呂連

不同呼吸訓(xùn)練方式在腦卒中患者中的應(yīng)用

呂連

腦卒中患者在疾病發(fā)生過(guò)后多存在不同程度的肺功能減退的情況，此時(shí)不僅需給予積極有效的藥物治療，同時(shí)還需配合給予有效的呼吸訓(xùn)練方法，以促進(jìn)達(dá)到恢復(fù)腦卒中患者肺功能的目的，從而有效改善患者的生存質(zhì)量。

胸式呼吸訓(xùn)練；腹式呼吸訓(xùn)練；腦卒中；肺功能

腦卒中是當(dāng)前世界范圍內(nèi)致殘率最高的疾病之一，其致死率也僅次于心腦血管疾病和腫瘤類(lèi)疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約有1/3的腦卒中患者可伴有永久性的殘疾。目前臨床工作中對(duì)于早期腦卒中患者的治療仍多集中在肢體功能方面的鍛煉，但對(duì)于腦卒中患者發(fā)病后肺部功能的鍛煉仍較少，也并未引起足夠的重視，同時(shí)存在著一定的爭(zhēng)議，爭(zhēng)議的部分在于是否在加強(qiáng)對(duì)腦卒中肺部功能的鍛煉[1-2]。但結(jié)合臨床研究證實(shí)發(fā)現(xiàn)，在患者發(fā)生腦卒中后，由于長(zhǎng)期受到臥床以及機(jī)械通氣因素方面的限制，呼吸機(jī)功能可存在明顯的減弱表現(xiàn)，絕大多數(shù)患者的肺功能可處于較差的狀態(tài)下，此時(shí)不僅會(huì)對(duì)患者的供氧狀態(tài)與情況造成影響，同時(shí)還在一定程度上增加肺部感染的發(fā)生率，并加重患者合并呼吸費(fèi)力、嗆咳以及吞咽功能障礙的幾率[3]。因此，通過(guò)采取有效的方法對(duì)腦卒中后患者的肺部功能狀態(tài)進(jìn)行鍛煉至關(guān)重要?，F(xiàn)我院圍繞兩類(lèi)較為最為常見(jiàn)的呼吸訓(xùn)練方法進(jìn)行綜述，結(jié)果報(bào)告如下。

1 腦卒中后患者肺部功能降低的原因

腦卒中作為臨床上一類(lèi)發(fā)病率較高的腦血管功能障礙性疾病，主要由于腦動(dòng)脈血管病變導(dǎo)致的不同程度腦血管狹窄、閉塞甚至是破裂出血使得血液不能進(jìn)入到腦組織中而造成的損傷，給患者的生命健康帶來(lái)了較大的影響[4-5]?，F(xiàn)隨著生活方式的不斷改變，飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣的變化，腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)了逐年上升的趨勢(shì)，且絕大多數(shù)患者在發(fā)病后均會(huì)殘留部分并發(fā)癥，其中腦卒中所存在的肺部功能降低較為常見(jiàn)[6]。有研究報(bào)道對(duì)腦卒中后肺部功能障礙的發(fā)生原因分析，主要可包括以下幾點(diǎn)：（1）患者在發(fā)生腦卒中后多出現(xiàn)了中樞神經(jīng)功能的損傷，同時(shí)也合并發(fā)生率應(yīng)激反應(yīng)，使得機(jī)體神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能失去平衡，降低了抵抗力[7]。（2）腦卒中患者由于長(zhǎng)期臥床或年齡較大等多種原因，可出現(xiàn)呼吸功能儲(chǔ)備能力降低，呼吸系統(tǒng)機(jī)械屏障作用減弱等情況，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)呼吸道黏膜擺動(dòng)能力減弱，清除分泌物能力減退的情況，均可在一定程度上降低肺部的通氣功能以及換氣功能，同時(shí)對(duì)患者的肺部功能造成不良的影響[8]。腦卒中患者呼吸機(jī)功能的不足或障礙表現(xiàn)，不僅可在一定程度上增加患者罹患肺部感染的幾率，同時(shí)也可明顯增加腦卒中患者的病死率，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，并加重患者預(yù)后階段的生活自理能力負(fù)擔(dān)，為患者病情的恢復(fù)帶來(lái)阻礙[9]。臨床研究表明，腦卒中患者合并出現(xiàn)的呼吸功能不全或障礙表現(xiàn)絕大部分均是由于呼吸中樞輸出障礙導(dǎo)致的呼吸無(wú)力，僅有小部分患者可合并有明顯的肌力損傷表現(xiàn)，因此腦卒中患者預(yù)后階段積極有效的呼吸功能鍛煉對(duì)于延緩疾病進(jìn)程以及改善患者的預(yù)后質(zhì)量均具有積極意義[10]。

