孟繁偉

心腦血管介入術(shù)致迷走神經(jīng)反射90例臨床護(hù)理

孟繁偉

目的 總結(jié)心腦血管介入術(shù)致迷走神經(jīng)反射臨床護(hù)理干預(yù)措施。方法 回顧分析我院2013年3月—2016年12月收治的心腦血管介入術(shù)致迷走神經(jīng)反射90例患者的臨床資料，總結(jié)具體治療方法以及護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 患者經(jīng)阿托品、多巴胺、腎上腺素、補充血容量等措施進(jìn)行搶救治療，89例患者搶救后1 h內(nèi)心率、血壓均恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)，胸悶、出冷汗癥狀消失。1例患者發(fā)生室顫，搶救無效后死亡。結(jié)論 做好心腦血管介入術(shù)致迷走神經(jīng)反射患者的臨床藥物搶救以及護(hù)理干預(yù)工作，可以降低患者死亡率，改善患者生存質(zhì)量。

心腦血管介入術(shù)；迷走神經(jīng)反射；心理護(hù)理；補充血容量

心腦血管疾病是心臟血管、腦血管疾病統(tǒng)稱，主要涉及到高血脂癥、血液粘稠、動脈粥樣硬化以及高血壓、大腦缺血性、出血性疾病，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。當(dāng)前，此類疾病集中發(fā)病人群為中老年群體，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點，另外隨著我國老齡化問題的現(xiàn)象，疾病發(fā)生率遞增明顯[2]?；颊呒膊“l(fā)生后，部分患者即便救治也會存在部分無法生活自理的情況[3]。隨著心腦血管介入術(shù)適應(yīng)癥的擴大，選擇介入治療的患者越來越多，但是介入治療期間部分患者受到血管情況的影響，出現(xiàn)了迷走神經(jīng)反射并發(fā)癥問題，處理不及時或者處理不當(dāng)，均會造成患者生命安全危險[4]。有報道指出，做好心腦血管介入術(shù)致迷走神經(jīng)反射患者的臨床搶救以及護(hù)理干預(yù)工作可以提高患者的生存質(zhì)量，降低死亡率[5]。我院90例心腦血管介入術(shù)致迷走神經(jīng)反射患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月—2016年12月收治的心腦血管介入治療發(fā)生迷走神經(jīng)反射患者90例作為研究對象。其中，男性患者42例、女性患者48例；患者年齡為4～80歲，平均年齡為（46.5±4.7）歲。手術(shù)類型：采取冠狀動脈造影術(shù)8例，行經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)10例，支架置入術(shù)、射頻消融術(shù)患者各4例，室、房間隔缺損封堵患者60例，動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)、腦血管造影術(shù)患者各2例。麻醉方式：靜脈復(fù)合麻醉患者29例、局部麻醉患者61例。并發(fā)迷走神經(jīng)反射時間：術(shù)中發(fā)生患者20例，術(shù)后發(fā)生患者70例?；颊吲R床表現(xiàn)：面色蒼白、頭暈心悸、模糊、意識喪失、血壓以及心率異常、心臟停搏等。

1.2 搶救方法

患者在并發(fā)迷走神經(jīng)反射時，均采取阿托品（1.0 mg）進(jìn)行靜脈注射，若心率無明顯變化調(diào)整阿托品劑量，改為2.0 mg。血壓驟降患者靜脈輸注多巴胺，在短時間內(nèi)恢復(fù)患者血壓達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。生理鹽水（500 ml）快速靜滴補充血容量。另外，搶救期間護(hù)理人員要做好患者生命體征變化監(jiān)測以及心理護(hù)理等臨床護(hù)理干預(yù)工作。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

（1）減少疼痛刺激：多種刺激是造成迷走神經(jīng)反射的主要原因，疼痛刺激是表現(xiàn)最為明顯的刺激因素代表，所以必須做好患者疼痛減緩護(hù)理干預(yù)。90例實驗患者中，有1例患者出現(xiàn)在拔除動脈鞘管時，所以需要強化此階段護(hù)理干預(yù)工作。動脈鞘管拔除前做好必要的麻醉工作，借助試驗式按壓查看患者疼痛、心率情況，一旦試驗按壓期間患者有明顯的疼痛表現(xiàn)，需要即刻進(jìn)行麻醉補充處理。另外，動脈鞘管拔除后患者并未出現(xiàn)惡心、心率異常等迷走神經(jīng)反射情況下再靜脈鞘管拔除[6]。同時，拔管期間要監(jiān)督好患者心電變化情況，維持低流量吸氧，了解患者身體情況主訴。減少壓迫以及牽拉刺激：部分患者會在壓管時出現(xiàn)血管性迷走神經(jīng)反射問題，所以需要優(yōu)化壓迫止血方法，用左手示指、中指在穿刺血管近心端壓迫，合理控制壓迫的力度，時間控制在15 min為宜[7]。在進(jìn)行包扎期間不可過緊處理，足背動脈能被觸摸到即可，男性避免壓迫睪丸位置。減少空腔臟器刺激：術(shù)前護(hù)理人員指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，為了提高患者的配合度，需要與患者和家屬講明訓(xùn)練的必要性和意義。術(shù)后指導(dǎo)并鼓勵患者排尿，若患者術(shù)后床上大小便困難可改為導(dǎo)尿。術(shù)前、術(shù)后就患者的飲食以及休息等要求和注意事項告知家屬和患者，指導(dǎo)患者合理飲食，遵循循序漸進(jìn)飲食原則[8]。

