李淑麗

中國重型汽車集團有限公司醫(yī)院內(nèi)科，山東濟南 250031

近幾年，患有心血管疾病人群呈一種上升趨勢，該疾病嚴重影響患者生命安全。誘發(fā)該疾病的誘因有氣候與天氣、情緒不穩(wěn)、精神緊張等因素，同時具有發(fā)病率高、死亡率高、突發(fā)性高、復(fù)發(fā)率高等特點。因此，加強該患者的護理風險評估與管理是對患有心血管疾病患者采取的必要措施。

1 護理現(xiàn)狀

隨著社會的不斷發(fā)展，近幾年，臨床上添設(shè)較多新型的高科技器械，包括監(jiān)護儀、微量泵、除顫儀等，因而需有較扎實的專業(yè)知識及嫻熟操作的護理人員。因護理人員專業(yè)知識與經(jīng)驗不足，致使臨床上存在著較多的安全隱患，直接威脅心血管內(nèi)科中患者生命安全[1]。

2 護理風險評估

對于患有心血管患者的護理中存在一定的不足，從而增加風險事件的發(fā)生，其中包括護理操作的溝通、護理記錄的不足、信息系統(tǒng)缺乏培訓(xùn)等因素。

2.1 老齡化增加

一方面，老年人因生理功能、各個器官及系統(tǒng)不斷隨著年齡而逐漸退化，致使適應(yīng)能力降低、機體功能儲備力下降、反應(yīng)能力顯著遲鈍[2]。另一方面，目前，空巢老人不斷增加，加之年老體弱，極易發(fā)生墜床、誤吸、跌倒等狀況，從而增加了患者潛在與現(xiàn)存的風險因素，護理人員雖經(jīng)常巡視病房，但還是不能及時觀察到患有心血管疾病的老年患者病情變化狀況，因而無法及時予以針對性的搶救措施，從而陷入醫(yī)療糾紛事件。

2.2 護理記錄不足

在心血管內(nèi)科中護理記錄中的內(nèi)容要求及時準確、客觀、真實，但實際記錄中存在主觀狀況，包括記錄不相符、代簽名或隨意簽名等，造成護理記錄管理存在嚴重不足。

2.3 護理操作溝通不足

首先，于心血管內(nèi)科中，護理人員為老年患者輸液時，未認真交代輸液時間與滴數(shù)，造成患者隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)，因輸液速度過快，引發(fā)急性心衰[3]。其次，護士接收需安置起搏器患者時，未細心告知患側(cè)肢體禁忌旋轉(zhuǎn)、外展及上抬，從而造成起搏電極的松開。

2.4 信息系統(tǒng)應(yīng)用不足

目前，一方面，大多醫(yī)院已實行電子系統(tǒng)的應(yīng)用，由于醫(yī)護人員對電子系統(tǒng)應(yīng)用方法掌握的不足，造成醫(yī)生開醫(yī)囑較慢、護士遵循醫(yī)囑遺漏或不及時。另一方面，醫(yī)院隨著社會需求不斷創(chuàng)新發(fā)展，為臨床上添設(shè)較多的醫(yī)療器材，利于醫(yī)生診斷與救治，但卻未加強相關(guān)人員的專業(yè)知識與操作的培訓(xùn)，從而耽誤患有心血管疾病的老年患者及時的救治[4]。

2.5 藥物影響與環(huán)境因素不足

因老年人記憶力下降，出現(xiàn)多服與漏服等現(xiàn)象。一是，多服降壓藥可造成血壓低；多服抗心律失常藥物，可造成患者心率減慢；以上現(xiàn)象，都易造成患有心血管疾病的老年患者因急性腦部血液循環(huán)不足，發(fā)生跌倒事件[5]。二是，因衛(wèi)生間或病房衛(wèi)生間存有積水使地面過滑；通道無護欄并有障礙物；老年患者不會應(yīng)用電梯；樓梯沒有設(shè)置扶手或過陡。

3 護理風險管理對策

首先對心血管內(nèi)科中的全部患者可預(yù)見性及潛在風險因素進行評估與評價，其次對可見性風險，加強預(yù)防、護患溝通，最大化降低風險，以提高老年心血管患者護理安全性。

3.1 加強老年患者的護理安全管理

加強防范等措施，為心血管內(nèi)科全部患者提供舒適安全與人性化住院、診療環(huán)境。地面需防積水、防滑；走廊及病室需做到無障礙物；走廊與衛(wèi)生間需設(shè)置扶手、穩(wěn)固的床攔；確保消防通道與消防器材完好及通暢[6]。將老年身邊的危險物品遠離或交予護理人員進行保管，如銳器、暖瓶等。于潮濕或積水處，標明防滑標志，以避免摔倒。護理人員需定期巡視病房并密切觀察患有心血管疾病的老年患者面色狀況，如：呼吸、表情、臥位等，耐心傾聽患者主訴?；颊呷朐簳r，認真詳細對其年齡、活動能力、既往史、意識狀況、聽力、視力等方面予以評估。對于高危人群患者，應(yīng)著重標明并增加巡視次數(shù)，落實陪護工作及護理安全教育措施。若患者夜間出現(xiàn)異常癥狀，如：出汗、胸悶、入睡困難或不明原因嗜睡患者應(yīng)予以高度重視，同時，及時將具體情況報告于值班醫(yī)生，及時準確評估心率、血壓等，并遵醫(yī)囑予以心電圖檢查，積極配合醫(yī)生處理。