2 腦卒中后患者康復(fù)功能鍛煉的現(xiàn)狀

在目前的臨床工作中，對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)功能鍛煉仍以肢體功能的鍛煉為主，傾向于對(duì)呼吸功能鍛煉的研究仍較少，同時(shí)對(duì)于腦卒中后患者是否需要接受呼吸功能鍛煉仍存在一定的爭(zhēng)議。以往有研究指出，在腦卒中后所進(jìn)行的呼吸功能鍛煉作用并不大，無(wú)法對(duì)患者整體健康起到促進(jìn)作用[11]。但近年來(lái)，開(kāi)始有研究證實(shí)并發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)腦卒中患者在發(fā)病后需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床，也需要機(jī)械通氣，此類(lèi)情況均會(huì)使得患者的肺功能停留在一個(gè)較差的狀態(tài)下，使得患者的肺泡攝氧能力降低，也可作為引起多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素[12]。因此，對(duì)于腦卒中患者而言進(jìn)行肢體功能鍛煉十分必要，但同時(shí)進(jìn)行肺部功能鍛煉，也有效促進(jìn)患者的康復(fù)。

3 腦卒中后不同呼吸訓(xùn)練方法介紹

呼吸機(jī)功能訓(xùn)練是一種針對(duì)吸氣肌和/或呼氣肌的持續(xù)的規(guī)范化的功能訓(xùn)練，旨在通過(guò)改善機(jī)體的最大吸氣壓和最大呼氣壓幫助調(diào)節(jié)呼吸肌群的強(qiáng)度，以達(dá)到增加患者呼吸肌群耐力的目的，目前多用的呼吸機(jī)訓(xùn)練方法主要由膈肌訓(xùn)練、縮唇訓(xùn)練、阻力訓(xùn)練等，但大部分呼吸肌群訓(xùn)練方法僅為輔助訓(xùn)練方法，對(duì)腦卒中患者的呼吸肌訓(xùn)練效果并不顯著[13]?，F(xiàn)臨床工作中針對(duì)腦卒中患者較為常用的兩種呼吸訓(xùn)練方法分別為胸式呼吸訓(xùn)練及腹式呼吸訓(xùn)練，在進(jìn)行這兩項(xiàng)呼吸訓(xùn)練之前，需要先對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育，讓患者了解到呼吸訓(xùn)練的重要性，采取淺顯易懂的方法向患者講解呼吸功能鍛煉的目的、方法、意義以及注意事項(xiàng)[14]。其中胸式呼吸訓(xùn)練方法如下：于平靜狀態(tài)下，幫助患者擺放平臥位，并放松呼吸，在患者的呼吸周期開(kāi)始時(shí)，指導(dǎo)其用鼻吸氣至胸部隆起，然后屏氣，屏氣時(shí)間在3～5 s，后經(jīng)過(guò)口腔呼出，保持呼吸頻率維持在5～6次/min，每次訓(xùn)練持續(xù)10～15 min，分別在上下午各進(jìn)行1次[15]。腹式呼吸訓(xùn)練方法如下：同樣由醫(yī)護(hù)人員幫助患者取仰臥位，將膝髖關(guān)節(jié)保持放松舒適微曲位，幫助并指導(dǎo)患者將其左手置于胸部，右手置于腹部，采用鼻吸氣經(jīng)口腔呼出的方法進(jìn)行呼吸。在患者的腹部隆起后指導(dǎo)其使用右手對(duì)自身的腹部給予適當(dāng)?shù)膲毫?，而在呼氣末，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的膈肌進(jìn)行震動(dòng)及伸張干預(yù)，呼吸頻率維持在5～6次/min，每次訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間在10～15 min，分別于每日的上午及下午各進(jìn)行一次[16]。不論是何種呼吸訓(xùn)練方式，在訓(xùn)練期間均需要由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生異常，則需要立即與醫(yī)生取得聯(lián)系，共同商討處理措施，避免為患者帶來(lái)生命健康方面的威脅。

