馬曉潔 ，蘇天照

1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西太原 030001；2.山西省中醫(yī)學(xué)校，山西太原 030600

國(guó)家衛(wèi)生政策是當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要指導(dǎo)方向，是對(duì)醫(yī)院管理者行為進(jìn)行引導(dǎo)和影響的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，甚至在一定程度上還將起到?jīng)Q定性因素。衛(wèi)生法律法規(guī)指的是當(dāng)前衛(wèi)生政策實(shí)現(xiàn)法制化的具體表現(xiàn)形式，對(duì)于醫(yī)院的管理工作者來(lái)說(shuō)，是對(duì)自身行為進(jìn)行管理和調(diào)整的重要環(huán)節(jié)。在衛(wèi)生政策和法律法規(guī)的引導(dǎo)與約束下，能形成十分有效的激勵(lì)和約束方案，對(duì)醫(yī)院管理者的行為將起到十分有效的規(guī)范作用，極大程度上促進(jìn)了工作人員的工作。此項(xiàng)研究對(duì)當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生政策和相關(guān)法律等展開(kāi)了研究，該文中筆者就將詳細(xì)進(jìn)行論述，并提出相應(yīng)的激勵(lì)和約束對(duì)策。

1 資料的來(lái)源和方法

在對(duì)該文的研究前，筆者對(duì)《經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院管理者的激勵(lì)和約束機(jī)制研究概念》一文進(jìn)行了詳細(xì)分析[1]。

2 結(jié)果與分析

①醫(yī)院管理工作者對(duì)于當(dāng)前衛(wèi)生政策評(píng)價(jià)上，認(rèn)為政策對(duì)于醫(yī)院能起到促進(jìn)作用的仍然占大多數(shù)，但是仍然有一部分管理者認(rèn)為當(dāng)前政府部門(mén)對(duì)于醫(yī)院的投入程度太低，同時(shí)政策在落實(shí)的過(guò)程中也存在不完善的情況，這對(duì)于醫(yī)院管理者的行為也將產(chǎn)生十分不利的影響，甚至造成了由于過(guò)分追求醫(yī)院整體利益而沒(méi)有對(duì)政府提出的政策或是法律法規(guī)進(jìn)行遵守的情況，使得當(dāng)前不規(guī)范的行為和醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，這也在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系緊張程度的加深[2]。

②醫(yī)院管理者對(duì)于醫(yī)院管理政策進(jìn)行加強(qiáng)的建議：在當(dāng)前我國(guó)運(yùn)行的醫(yī)療衛(wèi)生政策下，還應(yīng)該對(duì)哪些方面的控制和管理進(jìn)行加強(qiáng)，針對(duì)這種情況，衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為應(yīng)該在實(shí)際管理工作中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和服務(wù)行為的控制，在上述工作得到落實(shí)以外，還需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院自身管理行為上的強(qiáng)化[3]。在這項(xiàng)工作中，人們關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題都是對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格問(wèn)題的規(guī)范。

③醫(yī)院科室負(fù)責(zé)人對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)章制度建設(shè)的評(píng)價(jià)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有一部分科室負(fù)責(zé)人都會(huì)認(rèn)為醫(yī)院科室和制度的建設(shè)上存在明顯不健全和不完善的情況，這也能在很大程度上說(shuō)明當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院在內(nèi)部制度的建設(shè)和實(shí)行中還存在很大的問(wèn)題。還有一部分負(fù)責(zé)人也認(rèn)為應(yīng)該對(duì)工作中的各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)，尤其是在獎(jiǎng)懲制度上，從而確保工作人員在實(shí)際工作中的態(tài)度始終端正。

3 討論

衛(wèi)生政策和法律法規(guī)的生產(chǎn)中產(chǎn)生的各項(xiàng)工作效力，通常被動(dòng)定義為醫(yī)院和醫(yī)院的管理者兩個(gè)方面。對(duì)于醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)工作的開(kāi)展在心理學(xué)上屬于明顯的激勵(lì)環(huán)節(jié)。

