許晶盈葉豆丹

調(diào)查中藥飲片處方管理中的問題及解決措施

許晶盈1葉豆丹2

目的 調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片處方管理中存在的問題，提出解決措施，規(guī)范中藥飲片處方管理，提高中藥飲片處方管理水平。方法通過調(diào)查問卷的方式，分別調(diào)查國(guó)內(nèi)5家大型三級(jí)甲等中醫(yī)院，及吉林省內(nèi)10家二級(jí)以上中醫(yī)院，關(guān)于中藥飲片處方管理的現(xiàn)狀。結(jié)果通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片處方管理中存在的問題，提出解決辦法。結(jié)論 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范中藥飲片處方的管理，確保中藥飲片處方的質(zhì)量。

中藥飲片處方管理；問題；解決措施

處方是醫(yī)生對(duì)患者用藥的重要法律文書，中藥飲片處方是中醫(yī)用藥的精髓，是中醫(yī)臨床辯證施治的重要體現(xiàn)，處方的合理性是保證療效的重要因素[1]。為提高中藥飲片處方的質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中藥飲片處方的管理，在國(guó)內(nèi)選取5家大型三級(jí)甲等中醫(yī)院及吉林省內(nèi)10家二級(jí)以上中醫(yī)院進(jìn)行了關(guān)于中藥飲片管理現(xiàn)狀的調(diào)查，對(duì)調(diào)查情況匯總并分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別在國(guó)內(nèi)選取5家大型三級(jí)甲等中醫(yī)院（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、上海曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院），及吉林省內(nèi)選取10家中醫(yī)院為調(diào)研對(duì)象（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、吉林省中醫(yī)藥研究院、長(zhǎng)春市中醫(yī)院、樺甸市中醫(yī)院、吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、松原市中醫(yī)院、白山市中醫(yī)院、集安市中醫(yī)院、前郭縣中醫(yī)院、通榆縣中醫(yī)院），其中三級(jí)甲等醫(yī)院4家，二級(jí)甲等醫(yī)院6家。

1.2 調(diào)查方法

通過對(duì)上述醫(yī)院分發(fā)調(diào)查問卷，共計(jì)分發(fā)問卷15份，收回15份，問卷回收率100%。對(duì)收回的問卷內(nèi)容進(jìn)行逐一統(tǒng)計(jì)，并對(duì)中藥飲片處方管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過調(diào)研，國(guó)內(nèi)5家中醫(yī)院和吉林省內(nèi)9家中醫(yī)院全部建立了中藥飲片處方管理制度及中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)制度，并開展了中藥飲片處方的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，醫(yī)院設(shè)有中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)小組。吉林省內(nèi)的10家醫(yī)院中，有1家二級(jí)甲等醫(yī)院只制定了中藥飲片處方管理制度和中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)制度，但還沒有進(jìn)行中藥飲片處方的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作。

在15家醫(yī)院中，只有1家二級(jí)甲等醫(yī)院還在應(yīng)用手寫處方，其余14家醫(yī)院均采用電子處方。醫(yī)院的處方點(diǎn)評(píng)工作中，國(guó)內(nèi)5家中醫(yī)院有3家采用合理用藥軟件點(diǎn)評(píng)成藥處方和人工點(diǎn)評(píng)中藥飲片紙質(zhì)處方，其余2家醫(yī)院和吉林省內(nèi)10家醫(yī)院人工點(diǎn)評(píng)中藥飲片紙質(zhì)處方。

15家醫(yī)院中藥飲片處方共同存在以下問題：處方用藥劑量不當(dāng)，單味藥超劑量使用；處方用藥味數(shù)偏多，20味以上處方常見；臨床診斷書寫不規(guī)范，或缺少中醫(yī)臨床診斷；處方中存在配伍禁忌現(xiàn)象。

對(duì)15家中藥飲片處方合格率進(jìn)行調(diào)查，合格率達(dá)95%以上的有10家，有5家醫(yī)院中藥飲片處方合格率在95%以下，15家醫(yī)院對(duì)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果均進(jìn)行院內(nèi)公示，只有3家國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院和吉林省內(nèi)1家三級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行了獎(jiǎng)懲。

3 討論

3.1 中藥飲片處方管理中存在的問題

（1）各地區(qū)各級(jí)醫(yī)院對(duì)中藥飲片處方管理的認(rèn)識(shí)程度及重視程度不一致。（2）醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)的法規(guī)及規(guī)范性原則掌握不深入。藥師的專業(yè)技能有一定欠缺，在對(duì)中藥飲片處方審核時(shí)難以進(jìn)行全面審核[2]，對(duì)處方的檢查工作不能做到較好的把關(guān)。（3）醫(yī)師、藥師的工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)[3]。醫(yī)師在開具中藥飲片處方時(shí)書寫不夠認(rèn)真，且沒有認(rèn)真核查，因此出現(xiàn)書寫不規(guī)范處方；藥師在調(diào)劑前沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方的問題并解決，使得書寫不規(guī)范處方?jīng)]有及時(shí)退回。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片處方管理的措施