3.2 加強護理記錄的規(guī)范應(yīng)用

護士于護理工作中，應(yīng)加強心血管內(nèi)科中患者病房的巡視，認真細心收集資料，保證護理文書的真實，做到詳細、客觀。內(nèi)容包括：入院評估、護理措施等均應(yīng)全面記錄于文書中，客觀反映患者病情變化，保持紀錄一致；護士長需每天對危重患者、新入院患者的護理的記錄進行監(jiān)督并簽字，以保證護理紀錄的真實性與準確性。依據(jù)心血管老年患者病房性質(zhì)，建立針對性的反向查對、護理安全管理、安全陪檢、床旁交班、安全評估、臥床患者安全管理等制度并規(guī)范儀器規(guī)范應(yīng)用。應(yīng)重新修改并制訂術(shù)前與介入檢查等相關(guān)制度。

3.3 加強溝通

①患者入院于心血管內(nèi)科時，應(yīng)主動積極向患者闡述相關(guān)的基礎(chǔ)檢查、治療方案、安排、規(guī)章制度。促進患者熟悉院內(nèi)環(huán)境,合理自覺遵守院內(nèi)的規(guī)章制度,積極配合治療。對于部分家屬或患者的不良行為,應(yīng)耐心向其講解該做法的危險性。②于護理操作或各種治療過程中,醫(yī)生與護士應(yīng)共同履行患者知情義務(wù)，對患者或家屬應(yīng)適當?shù)闹v述病情的真實性，包括治療與護理過程中，病情可能隨時發(fā)生惡化或變化，告知后，以取得家屬和患者認可和理解，并讓患者簽予知情同意書。③于護理工作中需加強患者及家屬的溝通，耐心予以健康教育，及時且耐心傾聽患者的建議和意見，耐心回答患者家屬全部的問題，并關(guān)心尊重患者，從而建立良好的護患關(guān)系。

3.4 加強科技的應(yīng)用

一方面，心血管內(nèi)科室應(yīng)對醫(yī)護人員定期進行信息系統(tǒng)相關(guān)的培訓(xùn)。另一方面，安排固定護士對儀器予以管理，清楚的制訂相關(guān)職責，并設(shè)計一份維護醫(yī)療儀器的應(yīng)用登記本，以保證監(jiān)護儀、除顫器、心電圖機、微量泵等儀器功能隨時處于可用狀態(tài)。依據(jù)每個護理工作性質(zhì)及護士工作水平，對護理人員分層進行溝通能力、操作、理論等考核與培訓(xùn)，注重除顫器及微量泵、心肺復(fù)蘇術(shù)、心電圖機、監(jiān)護儀等?？菩詮姷膬x器培訓(xùn)操作。

3.5 加強藥物的管理

①固定放置：依據(jù)藥品用途、應(yīng)用頻率予以分類。對易混亂的藥品，如氯化鈉、氯化鉀等注射液需分開放置，并對氯化鉀應(yīng)用紅色標簽進行批注。地高辛片需獨立包裝，利于心血管內(nèi)科護士識別，保證藥品正確使用。②片劑管理：應(yīng)細心囑咐患有心血管疾病患者，需在清醒狀態(tài)才能下床再服用藥物。應(yīng)用利尿藥、降壓藥、降糖藥時，囑其輕緩改變體位，避免因體位性低血壓發(fā)生摔倒；口服洋地黃等藥物或抗心律失常藥物時，需提前及同時檢測心率，并密切觀察用藥后狀況，嚴格做到“服藥落口，咽后離開”用藥制度。于靜脈輸液時需嚴格遵守無菌操作原則，并增加巡視次數(shù)，應(yīng)特別叮囑患者或家屬，禁止隨意調(diào)節(jié)輸液滴速。

4 結(jié)語

綜上所述，通過護理風險管理，將“預(yù)見性的護理風險評估”工作落實，一方面能夠提高護理人員的風險意識與風險應(yīng)對能力及保持醫(yī)護人員的嚴謹工作態(tài)度。另一方面，護理人員與血管疾病老年患者溝通時，應(yīng)掌握良好的溝通方式，增加患者的信任，從而最大化降低護理糾紛的發(fā)生。

[1]王玉美.心血管內(nèi)科護理不安全因素分析與防范對策[J].齊魯護理雜志,2015,21(1)：75-76.

[2]羅華,李小青.護理風險評估及預(yù)防在心血管內(nèi)科中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(28)：3367-3369.

[3]閆強,高麗英,馬愛蘭.心血管內(nèi)科重癥患者的護理風險管理體會[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(10)：91-93.

[4]鄔雙.心血管內(nèi)科重癥患者的護理風險問題分析與風險管理[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(19)：95-96.

[5]張春菊.老年心血管內(nèi)科患者的護理風險評估與對策[J].護理實踐與研究,2017,14(14)：29-31.

[6]宋建華.論心血管內(nèi)科護理工作中存在的不安全因素及管理防范[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(21)：101-103.