葛偉

安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)信息中心，安徽合肥 230001

2012年底，安徽省啟動(dòng)了全省74個(gè)縣共148縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，經(jīng)多次論證，先后幾易其稿，最終形成了《安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革信息化項(xiàng)目建設(shè)實(shí)施方案》。實(shí)施方案從實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)全省所有縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行全方位的業(yè)務(wù)監(jiān)管，采集公立醫(yī)院的客觀、完整、動(dòng)態(tài)的數(shù)據(jù)資源，并建立區(qū)域醫(yī)療監(jiān)管數(shù)據(jù)可和決策支持?jǐn)?shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，并統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，試點(diǎn)范圍內(nèi)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域互聯(lián)互通和信息共享，最終實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)時(shí)高效監(jiān)管。

1 安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)實(shí)踐

安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院監(jiān)管平臺(tái)總體框架包含醫(yī)院數(shù)據(jù)前置機(jī)部分、數(shù)據(jù)采集交換平臺(tái)部分、數(shù)據(jù)中心、醫(yī)療監(jiān)管系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)體系、安全體系[1]。監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)包括：

1.1 數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)填報(bào)與推送

數(shù)據(jù)采集包含數(shù)據(jù)推送以及數(shù)據(jù)抓取。數(shù)據(jù)推送是通過(guò)144家縣級(jí)醫(yī)院的前置機(jī)推送數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)抓取是通過(guò)選擇選擇6家縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)，逐步推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。數(shù)據(jù)填報(bào)與推送指縣級(jí)醫(yī)院通過(guò)填報(bào)系統(tǒng)主動(dòng)填報(bào)數(shù)據(jù)并將數(shù)據(jù)上傳至監(jiān)管平臺(tái)端。

1.2 省級(jí)數(shù)據(jù)共享與交換平臺(tái)、6家院內(nèi)平臺(tái)及標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)

通過(guò)數(shù)據(jù)采集軟件，實(shí)現(xiàn)對(duì)選擇的6家縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)自動(dòng)采集，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗、數(shù)據(jù)校驗(yàn)審核，推送到省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)跨區(qū)域的信息共享和動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

1.3 省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)及BI建設(shè)

BI建設(shè)包含省級(jí)醫(yī)療數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)、省級(jí)部門(mén)數(shù)據(jù)集市應(yīng)用、綜合展示子系統(tǒng)等。BI建設(shè)通過(guò)建立指標(biāo)模型體系建立指標(biāo)虛擬原型，根據(jù)發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、人社、物價(jià)、藥監(jiān)、編辦等部門(mén)提交的監(jiān)管指標(biāo)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的變化[2]，通過(guò)科學(xué)的理論方法和指標(biāo)體系分析，分析出醫(yī)院基本運(yùn)營(yíng)指標(biāo)體系、醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系和醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系。

1.4 省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)支撐環(huán)境建設(shè)

省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)支撐環(huán)境建設(shè)主要包括支撐省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)及縣級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行所需增加的服務(wù)器、存儲(chǔ)備份、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、系統(tǒng)軟件及其他相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施。

2 安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)過(guò)程中數(shù)據(jù)方面建設(shè)探索

2.1 標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)與標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)管理方面的探索

標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，是衛(wèi)生信息化建設(shè)的基礎(chǔ)工作，也是進(jìn)行信息交換與共享的基本前提[3]。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系包括數(shù)據(jù)規(guī)范、業(yè)務(wù)功能規(guī)范、應(yīng)用規(guī)范、管理規(guī)范、安全規(guī)范、技術(shù)規(guī)范等部分。

2.1.1 標(biāo)準(zhǔn)制定方法 安徽省省級(jí)數(shù)據(jù)共享與交換平臺(tái)制定過(guò)程包括規(guī)劃、研制、試用驗(yàn)證、培訓(xùn)與宣貫、應(yīng)用示范、完善與實(shí)施等6個(gè)階段，每個(gè)階段的工作都需要在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范工作平臺(tái)上完成。

