)中心,2~3層設(shè)為老年病一科(老年心血管科),4~5層為老年病二科(老年神經(jīng)內(nèi)科),6層等為養(yǎng)老病區(qū),主要收治失能、半失能老人、高齡老人、患病老人(慢性病與老年?。┑取=?jīng)過(guò)2年的建設(shè),病區(qū)現(xiàn)入住老人150名,其中醫(yī)療患者的比例一般在35%~45%,累計(jì)服務(wù)過(guò)養(yǎng)老老人超270余名,均齡高達(dá)83歲,有過(guò)醫(yī)療行為的病患超800余次,共接待國(guó)內(nèi)外大小訪問(wèn)團(tuán)體60余次。2015年11月被福建省養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展促進(jìn)會(huì)授予“養(yǎng)老服務(wù)示范基地”稱號(hào)。2016年9月,漳州市作為福建省唯一入選第二批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市[2],主要源于以正興醫(yī)院為代表的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式實(shí)現(xiàn)較大突破,影響力與日俱增[3]?,F(xiàn)就將這個(gè)成功案例做一些闡述,希望能將“正興模式”推廣開(kāi)來(lái),使更多需要的人獲益。
①良好的政策導(dǎo)向和保障機(jī)制是確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)建設(shè)完善的基礎(chǔ)[4]。醫(yī)院根據(jù)政府部門(mén)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的目標(biāo)定位,出臺(tái)促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展的意見(jiàn)規(guī)劃,明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)范圍、機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式建設(shè)納入醫(yī)院的總體發(fā)展規(guī)劃。
②在開(kāi)展新型醫(yī)養(yǎng)模式的探索中,得到了醫(yī)保、民政等部門(mén)的大力支持,如:市、區(qū)兩級(jí)民政給予對(duì)應(yīng)的床位補(bǔ)貼。
③以人為本,打造舒適如家的環(huán)境。病區(qū)設(shè)護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、電梯、天橋連接醫(yī)院本部,可實(shí)現(xiàn)無(wú)障礙通行;病房布置溫馨,配備電動(dòng)升降病床,空調(diào)、電視等,實(shí)現(xiàn)全天候不間斷熱水供給;一層配備廚房、功能鍛煉區(qū)、康復(fù)治療區(qū)、活動(dòng)區(qū)、表演舞臺(tái)、影視區(qū)等,在老人活動(dòng)區(qū)配有電動(dòng)麻將桌、桌球等娛樂(lè)設(shè)施;在房間門(mén)旁清楚地標(biāo)示“科主任、護(hù)士長(zhǎng)”“責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士”的名字;醫(yī)護(hù)人員對(duì)老人以爺爺、奶奶、伯伯、阿姨等相稱,確保人性化服務(wù),全方位滿足服務(wù)對(duì)象的各項(xiàng)需求。
④在保障老人安全上,病區(qū)實(shí)現(xiàn)全封閉式運(yùn)作,大門(mén)進(jìn)出需由保衛(wèi)處登記、提供出入憑證才能通行,連接醫(yī)院本部的小門(mén)使用可視門(mén)禁系統(tǒng),供正常醫(yī)療運(yùn)作,并能最大限度防止老人走失。外圍設(shè)置防盜網(wǎng),保障老人安全。病區(qū)探頭全覆蓋,方便安全管理。設(shè)有視頻區(qū)及電話區(qū),對(duì)有特殊需求的老人,可提供視頻及電話服務(wù)。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”注重“醫(yī)”和“養(yǎng)”。多數(shù)老年人所患病種多、病情復(fù)雜,若不能及時(shí)有效地進(jìn)行干預(yù)和治療,不僅會(huì)使生活質(zhì)量大打折扣,也會(huì)大大降低老人壽命,因此“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”,首先定位于“醫(yī)”,繼而進(jìn)行后期養(yǎng)老。醫(yī)能為養(yǎng)保駕護(hù)航,養(yǎng)又能為醫(yī)錦上添花。具體如下。
①醫(yī)養(yǎng)病區(qū)依托正興醫(yī)院,共享醫(yī)院的硬件設(shè)備,離退休老人、醫(yī)保、新農(nóng)合患者出院結(jié)算可直接報(bào),解決報(bào)銷問(wèn)題,方便老人就醫(yī)。老年病科由特聘的一批醫(yī)療骨干組成,醫(yī)師和護(hù)士全部負(fù)責(zé)老年患者治療、康復(fù)、調(diào)養(yǎng)。嚴(yán)格遵守醫(yī)保新農(nóng)合制度,把握住院適應(yīng)證,對(duì)符合收住院治療的老人才給予辦理住院就醫(yī)。
②醫(yī)養(yǎng)病區(qū)與醫(yī)院其他專科保持緊密聯(lián)系,對(duì)疑難、危重及需要其他兄弟科室協(xié)助診治時(shí),通過(guò)會(huì)診或轉(zhuǎn)診等方式,使老人在第一時(shí)間得到最好的醫(yī)療救護(hù)。
