韓俊巖，張曉杰，王鈞，徐清剛，金曉秋，鐘銳，張春慶

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

現(xiàn)今社會(huì)，暴力傷醫(yī)事件層出不窮，醫(yī)患矛盾不斷加深，醫(yī)生與患者互相不信任，互相推諉責(zé)任，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療環(huán)境改善不明顯和醫(yī)療改革進(jìn)展緩慢。作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的高等醫(yī)學(xué)院校，有責(zé)任和義務(wù)從源頭查找原因，并進(jìn)行有效的改革和創(chuàng)新來(lái)改善醫(yī)患矛盾。

經(jīng)過(guò)大量調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，由于我國(guó)教育改革步伐較快，基礎(chǔ)設(shè)施及教學(xué)條件還無(wú)法滿足學(xué)生的快速增長(zhǎng)，各醫(yī)學(xué)高校側(cè)重于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的教育而忽略了醫(yī)生職業(yè)情感的教育和溝通協(xié)作能力的培養(yǎng)，容易培養(yǎng)出只會(huì)看病開(kāi)藥的普通醫(yī)生，而不是一名有仁心、精醫(yī)術(shù)、善溝通的優(yōu)秀醫(yī)生。

為此該校提出了“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)模式，即以“職業(yè)精神”為導(dǎo)向的人文素質(zhì)教育模塊、以“執(zhí)業(yè)能力”為導(dǎo)向的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)模塊、以“社會(huì)適應(yīng)”為導(dǎo)向的身心素質(zhì)養(yǎng)成模塊，通過(guò)實(shí)施“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)未來(lái)所從事的醫(yī)學(xué)職業(yè)的神圣感，敬畏感和對(duì)生命的熱愛(ài)與尊重，喚起他們對(duì)患者的同情心、憐憫心和愛(ài)心，使學(xué)生成為道德高尚，富有同情心、愛(ài)心、耐心，具有良好職業(yè)情感、團(tuán)隊(duì)精神、集體協(xié)作意識(shí)、克服困難的能力同時(shí)具備扎實(shí)的臨床理論知識(shí)、臨床基本技能和初步的臨床思維能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

除了在平時(shí)教學(xué)過(guò)程中深切融入“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)的方法和內(nèi)容，全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)，還探討如何通過(guò)畢業(yè)技能考核環(huán)節(jié)對(duì)“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)模式實(shí)施的過(guò)程和效果進(jìn)行檢驗(yàn)和驗(yàn)證，以此不斷修正“三導(dǎo)向”培養(yǎng)模式的實(shí)用性和適用性以及有效性。對(duì)此該次結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核大綱將“三導(dǎo)向”內(nèi)容融入到畢業(yè)技能考核各項(xiàng)內(nèi)容中去，切實(shí)將學(xué)生的職業(yè)精神、執(zhí)業(yè)能力和社會(huì)適應(yīng)能力真實(shí)客觀地體現(xiàn)出來(lái)，也讓學(xué)生在考試過(guò)程中牢牢樹(shù)立愛(ài)傷觀念、集體協(xié)作意識(shí)和臨床思維能力的培養(yǎng)意識(shí)。

畢業(yè)技能考核是學(xué)生畢業(yè)前最后一次技能考核任務(wù)，旨在全面了解學(xué)生的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能掌握情況，綜合考核學(xué)生床邊工作能力及臨床綜合思維能力，進(jìn)一步促進(jìn)提高學(xué)生臨床實(shí)際動(dòng)手能力，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，為社會(huì)提供高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。

科學(xué)合理的設(shè)計(jì)和實(shí)施畢業(yè)技能考試能夠真實(shí)、客觀地體現(xiàn)出學(xué)校教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平以及學(xué)生的臨床實(shí)際工作能力，為今后的教育教學(xué)改革提供詳實(shí)的材料和依據(jù)。