藥監(jiān)部門加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片處方管理工作的檢查，隨時(shí)督促及監(jiān)督各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片的用藥安全。組織撰寫、出版并發(fā)行與中藥飲片相配套的臨床用藥須知[4]，指導(dǎo)臨床醫(yī)師、藥師合理用藥。

提高各級(jí)中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)中藥飲片處方管理的重視程度。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立中藥飲片處方管理領(lǐng)導(dǎo)小組；建立中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)專家組；建立中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作小組。

根據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《中藥處方格式及書寫規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，制定中藥飲片處方管理制度，制定中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則。中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)制度包括以下內(nèi)容：（1）處方點(diǎn)評(píng)方法。（2）處方的評(píng)價(jià)方法：處方的書寫；藥品用法用量；特殊藥品的使用評(píng)價(jià)；處方合理用藥評(píng)價(jià)。（3）點(diǎn)評(píng)結(jié)果的分析與持續(xù)改進(jìn)。（4）指標(biāo)管理、干預(yù)和處罰。

加強(qiáng)全院醫(yī)師、藥師規(guī)范性的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。醫(yī)師是處方的開具人，除掌握豐富的臨床知識(shí)外還需掌握藥學(xué)相關(guān)知識(shí)，確保用藥的準(zhǔn)確性[5]。藥師是中藥飲片處方審核的把關(guān)人[6]，在調(diào)劑處方前發(fā)現(xiàn)不合格處方一律退給處方醫(yī)師修改，確認(rèn)合格后方可調(diào)配。醫(yī)院每月組織醫(yī)師、藥師學(xué)習(xí)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)，開展專題培訓(xùn)講座，進(jìn)行相關(guān)考核。

中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作組對(duì)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果進(jìn)行每月匯總分析，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果在醫(yī)院網(wǎng)站公示。藥師親自與開具不合格處方的醫(yī)師進(jìn)行反饋及溝通，填寫反饋記錄單，指導(dǎo)醫(yī)師規(guī)范化書寫中藥飲片處方。醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門對(duì)處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果制定出獎(jiǎng)懲措施，提高醫(yī)師對(duì)中藥飲片處方書寫的重視程度，促進(jìn)醫(yī)師對(duì)處方的規(guī)范化書寫。

醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格管理毒性中藥飲片處方[7]。對(duì)醫(yī)師、藥師針對(duì)毒性飲片使用、毒性飲片處方書寫等內(nèi)容進(jìn)行專題培訓(xùn)。對(duì)使用毒性藥物且劑量超過《中國(guó)藥典》規(guī)定劑量的處方，藥師調(diào)劑審核時(shí)及時(shí)與醫(yī)師溝通，醫(yī)師確認(rèn)后再次簽名，藥師同時(shí)與患者進(jìn)行交代[8]，簽署知情同意書后方可調(diào)劑發(fā)出，并將超劑量毒性飲片處方進(jìn)行備案登記。

[1] 宋婉云． 63212例中醫(yī)臨床處方飲片用量的調(diào)查研究[J]． 醫(yī)藥前沿，2013，3（16）：334-335．

[2] 趙彥明． 調(diào)查中藥飲片處方中的不合理問題及其干預(yù)措施[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（18）：282-283．

[3] 蔡棟立． 淺談中藥飲片處方書寫規(guī)范[J]． 海峽藥學(xué)，2014，26（10）：171-172．

[4] 夏杰云，尹蔚萍． 中醫(yī)師書寫中藥飲片處方的現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]．光明中醫(yī)，2009，24（10）：2025-2026．

[5] 陳中萬． 中藥飲片處方中的不合理問題探析[J]． 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（2）：115-116．

[6] 朱寧生，黃玉強(qiáng)． 我院門診中藥飲片處方統(tǒng)計(jì)分析[J]． 光明中醫(yī)，2015，30（10）：2242-2243．

[7] 李鳳昌，何達(dá)，彭晶． 基層醫(yī)院中藥處方抽查點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析[J]．云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（8）：80-81．

[8] 唐雪秀． 中藥飲片處方中存在的不合理情況分析[J]． 中醫(yī)臨床研究，2014，6（14）：123-124．

Investigating Problems and Solution in TCM Prescription Management

XU Jingying1YE Doudan21 Department of Pharmacy, The Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun Jilin 130021, China; 2 Research and Development Center, Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun Jilin 130117, China

ObjectiveTo improve the management level of TCM prescription by investigating problems existing in medical institutions and putting forward solutions.MethodsThrough the questionnaire, the investigation of the domestic 5 large class three grade a hospital, and 10 cases of two grade hospital in Jilin province, on the status of Chinese herbal medicine prescription management.ResultsFound several problems in TCM prescription form the questionnaires and tried to solve the problem.ConclusionIt is necessary to strengthen management and improve the prescription standardization to promise the quality of TCM.

TCM prescription management; problems; solutions

R197

A

1674-9316（2017）06-0019-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．011

吉林省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策與發(fā)展研究項(xiàng)目-吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片處方規(guī)范化管理的研究（ZCYJ-2016-13）

1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研發(fā)中心，吉林 長(zhǎng)春 130117

葉豆丹