2.1.2 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)內(nèi)容 在安徽省級(jí)數(shù)據(jù)共享與交換平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)的過(guò)程中，從數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)方面考量，規(guī)范了整個(gè)衛(wèi)生信息化工程的數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)集、代碼標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層衛(wèi)生信息化功能規(guī)范；從業(yè)務(wù)規(guī)范方面考量，制定了平臺(tái)建設(shè)中涉及到的通用類業(yè)務(wù)規(guī)范、接口規(guī)范、工程管理規(guī)范等；從組織結(jié)構(gòu)方面考量，通過(guò)領(lǐng)導(dǎo)小組、實(shí)施小組以及第三方監(jiān)理/評(píng)測(cè)小組的成立，落實(shí)了平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)的具體實(shí)施工作；從管理制度方面考量，按照GB/T13016-1991《標(biāo)準(zhǔn)體系表編制原則和要求》中的有關(guān)規(guī)定，從總體、技術(shù)、業(yè)務(wù)、管理、運(yùn)營(yíng)等緯度制定適合安徽省衛(wèi)生信息化建設(shè)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范。

2.1.3 標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)管理方面 安徽省級(jí)數(shù)據(jù)共享與交換平臺(tái)采用了標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)管理的機(jī)制。通過(guò)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)聯(lián)查詢，可以實(shí)現(xiàn)不需要進(jìn)入數(shù)據(jù)元或者數(shù)據(jù)集模塊內(nèi)查詢，比如在首頁(yè)輸入一個(gè)數(shù)據(jù)元進(jìn)行查詢，查詢的顯示結(jié)果會(huì)包含與數(shù)據(jù)元關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)集信息以及在進(jìn)入到模塊內(nèi)可進(jìn)行模塊范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)查詢等功能；通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的維護(hù)管理，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)元的新增、刪除、修改、停用等全過(guò)程可追溯的管理，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的更新、維護(hù)以及標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)審核進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，并且能夠管理到數(shù)據(jù)集、數(shù)據(jù)元和值域這一層級(jí)。

2.2 數(shù)據(jù)采集方式方面的探索

安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院信息化監(jiān)管平臺(tái)數(shù)據(jù)推送是通過(guò)縣級(jí)醫(yī)院的前置機(jī)推送數(shù)據(jù)，通過(guò)醫(yī)院部署的前置機(jī)交換庫(kù)，各醫(yī)院信息系統(tǒng)主動(dòng)將需要采集的數(shù)據(jù)推送到醫(yī)院前置交換庫(kù)；數(shù)據(jù)抓取是通過(guò)選擇在縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)，逐步推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享；數(shù)據(jù)填報(bào)與推送指縣級(jí)醫(yī)院通過(guò)填報(bào)系統(tǒng)主動(dòng)填報(bào)數(shù)據(jù)并將數(shù)據(jù)上傳至監(jiān)管平臺(tái)端。

2.3 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制方面的探索

2.3.1 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制流程 數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估和控制應(yīng)該貫穿整個(gè)數(shù)據(jù)采集過(guò)程，包括接入機(jī)構(gòu)的前置端數(shù)據(jù)評(píng)估、數(shù)據(jù)歸檔接口參數(shù)控制、數(shù)據(jù)中心對(duì)歸檔后的數(shù)據(jù)質(zhì)量分析等；當(dāng)出現(xiàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量異常時(shí)，需要通過(guò)監(jiān)控主動(dòng)快速地通知給相關(guān)人員，并記錄處理過(guò)程，重新核查處理結(jié)果[4]。

2.3.2 數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估體系 質(zhì)量評(píng)估主要針對(duì)各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量情況。它包括上傳質(zhì)量以及上傳的穩(wěn)定程度2個(gè)部分。上傳質(zhì)量指所提交數(shù)據(jù)間需滿足邏輯要求，數(shù)據(jù)完整；上傳穩(wěn)定程度指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交數(shù)據(jù)上傳失效滿足要求，且正常工作狀態(tài)穩(wěn)定。根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量，衛(wèi)生局就可以獲得量化的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量評(píng)價(jià)，以便督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高數(shù)據(jù)的上傳質(zhì)量。

