汪洪艷

探討磁共振在股骨頭缺血壞死診斷中的應(yīng)用

汪洪艷

目的 研究分析股骨頭缺血性壞死患者接受核磁共振成像診斷的臨床效果和價(jià)值，為臨床應(yīng)用提供參考。方法 回顧性分析我院2007年8月—2011年3月收治的38例股骨頭缺血壞死患者入院治療患者，患者術(shù)前接受了MRI診斷，對(duì)患者的診斷結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果全部患者共有52例股骨頭病變患者的MRI信號(hào)異常，有14例患者的股骨頭破壞變形，有4例股骨頸受影響，23例股骨頭關(guān)節(jié)間隙辨別，有21例患者股骨頭髖關(guān)節(jié)有積液，有1例患者髖關(guān)節(jié)半脫位，有22例患者股骨頭有骨髓水腫。結(jié)論 股骨頭缺血性患者早期病變可以通過(guò)磁共振診斷發(fā)現(xiàn)，該診斷方式的準(zhǔn)確度高、掃描范圍廣，對(duì)早期治療和預(yù)后改善有較大的幫助，臨床中可以進(jìn)行推廣使用。

磁共振；股骨頭缺血性壞死；診斷；臨床應(yīng)用

股骨頭缺血性壞死是一種由多種原因造成的常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病[1]。其病變最終可累及整個(gè)髖關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞，股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)功能喪失[2]。早期診斷直接關(guān)系到疾病的預(yù)后，因此如何早期發(fā)現(xiàn)病變并明確診斷一直是臨床醫(yī)師關(guān)注的問(wèn)題[3]。磁共振成像（MRI）診斷不會(huì)給患者帶來(lái)創(chuàng)傷，沒(méi)有輻射影響，多方位成像，在骨科中有著非常重要的應(yīng)用，此次我院對(duì)股骨頭缺血性患者進(jìn)行了研究分析，選取我院部分患者，進(jìn)行MRI檢查，對(duì)臨床結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2007年8月—2011年3月收治的38例股骨頭缺血壞死患者入院治療患者。其中，男21例、女17例，患者年齡24～67歲，平均年齡為（49.2±10.4）歲；雙側(cè)股骨頭缺血性壞死14例、單側(cè)股骨頭缺血性壞死的患者24例；臨床表現(xiàn)主要為髖部疼痛、多呈慢性鈍痛，也可急性發(fā)作，有的向下放射至股部、臀部和膝內(nèi)側(cè)部，以夜間疼痛最為明顯，后期癥狀加重出現(xiàn)跛行；5例患者患有高血壓、4例患者患有高脂血癥、3例患者患有糖尿病、1例患者有大量使用激素史、大量飲酒病史1例、無(wú)明顯誘因2例。38例患者M(jìn)RI檢查前均進(jìn)行X線檢查。

1.2 檢查方法

采用安科公司生產(chǎn)的0.3T OPENMARK3000 MRI，患者取仰臥位，選用體線圈。常規(guī)掃描采取人體部線圈作橫軸位及冠狀位掃描，SE序列T1WI TR 和TE時(shí)間分別為2 000 ms和90 ms。梯度回波序列GE TR 和TE時(shí)間分別為500 ms和23 ms。層厚5 mm，層距6 mm。

2 結(jié)果

全部患者共有52例股骨頭病變患者的MRI信號(hào)異常，有14例患者的股骨頭破壞變形，有4例股骨頸受影響，23例股骨頭關(guān)節(jié)間隙辨別，有21例患者股骨頭髖關(guān)節(jié)有積液，有1例患者髖關(guān)節(jié)半脫位，有22例患者股骨頭有骨髓水腫。

3 討論

股骨頭缺血性壞死的病因復(fù)雜多樣，也是臨床中比較多見(jiàn)的一類骨關(guān)節(jié)基本，根據(jù)研究顯示，磁共振檢查對(duì)股骨頭缺血性壞死具有比較精確的診斷，而且初期診斷準(zhǔn)確率高，為臨床提供了可靠的依據(jù)，醫(yī)生可以更好的為患者制定治療方案，所以臨床中具有比較廣的應(yīng)用。

股骨頭缺血性壞死有創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩類，創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死是因?yàn)楣晒穷i骨折以及髖關(guān)節(jié)脫位所引起的股骨頭內(nèi)供血不足、血管閉塞；非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死則是因?yàn)榧に刂委煛⑿锞?、血液病和某些代謝性疾病導(dǎo)致股骨頭缺血及相應(yīng)的骨、骨髓細(xì)胞成分壞死[4-5]。不管什么原因引起，股骨頭缺血性壞死都具有共同的病理改變和影像學(xué)改變。