③為了能夠更好地應(yīng)對(duì)突發(fā)情況,老人入住時(shí)會(huì)預(yù)繳醫(yī)療備用金,在老人突發(fā)意外情況時(shí),醫(yī)務(wù)人員根據(jù)應(yīng)急預(yù)案,代為辦理住院、檢查、治療,保證醫(yī)療開(kāi)展。
④對(duì)每一位入住養(yǎng)老的老人進(jìn)行健康體檢,建立健康檔案,信息錄入醫(yī)生養(yǎng)老工作站,對(duì)檢查存在問(wèn)題的,及時(shí)進(jìn)行治療。
養(yǎng)老老人入住后,護(hù)士會(huì)根據(jù)每位老人的宗教信仰、生活習(xí)慣、身體狀況等,為老人制定個(gè)性化護(hù)理方案+24 h護(hù)理工作服務(wù)流程。個(gè)性化護(hù)理包括:飲食、活動(dòng)安排及房間布置等。24 h護(hù)理工作服務(wù)流程—將老人的生活照料、和娛樂(lè)活動(dòng),具體到點(diǎn),落實(shí)到人,以保證全程無(wú)間斷優(yōu)質(zhì)護(hù)理。養(yǎng)護(hù)院的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“四無(wú)”:無(wú)壓瘡、無(wú)墜床、無(wú)燙傷、無(wú)跌傷;“六潔”:皮膚、口腔、頭發(fā)、手足、指(趾)甲、會(huì)陰部清潔。2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,“養(yǎng)、樂(lè)”并進(jìn)
養(yǎng)護(hù)院與漳州春天義演團(tuán)、薌城青年匯文藝匯、閩南師范大學(xué)義工組織,以及漳州正興學(xué)校等多家單位建立愛(ài)心同盟,定期為老人舉辦豐富多彩的文娛活動(dòng)。比如,漳州春天義演團(tuán)、薌城青年匯文藝匯的愛(ài)心人士,會(huì)定期為老人進(jìn)行歌舞義演;閩南示范大學(xué)紅會(huì),每周日過(guò)來(lái)陪老人解悶、交流;正興學(xué)校同學(xué)們,會(huì)跟老人一起舉辦六一兒童節(jié)歌舞會(huì),圣誕晚會(huì),老少同樂(lè);還與漳州某美容美發(fā)職業(yè)學(xué)校建立愛(ài)心同盟,由專業(yè)人士協(xié)助理發(fā)。除外,新來(lái)福養(yǎng)護(hù)院還主動(dòng)為老人舉辦中秋賞月茶話會(huì)、親情年夜飯、家屬座談會(huì)、生日Party等。
①醫(yī)師,執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度,住院醫(yī)師實(shí)行24 h值班制,至少巡房2次/d,了解老人身體及心理變化情況,及時(shí)用藥,防止小病變大病。對(duì)疑難、危重患者及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師,上級(jí)醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解診療經(jīng)過(guò),并給出指導(dǎo)意見(jiàn)。對(duì)每一位老人,醫(yī)師應(yīng)每天將老人的病情、查體、輔助檢查結(jié)果詳細(xì)記錄在病歷當(dāng)中。養(yǎng)老老人出現(xiàn)病情變化時(shí),醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)判是否轉(zhuǎn)住院治療。
②執(zhí)業(yè)護(hù)士,承擔(dān)全部醫(yī)療護(hù)理工作。實(shí)行責(zé)任制,對(duì)于自己分管的老人一站式提供治療、康復(fù)服務(wù),連續(xù)、不間斷地開(kāi)展護(hù)理工作。特殊患者,如危重、一級(jí)護(hù)理的養(yǎng)護(hù)工作由護(hù)士承擔(dān),才能更好觀察病情變化,配合治療工作。責(zé)任護(hù)士也是對(duì)應(yīng)床位養(yǎng)老護(hù)理員的直接上級(jí),有指導(dǎo)和督促的權(quán)利,同時(shí)也承擔(dān)連帶責(zé)任。同時(shí)定期向家屬匯報(bào)老人生活起居、精神、飲食、睡眠、大小便等情況,并聽(tīng)取家屬意見(jiàn),及時(shí)整改。
③養(yǎng)老護(hù)理員,提供最細(xì)微的服務(wù),如協(xié)助起床、更衣、飲食、大小便等,對(duì)所管理的老人負(fù)責(zé)。護(hù)理員上崗前都要經(jīng)過(guò)5~7 d的崗前培訓(xùn),學(xué)習(xí)養(yǎng)護(hù)院編輯的專用教學(xué)片,考核合格后上崗。
④康復(fù)治療師:針對(duì)老年人慢性疾病,如肢體偏癱、腰腿痛、反復(fù)咳嗽、慢性腹瀉等問(wèn)題,運(yùn)用中藥熏蒸、中藥電刺激導(dǎo)入、點(diǎn)穴、按摩、推拿、針灸等治療辦法,減輕疾病痛楚,突出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)勢(shì)。