3.1 對(duì)衛(wèi)生政策中的激勵(lì)和約束作用進(jìn)行發(fā)揮

在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展過(guò)程中，我國(guó)政府相應(yīng)地出臺(tái)了一系列醫(yī)療工作指導(dǎo)意見(jiàn)，并且也在工作中相應(yīng)出臺(tái)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理方式和藥品價(jià)值管理方案、醫(yī)院收入稅收政策等，這些政策的出臺(tái)在很大程度上對(duì)我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革帶來(lái)了幫助和積極作用，但是從整體角度上分析，這種改革形式的進(jìn)展比較緩慢，在當(dāng)前社會(huì)進(jìn)步飛速發(fā)展的情況下，效果并不明顯。針對(duì)這種情況，相關(guān)的醫(yī)療研究學(xué)者劉艷杰等人[3]也通過(guò)對(duì)這3項(xiàng)改革工作的研究，積極探索和尋找了全新的突破點(diǎn)。改革工作的開(kāi)展對(duì)于觸動(dòng)醫(yī)療行業(yè)中的某些利益有著明顯影響，因此在這個(gè)環(huán)節(jié)中，一旦對(duì)某些利益產(chǎn)生影響，能否為醫(yī)院帶來(lái)更大的利益或是好處，就是當(dāng)前醫(yī)院管理工作者需要關(guān)注的重要問(wèn)題，這也是當(dāng)前醫(yī)院管理者能否積極參與到改革工作中的重點(diǎn)[4]。在現(xiàn)代社會(huì)中，將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和醫(yī)療保障體系的建設(shè)作為當(dāng)前我國(guó)改革工作中的主要內(nèi)容，其目的就是為了將當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用中的不合理增長(zhǎng)進(jìn)行控制和管理，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。但是在筆者的研究下發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支付和補(bǔ)償環(huán)節(jié)中的改變?nèi)匀淮嬖谑置黠@的問(wèn)題，這對(duì)于醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展也帶來(lái)了比較明顯的不利影響。所以，大多數(shù)調(diào)查者都認(rèn)為當(dāng)前政策的開(kāi)展對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展作用并不明顯，更不利于可持續(xù)工作的開(kāi)展。所以作為醫(yī)院的管理者，更需要對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益最大化問(wèn)題引起關(guān)注。比如當(dāng)前很多醫(yī)院中的管理就沒(méi)有對(duì)績(jī)效管理工作產(chǎn)生正確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)更沒(méi)有意識(shí)到這項(xiàng)工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要意義，有效實(shí)行績(jī)效管理和考核制度對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的工作將產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用，并利于對(duì)員工科學(xué)、公正的評(píng)價(jià)[5]。同時(shí)這項(xiàng)工作的開(kāi)展對(duì)于人力資源決策或是薪酬的分配也將起到十分重要的幫助，此種條件下就要求醫(yī)院中廣大工作人員要對(duì)這一問(wèn)題引起重視。但是當(dāng)前的實(shí)際情況就是很多醫(yī)院管理者對(duì)于績(jī)效工資的形式并不認(rèn)可，甚至沒(méi)有制定相應(yīng)的績(jī)效管理方式，嚴(yán)重影響了這項(xiàng)工作方式的落實(shí)和推廣。因此在今后工作過(guò)程中，更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院績(jī)效工資制度的有效應(yīng)用，此制度的開(kāi)展不僅能對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工工作的積極性進(jìn)行提升，并且還將對(duì)醫(yī)院的發(fā)展提供良好幫助。所以在這種背景下，就要求以醫(yī)院的管理者充分加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)制度的重視，從而更好地進(jìn)行績(jī)效工資制度的提升和開(kāi)展，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步奠定良好基礎(chǔ)。并且在這項(xiàng)工作的開(kāi)展過(guò)程中，院領(lǐng)導(dǎo)還需要對(duì)績(jī)效工資的分配制度的落實(shí)情況進(jìn)行綜合準(zhǔn)確掌握，以便在實(shí)際工作的開(kāi)展過(guò)程中做到監(jiān)督和管理[6]。

3.2 對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)進(jìn)行強(qiáng)化和構(gòu)建新的價(jià)值理念