采取客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（OSCE）方式，考試成績(jī)?cè)O(shè)定為100分，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱將考核分為3大站，即臨床技能操作考站、SP標(biāo)準(zhǔn)化患者考站、病例分析考站，考站各個(gè)考組均設(shè)置1名考官、1名考官助理、1名器械助理，以及簽到、計(jì)時(shí)、收表、核算等工作人員。每1大站的考核時(shí)間均設(shè)定為20 min，3大站同時(shí)進(jìn)入3批學(xué)生考試，20 min后依次輪轉(zhuǎn)，每名學(xué)生全部考完需要1 h時(shí)間。具體內(nèi)容如下[1]。

1 標(biāo)準(zhǔn)化患者考站（含3個(gè)分站）

1.1 考核內(nèi)容

利用典型病例通過(guò)學(xué)生問(wèn)診、專(zhuān)科重點(diǎn)查體、回答相關(guān)問(wèn)題等形式對(duì)學(xué)生病史采集、體格檢查、病例分析等項(xiàng)目進(jìn)行考核。問(wèn)診內(nèi)容占25%，問(wèn)診技巧占15%，查體內(nèi)容占20%，查體技巧占20%，病例相關(guān)問(wèn)題部分占20%，滿分為 30分[2]。

1.2 考核方法

該站含3個(gè)分站，采用標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）考核，考核時(shí)間為20 min，其中第1分站為問(wèn)診5 min、第2分站為專(zhuān)科重點(diǎn)查體10 min、第3分站為回答與該病例相關(guān)3個(gè)問(wèn)題5 min。

該站全部采用標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）進(jìn)行考核，通過(guò)學(xué)生設(shè)定的基本信息，與SP進(jìn)行對(duì)話和交流，以臨床癥狀或體征為引導(dǎo)，根據(jù)不同的臨床場(chǎng)景，結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查數(shù)據(jù)綜合分析病例，確診疾病。在考核過(guò)程中，考官除了考核考生的臨床知識(shí)外，還著重考查了學(xué)生與患者溝通的語(yǔ)氣、用詞、輕柔動(dòng)作及善解人意的勸導(dǎo)等關(guān)鍵點(diǎn)，并將這些都記錄在評(píng)分表中，通過(guò)考試來(lái)提高學(xué)生醫(yī)患溝通的能力以及臨床思維能力。

考試過(guò)程中，除了考官對(duì)考生的問(wèn)診、查體、病情分析等環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)分外，還讓標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）以患者的角度對(duì)每個(gè)考生進(jìn)行評(píng)測(cè)打分，以此綜合評(píng)判考生的臨床能力[3]。

2 臨床技能操作考站（含4個(gè)分站）

2.1 考核內(nèi)容

考核內(nèi)、外科學(xué)、護(hù)理基本操作、急診急救等基礎(chǔ)技能操作，主要包括：胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、心肺復(fù)蘇術(shù)、皮膚切開(kāi)縫合打結(jié)、拆線換藥、消毒（上腹部正中切口）、手術(shù)刷手法、穿（脫）手術(shù)衣、戴手套、鋪巾、吸痰術(shù)、胃管置入術(shù)等。隨機(jī)考核4個(gè)項(xiàng)目、每個(gè)考核項(xiàng)目8分，滿分32分。

2.2 考核方法

該站含4個(gè)分站，心肺復(fù)蘇為必考項(xiàng)目，另外隨機(jī)抽取三項(xiàng)基本操作。每個(gè)分站考核時(shí)間為5 min，共20 min。

在每一項(xiàng)臨床技能操作評(píng)分表中都設(shè)置了綜合印象分，包括人文關(guān)懷、無(wú)菌觀念、操作熟練程度、物品垃圾的處理等項(xiàng)目，綜合考察了學(xué)生職業(yè)精神和執(zhí)業(yè)能力情況。