①總結(jié):醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)實(shí)行“一科兩制”,即一個(gè)科室兩種體系:醫(yī)療體系與養(yǎng)老體系按需轉(zhuǎn)換?!梆B(yǎng)”是指養(yǎng)護(hù)院為入住老人提供從日常生活照料、陪伴到健康保駕全過(guò)程的綜合性托養(yǎng)服務(wù);“醫(yī)”,即一旦老人出現(xiàn)病情變化時(shí),醫(yī)師在嚴(yán)格掌握住院收治指征的前提下,征求得家屬同意后,代為辦理住院治療。轉(zhuǎn)為“醫(yī)”后的老人,可按照規(guī)定享受醫(yī)保、新農(nóng)合費(fèi)用報(bào)銷,離退休保健對(duì)象亦可享受干部醫(yī)療保健待遇。當(dāng)老人病情穩(wěn)定,又可由“醫(yī)”轉(zhuǎn)為“養(yǎng)”。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)的最大優(yōu)勢(shì)在于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方便快捷,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式有利于促進(jìn)老年人享受到無(wú)縫隙養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)[5]。
②思考:“養(yǎng)護(hù)院”這個(gè)代名詞,在多數(shù)人觀念里就是環(huán)境條件差、服務(wù)低端、醫(yī)療衛(wèi)生條件落后、老人不愿意去、醫(yī)生護(hù)士不愿意來(lái)的形象,正興探索的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式,就是打破了“人才留不住、老人不愿來(lái)”的僵局。為了解決人才問(wèn)題,醫(yī)院除了給員工加薪、改善居住條件,更重要的是要讓員工看到未來(lái)的發(fā)展空間,從心靈里感悟到服務(wù)老人是多么的崇高與自豪;為了吸引老人入住,除了建設(shè)優(yōu)美環(huán)境、加強(qiáng)品牌建設(shè)、提高服務(wù)品質(zhì),應(yīng)定期通過(guò)電視廣播、新聞媒體、公眾號(hào)等加大宣傳,提高社會(huì)知名度和認(rèn)可。正興新來(lái)福養(yǎng)護(hù)院從無(wú)到有、從小到大、從大到強(qiáng),探索出的那條路正是人們所要思考的。
③展望:正興醫(yī)院老年病科聯(lián)手養(yǎng)護(hù)院開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,取得了階段性成果,未來(lái)將有可能進(jìn)一步打造成在閩南地區(qū)頗具影響力的民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范單位。民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院相比,床位使用率明顯不足,床位空置明顯,有研究顯示—全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院由于自身現(xiàn)狀—占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量雖然已超過(guò)40%,但門(mén)診人次和住院人次僅占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診和住院總數(shù)的2.7%和2.5%,一些民營(yíng)醫(yī)院床位使用率不足10%[6]。同時(shí),民營(yíng)醫(yī)院管理靈活,人員配置緊湊,醫(yī)院與養(yǎng)護(hù)院財(cái)務(wù)結(jié)算無(wú)壁壘,若國(guó)內(nèi)這些具有開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力的民營(yíng)醫(yī)院,能將部分空床與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合,必定能提高床位使用率和周轉(zhuǎn)率,勢(shì)必大大提高醫(yī)院的運(yùn)作效率。
[1]閩衛(wèi)醫(yī)政函(2017)242 號(hào).http://www.fjhfpc.gov.cn/xxgk/zfxxgkzl/zfxxgkml/wszh/yygl/201705/t20170512_704563.htm.
[2]國(guó)衛(wèi)辦家庭函 [2016]1004[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/jtfzs/s3581/201609.
[3]蘇雄鋒.漳州成為國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市[N].閩南日?qǐng)?bào).2016-10-13.
[4]張旭.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào):漢文哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版,2014,35(3):102-104.
[5]段佳忠,鄧仁麗,孫麗麗,等.“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”無(wú)縫隙養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的可行性分析[J].中國(guó)醫(yī)院,2013,17(5):71-72.
[6]李浩林.民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略研究[D].合肥:安徽農(nóng)業(yè)大學(xué),2008.