對(duì)廣大醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)，衛(wèi)生政策和法規(guī)的強(qiáng)制性和懲戒性作為外在的壓力，但是在此種強(qiáng)制性要求下，外部壓力也將對(duì)工作人員產(chǎn)生濃厚的工作認(rèn)同感，這樣中也將使此種壓力轉(zhuǎn)變?yōu)楣ぷ鳝h(huán)節(jié)的動(dòng)力。但是通過(guò)筆者近年來(lái)對(duì)醫(yī)院工作的研究，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)院在文化建設(shè)和人力資源建設(shè)中仍然存在一些問(wèn)題，比如文化建設(shè)觀念落后和人力資源管理工作的人文性意識(shí)欠缺等。比如當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院在開(kāi)展人力資源管理工作中，現(xiàn)代市場(chǎng)發(fā)展和改革的時(shí)代背景下，其工作內(nèi)容本應(yīng)該得到不斷充實(shí)和發(fā)展。但是，通過(guò)筆者對(duì)這些工作內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)分析，能明顯發(fā)現(xiàn)，在工作的開(kāi)展過(guò)程中，很多時(shí)候還是停留在原本傳統(tǒng)的管理觀念和意識(shí)中，管理方式相對(duì)比較單一，缺乏創(chuàng)新，醫(yī)院管理的人員在管理工作的開(kāi)展過(guò)程中仍然處于被動(dòng)的狀態(tài)，自身的能力得不到充分的發(fā)揮和展示，因此這很大程度上降低了其對(duì)管理工作的興趣，最終這對(duì)管理工作的質(zhì)量和效果都產(chǎn)生了十分不利的影響。事實(shí)上，歸結(jié)起來(lái)主要是因?yàn)樵卺t(yī)院人力資源管理工作開(kāi)展的過(guò)程中，醫(yī)院沒(méi)有真正從人文性的角度出發(fā)，造成了理論和現(xiàn)實(shí)生活中存在很大的差距，使得以人為本的理念很難得到真正的落實(shí)和發(fā)展，因此工作人員的積極性和創(chuàng)造能力都很難得到有效地提升[7]。此外，醫(yī)院的文化是一種較為顯著的價(jià)值理念，其工作的核心就是對(duì)等級(jí)制度進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，通過(guò)工作人員自身存在能力差異和性格差異，對(duì)工作細(xì)節(jié)進(jìn)行更有效的劃分，從而在實(shí)際工作中更好地體現(xiàn)醫(yī)院工作的積極作用，使得人力資本工作得到更有效的發(fā)揮。所以在今后的醫(yī)院工作過(guò)程中，要對(duì)以下幾個(gè)環(huán)節(jié)引起重視：首先就需要領(lǐng)導(dǎo)層和管理層積極學(xué)習(xí)新的發(fā)展觀念及理論知識(shí)，樹(shù)立正確的管理觀念。其次，將以人為本的管理工作提到會(huì)議上，由領(lǐng)導(dǎo)層及管理層共同商議人力資源管理工作方針，進(jìn)而通過(guò)一系列的宣傳、教育等活動(dòng)的開(kāi)展，逐漸滲透人力資源管理觀念，使工作人員樹(shù)立正確的觀念，進(jìn)而避免醫(yī)生、護(hù)士、藥師等工作人員在錯(cuò)誤觀念影響下，不注重醫(yī)療質(zhì)量過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)效益等情況的發(fā)生。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在近年來(lái)的發(fā)展過(guò)程中，人們生活質(zhì)量的提升使得在日常生活中的各項(xiàng)需求也需要不斷強(qiáng)化，特別是在醫(yī)療事業(yè)建設(shè)上，作為和人們生活息息相關(guān)的一個(gè)問(wèn)題，我們更需要對(duì)這項(xiàng)工作的開(kāi)展引起重視。國(guó)家衛(wèi)生政策是當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要指導(dǎo)方向，是對(duì)醫(yī)院管理者行為進(jìn)行引導(dǎo)和影響的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，甚至在一定程度上還將起到?jīng)Q定性因素。在衛(wèi)生政策和法律法規(guī)的引導(dǎo)與約束下，能形成十分有效的激勵(lì)和約束方案，因此希望本文的研究能促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療工作人員工作的開(kāi)展。

[1]劉麗瑜,宋斐,魏曉賢，等.淺析信息技術(shù)在醫(yī)院人事管理工作中的運(yùn)用及影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(10)：140-142.

[2]張建華,韓同欽,尹愛(ài)田，等.政策和法律法規(guī)對(duì)醫(yī)院管理者的激勵(lì)與約束作用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,20(1)：24-27.

[3]劉艷杰,蔣才慶,李琳，等.醫(yī)院不合理用藥的原因及改進(jìn)措施探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(36)：159-161,165.

[4]陳高潔,席曉宇,褚淑貞，等.關(guān)于我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)法規(guī)政策的現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2015,8(8)：45-49.

[5]陳高潔,席曉宇,褚淑貞，等.關(guān)于我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)法規(guī)政策的現(xiàn)狀研究[C]//2015年江蘇省藥學(xué)大會(huì)暨第十一屆江蘇省藥師周論文集.2015：506-509.

[6]李浩源.政策和法律法規(guī)對(duì)醫(yī)院管理者行為的引導(dǎo)作用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(13)：151-152.

[7]楊純子,汪暉,徐蓉，等.43所綜合醫(yī)院開(kāi)展延伸護(hù)理服務(wù)面臨障礙的調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,62(10)：1230-1233.