（2）補充血容量：部分血管性迷走神經(jīng)反射患者患者均有血容量不足表現(xiàn)，所以需要合理進(jìn)行患者血容量補充工作。部分患者術(shù)前需要禁食、禁水，可以對其進(jìn)行靜脈補液，術(shù)后遵循醫(yī)囑進(jìn)行補液并綜合患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)。另外，術(shù)前為患者同建立靜脈通路并進(jìn)行葡萄糖靜脈滴注，術(shù)后補液，鼓勵患者飲水。

（3）密切觀察病情：護(hù)理人員全程關(guān)注患者生命體征，并進(jìn)行手術(shù)前后指標(biāo)對比，對于意識清楚患者進(jìn)行詢問，同時分散患者注意力。一旦患者發(fā)生了術(shù)中胸悶、心率異常癥狀，指導(dǎo)患者行平臥位并安排高流量吸氧、建立靜脈通道進(jìn)行平衡液補充。

（4）心理護(hù)理：術(shù)前責(zé)任護(hù)理人員綜合掌握患者基本情況，包括患者的年齡、性別、病情發(fā)展情況、文化程度、職業(yè)情況、家庭情況等，在談話中了解患者消極情緒表現(xiàn)以及發(fā)生消極情緒的原因，對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，同時參考相關(guān)治療病例，幫助患者建立治療信心。另外，通過聽音樂等形式分散患者注意力，緩解其消極情緒。同時，護(hù)理人員就患者住院治療期間的相關(guān)檢查、治療工作、注意事項等內(nèi)容向患者及家屬說明，提高患者及家屬的配合度。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察心腦血管介入術(shù)致迷走神經(jīng)反射患者的心率、血壓等臨床指標(biāo)。

2 結(jié)果

90例心腦血管介入術(shù)致迷走神經(jīng)反射患者經(jīng)過搶救治療、護(hù)理干預(yù)后89例患者心率、血壓均在1 h內(nèi)恢復(fù)正常，心率60～100次/min，收縮壓在90～140 mmHg,舒張壓在60～90 mmHg，癥狀、體征消失。1例患者在室顫后進(jìn)行電除顫、阿托品等搶救無效死亡。

3 總結(jié)

做好心腦血管介入術(shù)致迷走神經(jīng)反射患者的臨床藥物搶救以及護(hù)理干預(yù)工作，可以降低患者死亡率，改善患者生存質(zhì)量，要求醫(yī)護(hù)工作人員強化自身專業(yè)知識、技術(shù)能力，更好的完成心血管患者的搶救治療工作。

[1] 柴小艷． 心腦血管介入術(shù)致迷走神經(jīng)反射103例臨床護(hù)理[J]． 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（24）：49-50．

[2] 郭艷芬． 心腦血管介入術(shù)致迷走神經(jīng)反射X例臨床護(hù)理[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（4）：405．

[3] 徐倩娟，徐林軍． 心臟介入術(shù)并發(fā)心血管系迷走神經(jīng)反射的原因分析及護(hù)理對策[J]．心腦血管病防治，2014，14（5）：439-440．

[4] 劉利平，雷成寶． 經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療的臨床分析[J]． 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（4）：509-510．

[5] 李探春，馬曉彥． 心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入的術(shù)中護(hù)理經(jīng)驗探析[J]． 東方食療與保健，2015（8）：135．

[6] 沈蕓． 心臟介入治療并發(fā)血管迷走反射的預(yù)防及護(hù)理[J]． 心腦血管病防治，2011，11（4）：324-326．

[7] 陳健聰，陳利芳． 介入手術(shù)室的發(fā)展趨勢與護(hù)士的角色作用[J]．護(hù)理管理雜志，2016，16（7）：525-526，532．

[8] 李清，李慧娟，梁麗花，等． 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后功能康復(fù)的效果評價[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（10）：1268-1269．

Clinical Nursing of 90 Cases of Vagal Reflex Reflected by Cardiocerebral Vascular Intervention

MENG Fanwei The Forth Ward of Cerebrovascular Department, Jilin Central Hospital, Jilin Jilin 132001, China

Objective To summarize cardiovascular interventional technique to the vagus nerve reflex clinical nursing interventions. Methods A retrospective analysis of our hospital treatment in our hospital from March 2013 to December 2016 cardiovascular interventional technique to the vagus nerve reflex the clinical data of 90 patients, treatment and nursing intervention measures were summarized. Results The patients by atropine and dopamine, epinephrine, supplement of blood volume and other measures to rescue treatment, 89 cases of patients were rescued after 1 h heartrate, blood pressure returned to normal standards, bosom frowsty, cold sweats symptoms disappear. Ventricular fibrillation occurred among the patients, after the rescue invalid death. Conclusion Completes the cardiovascular interventional technique to the vagus nerve reflex clinical medicine rescue and nursing intervention in patients with work, can reduce patient mortality and improve the patients quality of life.

cardio-cerebral vascular interventional surgery; the vagus nerve ref l ex; psychological care; added blood volume

R473

A

1674-9316（2017）08-0134-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．081

吉林市中心醫(yī)院血管四病區(qū)，吉林 吉林 132001