股骨頭缺血性壞死初期會(huì)有細(xì)胞缺血、骨細(xì)胞死亡情況，患者的骨陷窩變空。X線診斷沒(méi)有異常表現(xiàn)，而MRI診斷可以發(fā)現(xiàn)T1、T2稍長(zhǎng)的斑點(diǎn)，這是最初的MRI診斷表現(xiàn)[6-7]；在細(xì)胞死亡后，壞死組織分解，有炎癥反應(yīng)出現(xiàn)，附近組織開(kāi)始修復(fù)，有毛細(xì)血管和膠原纖維增生，壞死骨附近的缺血區(qū)和存活骨形成了一個(gè)比較特殊的組織反應(yīng)帶，有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和肉芽組織增生共存[8]。雙線征是早期股骨頭缺血壞死的特征性改變，在MRI上表現(xiàn)為T1WI線形低信號(hào)，T2WI硬化帶低信號(hào)與其內(nèi)緣肉芽組織增生所形成的高信號(hào)；毛細(xì)血管和肉芽組織刺激成骨反應(yīng)，進(jìn)入骨化階段，壞死的骨組織內(nèi)新生血管生成，破骨活動(dòng)和新骨形成活躍，當(dāng)壞死區(qū)完全成為纖維組織或硬化骨組織，在MRI上T1WI、T2WI表現(xiàn)為片狀或環(huán)狀低信號(hào)；進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)股骨頭變形，關(guān)節(jié)間隙狹窄等退行性骨性關(guān)節(jié)炎改變。早期和進(jìn)展期股骨頭缺血壞死合并關(guān)節(jié)積液的發(fā)生率為60%～80%。MRI對(duì)關(guān)節(jié)積液非常敏感，呈明顯長(zhǎng)T2信號(hào)。

骨髓水腫患者的T1W1信號(hào)偏低，T2W1信號(hào)較高，脂肪抑制了高信號(hào)，所以髓腔內(nèi)的高信號(hào)可以被觀察到。股骨上段骨髓水腫較輕，范圍較小時(shí)會(huì)有部分髓關(guān)節(jié)積液，隨著病情的發(fā)作，水腫的范圍不斷擴(kuò)大，延伸到股骨頸部位，則會(huì)有中等的髓關(guān)節(jié)積液；當(dāng)患者水腫十分嚴(yán)重的時(shí)候，股骨粗隆下部也會(huì)受到影響，有明顯的髓關(guān)節(jié)積液。MRI的多相位掃描對(duì)于股骨頭ONFH病灶能夠比較清晰的顯示出來(lái)。

綜上所述，MRI檢查對(duì)于無(wú)法變動(dòng)體位的患者，能夠進(jìn)行多角度成像，對(duì)病變部位有比較好的診斷，確定并不為有助于確診，而確定病變范圍則可以為治療提供指導(dǎo)，為預(yù)后提供預(yù)判，臨床中應(yīng)該進(jìn)行推廣使用。

[1] 張琛，慎源潔． 螺旋CT與高場(chǎng)MRI早期診斷成人股骨頭壞死臨床分析[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（26）：46-47．

[2] 姚興朝． MRI、CT、X線影像學(xué)診斷早期股骨頭缺血壞死的效果對(duì)比[J]． 影像技術(shù)，2015，27（5）：40-41．

[3] 劉春玉，武樂(lè)，劉軍敏，等． DR、CT與MRI在評(píng)價(jià)股骨頭壞死分期中的臨床價(jià)值分析[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（22）：76-77．

[4] 張立巖，孫新，田丹，等． 兔早期激素性股骨頭缺血性壞死模型建立及其MRI與病理特征研究[J]． 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2015，29（10）：1240-1243．

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[6] 吳永娟． 磁共振成像在股骨頭缺血性壞死早期診斷中的應(yīng)用[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（28）：61．

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Application of Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Avascular Necrosis of Femoral Head

WANG Hongyan Department of Radiology, Harbin Orthopaedics and Traumatology Hospital, Harbin Heilongjiang 150080, China

Objective To study the clinical effect and value of MRI in the diagnosis of avascular necrosis of the femoral head, and to provide reference for clinical application. Methods From August 2007 to March 2011, 38 cases of patients with avascular necrosis of the femoral head in our hospital were analyzed retrospectively. The patients were diagnosed with MRI before operation. Results All patients had a total of 52 cases of patients with femoral head lesions MRI signal abnormalities, 14 cases of patients with femoral head deformation, 4 cases of femoral neck affected, 23 cases of femoral head joint space identification, 21 cases of patients with femoral head hip joint effusion, 1 case of hip joint subluxation, 22 cases patients with femoral head bone marrow edema. Conclusion Femoral head ischemic patients with early lesions can be found by magnetic resonance diagnosis, the diagnosis method of high accuracy, wide range of scanning, it is very helpful for early treatment and prognosis of clinical improvement can be carried out to promote the use.

magnetic resonance imaging; avascular necrosis of the femoral head; diagnosis; clinical application

R445

A

1674-9316（2017）08-0118-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．073

哈爾濱市骨傷科醫(yī)院影像科，黑龍江 哈爾濱 150080