4 腦卒中后給予呼吸訓(xùn)練的臨床優(yōu)勢(shì)

不論是通過(guò)胸式呼吸或腹式呼吸的呼吸訓(xùn)練方法，其目的均在于通過(guò)改善呼吸肌，尤其是膈肌力量，從而有效的改善呼吸形式，并達(dá)到提高呼吸效率，改善肺通氣情況的目的，同時(shí)，進(jìn)行合理有效的呼吸訓(xùn)練方法還可在一定程度上調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)的應(yīng)急能力，增強(qiáng)患者的機(jī)體增強(qiáng)功能，并有效調(diào)節(jié)患者的體質(zhì)，有利于促進(jìn)身體功能的康復(fù)。臨床研究指出，針對(duì)性的呼吸訓(xùn)練能改善腦卒中患者的呼吸道通氣質(zhì)量，幫助有效延長(zhǎng)患者的呼吸道長(zhǎng)度以及直徑，從而幫助調(diào)節(jié)機(jī)體的呼吸潮氣量，改善氣道的通氣效率，并在一定程度上幫助促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，以達(dá)到有效增加機(jī)體肺容量和肺通氣量的目的，對(duì)于改善機(jī)體的通氣—灌注關(guān)系具有積極意義[17]。另外，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行積極有效的呼吸肌訓(xùn)練，還可促進(jìn)增強(qiáng)膈肌的作用力，在一定程度上輔助增強(qiáng)患者咳嗽的能力，不僅有利于痰液等分泌物的排出，還可降低相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。另有報(bào)道指出，有節(jié)奏、有規(guī)律的呼吸訓(xùn)練，還可在一定程度上幫助改善機(jī)體的大腦供氧狀態(tài)，從而幫助調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞的活動(dòng)興奮性，對(duì)于保障生命體征的穩(wěn)定以及調(diào)節(jié)機(jī)體的整體免疫質(zhì)量均具有重要意義[18]。腦卒中患者在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的呼吸機(jī)訓(xùn)練后，絕大多數(shù)患者的膈肌功能均得到不同程度的改善，同時(shí)與之相對(duì)應(yīng)的呼吸、運(yùn)動(dòng)功能也能夠得到明顯的改善與進(jìn)步，對(duì)于部分因呼吸功能減退而出現(xiàn)疲勞的患者而言，適當(dāng)?shù)暮粑δ苡?xùn)練也能在不同程度上緩解患者的疲勞狀態(tài)，增強(qiáng)患者的體質(zhì)。此外，有研究報(bào)道指出，腹式呼吸訓(xùn)練相比于胸式呼吸訓(xùn)練的效果更好，分析此原因是由于腹式呼吸對(duì)膈肌的鍛煉效果更好，而膈肌的位移可以增加肺活量，減少呼吸周期中的無(wú)效腔，從而產(chǎn)生了更好的效果。

5 小結(jié)

通過(guò)有效的呼吸訓(xùn)練方法能夠促進(jìn)腦卒中患者呼吸功能的恢復(fù)，在改善患者通氣氧合功能方面具有重要的意義，同時(shí)還可調(diào)動(dòng)患者免疫系統(tǒng)的應(yīng)急能力，增強(qiáng)咳嗽能力。