3 臨床資料測(cè)試與臨床病例診療能力測(cè)試考站（含4個(gè)分站）

3.1 考核內(nèi)容

3.1.1 臨床資料測(cè)試 （含3個(gè)分站）①X線9題、CT 5題，共14題；②心電8題；③醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)6題（包括血常規(guī)、肝炎系列、生化檢查）；④考核學(xué)生對(duì)輔助檢查結(jié)果分析診斷能力，共28題，滿分28分。

3.1.2 臨床病例診療能力測(cè)試 考核學(xué)生對(duì)臨床實(shí)際病例診療思維及處理能力（診斷、鑒別診斷、輔助檢查、查體內(nèi)容、治療措施），共1份病例，5個(gè)問(wèn)題，共計(jì)10分。

3.2 考核方法

3.2.1 臨床資料測(cè)試 采用計(jì)算機(jī)考試，閱讀相關(guān)資料判斷選擇，題型為單選題，隨機(jī)抽取28題。

3.2.2 臨床病例診療能力測(cè)試 采用計(jì)算機(jī)考試，結(jié)合病例資料回答綜合性問(wèn)題，題型為單選題，隨機(jī)抽取1份病例。臨床資料測(cè)試與臨床病例診療能力測(cè)試考站限時(shí)20 min。運(yùn)用人機(jī)對(duì)話形式，加強(qiáng)了臨床實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查結(jié)果應(yīng)用的考核，以及臨床綜合能力的考核。

畢業(yè)考核由學(xué)院教務(wù)處統(tǒng)一組織，由實(shí)訓(xùn)中心具體實(shí)施，由教務(wù)處抽調(diào)各附屬醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資臨床教師擔(dān)任考官，考核前對(duì)考官及標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）、器械助理、志愿者等人員進(jìn)行了系統(tǒng)規(guī)范化的培訓(xùn)，使各類(lèi)人員熟悉掌握自己的工作職責(zé)、工作內(nèi)容和工作范疇，并使各考站標(biāo)準(zhǔn)與尺度一致，各人員之間配合默契、工作熟練、最大化的做到高效、公平、公正。

經(jīng)過(guò)對(duì)每名學(xué)生考核結(jié)果的分析，能夠發(fā)現(xiàn)學(xué)生在基礎(chǔ)技能操作、病例綜合分析、輔助檢查結(jié)果應(yīng)用、醫(yī)患溝通、無(wú)菌觀念、愛(ài)傷觀念等各個(gè)方面的客觀體現(xiàn)，總體來(lái)看該院學(xué)生基本技能操作比價(jià)扎實(shí)熟練，這得益于該院平時(shí)的嚴(yán)格訓(xùn)練；但綜合病例分析環(huán)節(jié)存在明顯不足，可以看出學(xué)生平時(shí)臨床綜合訓(xùn)練還不夠，以后還應(yīng)加強(qiáng)；而無(wú)菌觀念和醫(yī)患溝通、愛(ài)傷觀念意識(shí)不強(qiáng)，還需平時(shí)多加引導(dǎo)和教育。從整體的考核結(jié)果來(lái)看該院的畢業(yè)技能考核方案還是比較科學(xué)合理的，能夠真實(shí)反映出學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和教學(xué)效果，體現(xiàn)了方案的實(shí)用性和實(shí)效性，不但對(duì)修正該院“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)模式提供了必要的依據(jù)，也對(duì)今后的教學(xué)重點(diǎn)和教學(xué)改革指明了方向，今后該院將繼續(xù)完善此方案，使其更加科學(xué)、實(shí)用。

[1]蘇海，張毅，蘇祖祿.全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)技能考試與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能考試接軌的探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（2）：176-177.

[2]白紀(jì)紅，梁志清，楊麗莎，等.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生多重OSCE評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建、應(yīng)用及思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（5）：82-83.

[3]金宏，朱辛為，袁瑞.我校臨床技能畢業(yè)考試分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，5（12）：3771-3772.