2.3.3 數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)與查詢 數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)可以根據(jù)設(shè)定的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制規(guī)則，系統(tǒng)自動(dòng)記錄平臺(tái)數(shù)據(jù)采集質(zhì)量，并生成數(shù)據(jù)質(zhì)量報(bào)告及評(píng)分，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量的一體化監(jiān)控管理。同時(shí)，可下載和查看數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性報(bào)告，并處理報(bào)告中出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)于上傳失敗的記錄修改以后重新上傳。系統(tǒng)管理人員可查閱整個(gè)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)采集質(zhì)量情況；當(dāng)某醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)質(zhì)量出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題時(shí)，可通過(guò)Email、短信平臺(tái)或其他方式通知該機(jī)構(gòu)直接負(fù)責(zé)人員。

3 安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)過(guò)程中在數(shù)據(jù)方面的難點(diǎn)及相關(guān)應(yīng)對(duì)策略

3.1 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的不穩(wěn)定性

雖然政府已發(fā)布了一系列的標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)論是數(shù)量（廣度），還是深度，和各地行業(yè)的實(shí)踐應(yīng)用需求還存在一定的差距。平臺(tái)建設(shè)過(guò)程中，將面臨一系列標(biāo)準(zhǔn)不穩(wěn)定下持續(xù)建設(shè)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至同一系統(tǒng)中存儲(chǔ)多種不同版本的同類數(shù)據(jù)。

針對(duì)上述問(wèn)題，在本次安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院監(jiān)管平臺(tái)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)的實(shí)踐中，在數(shù)據(jù)采集項(xiàng)目建設(shè)前期結(jié)合衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，制定全省統(tǒng)一的數(shù)據(jù)采集及數(shù)據(jù)存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)了包含應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、安全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范以及信息基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)范在內(nèi)的一整套標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。同時(shí)，考慮到將面臨一系列標(biāo)準(zhǔn)不穩(wěn)定下持續(xù)建設(shè)的風(fēng)險(xiǎn)，采用了標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)管理的機(jī)制。

3.2 數(shù)據(jù)采集項(xiàng)目涉及面廣泛、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)眾多，接入難度大

數(shù)據(jù)采集項(xiàng)目是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及的業(yè)務(wù)多、部門(mén)廣，如果沒(méi)有高起點(diǎn)的系統(tǒng)規(guī)劃、清晰的建設(shè)思路、明確的指導(dǎo)思想及科學(xué)的組織實(shí)施方法，要想取得成功非常困然。目前數(shù)據(jù)采集在總體上尚處于邊探索研究邊建設(shè)的起步階段，數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題已成為數(shù)據(jù)采集效果的最大阻礙。

該次安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院監(jiān)管平臺(tái)數(shù)據(jù)采集工作，本著“政府主導(dǎo)、統(tǒng)一組織、基礎(chǔ)先行、分步實(shí)施、先易后難、逐步整合、不斷完善、協(xié)調(diào)發(fā)展”的原則，考慮到目前各縣級(jí)醫(yī)院信息化水平的差異，通過(guò)支持?jǐn)?shù)據(jù)推送、數(shù)據(jù)抓取以及數(shù)據(jù)填報(bào)與推送3種方式完成平臺(tái)數(shù)據(jù)采集工作。同時(shí)，通過(guò)采取數(shù)據(jù)質(zhì)量控制規(guī)則管理和數(shù)據(jù)監(jiān)控管理，實(shí)現(xiàn)了對(duì)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)采集的質(zhì)量全程控制。

[1]葛偉.淺析安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院信息化監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)與應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志,2016(5)：495-499.

[2]郭紅利.縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革研究[D].云南大學(xué),2014.

[3]李熠.HL7強(qiáng)力推動(dòng)論[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2003(7)：11-12.

[4]盛涵清.區(qū)域衛(wèi)生信息采集及共享的研究[D].上海：上海交通大學(xué),2008.