[1] 卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)組． 卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J]． 中華內(nèi)科雜志，2010，49（12）：1075-1078．

[2] 殷稚飛，許光旭，沈?yàn)]，等． 改良呼吸操對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并腦卒中患者肺功能的影響[J]． 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（10）：982-983．

[3] 陳紅芳，李智會(huì)，王慧清． 口腔噴霧法用于腦卒中張口呼吸患者的效果觀察[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（19）：1752-1753．

[4] 蘇國(guó)棟． 縮唇呼吸和腹式呼吸有助于腦卒中后肺功能訓(xùn)練[J]． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（19）：26．

[5] 李淺峰，王堯，司徒杏仙． 胸式呼吸訓(xùn)練與腹式呼吸訓(xùn)練對(duì)早期腦卒中患者肺功能的影響[J]． 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（2）：268-270．

[6] 劉利平，陳慈琴，肖萬(wàn)玲． 呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合振動(dòng)排痰儀在護(hù)理腦卒中相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用研究[J]． 當(dāng)代護(hù)士，2016，11（4）：48-49．

[7] 孫瑞，李潔，周芳，等． 不同呼吸訓(xùn)練方式對(duì)患者腦卒中后疲勞程度及膈肌功能的影響[J]． 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，45（5）：543-546．

[8] 梁雅慧，公維軍，蘇瑩，等． 卒中后疲勞相關(guān)影響因素研究[J]．人民軍醫(yī)，2015，58（9）：1075-1076．

[9] F Duncan，S Wu，GE Mead． Frequency and natural history of fatigue after stroke：a systematic review of longitudinal studies[J]．Journal of Psychosomatic Research，2012，73（1）：18．

[10] 時(shí)惠，劉玲，祖菲婭·吐?tīng)柕希?閾值壓力負(fù)荷呼吸肌訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者康復(fù)療效的Meta分析[J]． 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（9）：1069-1074．

[11] 俞長(zhǎng)君，李雪萍，林強(qiáng)，等． 呼吸肌訓(xùn)練對(duì)亞急性期腦卒中患者呼吸功能的影響[J]． 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（10）：735-739．

[12] 劉名君，石國(guó)鳳． 音樂(lè)療法及胸腹式呼吸訓(xùn)練對(duì)康復(fù)期居家腦卒中患者血壓、心率和焦慮情緒的影響[J]． 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（5）：43-44．

[13] 溫夢(mèng)玲，陳冬梅，呂瑩瑩，等． 腹式呼吸訓(xùn)練配合“吹龍”對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的影響[J]． 廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（10）：1521-1523．

[14] 路惠，馮為菊，丁熒，等． 頭頸部控制及呼吸肌訓(xùn)練在早期腦卒中吞咽障礙患者中的康復(fù)療效觀察[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（23）：111-112．

[15] 宋瑞軍，戴志凌，陳鎮(zhèn)海，等． 早期呼吸功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率的影響[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（33）：224-225．

[16] 馬艷，王小云，岳翔，等． 膈肌訓(xùn)練對(duì)腦卒中后疲勞患者日常生活活動(dòng)的影響[J]． 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（8）：587-590．

[17] 楊初燕，馮珍，劉玲玲． 呼吸功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中伴老年慢性阻塞性肺病患者吞咽功能的影響[J]． 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（4）：266-268．

[18] 朱偉新，丘衛(wèi)紅，武惠香，等． 早期呼吸功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的影響[J]． 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（3）：187-189．

Application of Different Respiratory Training Methods in Stroke Patients

LV Lian Nursing Department, Zhangdian District People's Hospital, Zibo Shandong 255000, China

Stroke patients have different degrees of impaired lung function after the onset of the disease. At this time, it is necessary to not only provide active and effective drug therapy, but also to provide effective breathing training methods to promote the recovery of stroke patients Lung function, so as to effectively improve the quality of life of patients.

thoracic breathing training; abdominal breathing training; stroke; pulmonary function

R742

A

1674-9316（2017）06-0055-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．032

淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 淄博 255000