洪亞嬌

34例下肢靜脈曲張慢性潰瘍患者使用含氯石灰硼酸溶液換藥的護理體會

洪亞嬌

目的 總結(jié)34例下肢靜脈曲張慢性潰瘍患者使用含氯石灰硼酸溶液在門診換藥的體會。方法 選自2012年10月—2017年3月的下肢靜脈曲張慢性潰瘍使用含氯石灰硼酸溶液換藥的34例患者，觀察換藥效果，分析傷口愈合情況和總結(jié)經(jīng)驗。結(jié)果 傷口痊愈25例，明顯好轉(zhuǎn)5例，無明顯效果4例。結(jié)論 使用含氯石灰硼酸溶液給下肢靜脈曲張慢性潰瘍患者換藥方法是有效的，為患者減輕痛苦。

下肢慢性潰瘍；含氯石灰硼酸溶液；換藥體會

下肢靜脈曲張主要發(fā)病原因是靜脈壁軟弱，靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力持久升高，導致下肢重要交通瓣膜功能不全引起靜脈血反流，是一種慢性進行性血管源性病變，也是一種常見周圍血管病，發(fā)病率為3%左右。慢性潰瘍主要患者群是久站，久坐的中老年人，有明顯的職業(yè)特點[1]。臨床表現(xiàn)常為慢性潰瘍傷口，病情頑固，反復發(fā)作，久經(jīng)不愈，疼痛和感染不斷加重，最后引起活動受限從而影響生活，多處地方治療不愈而就診我院門診的患者，經(jīng)我院門診換藥，配合宣教知識，絕大多數(shù)患者能痊愈和好轉(zhuǎn)。現(xiàn)將我院對使用含氯石灰硼酸溶液（優(yōu)瑣溶液）為下肢靜脈曲張慢性潰瘍的換藥體會報告如下。

1 臨床資料

選取2012年10月—2017年3月的34例下肢靜脈曲張并發(fā)慢性潰瘍患者，男性18例，女性16例，年齡35～75歲，病程最長2年，最短1個月，好發(fā)部位為小腿下1/3至踝關(guān)節(jié)以上的皮膚內(nèi)外側(cè)，也有發(fā)生于腳背周圍，其潰瘍面積最大約8 cm2,最小1 cm2,平均（4.2±1.1）cm2，大部分為患者皮膚嚴重瘙癢不經(jīng)意自行抓破皮膚所致潰瘍。其中單發(fā)潰瘍28例，多發(fā)潰瘍6例。臨床表現(xiàn)為患者不同程度下肢淤血性皮下硬化癥伴下肢腫脹，皮膚光滑發(fā)亮，脫屑，脫毛，色素沉著，患者瘙癢嚴重抓破皮膚引起潰瘍，并發(fā)靜脈曲張性濕疹，淤血性皮炎[2-4]。經(jīng)當?shù)囟喾街委煙o效而就診我院。

2 換藥方法

詢問病史，首先徹底清除傷口分泌物和壞死組織，有膿腫的傷口切開引流，用3%雙氧水清洗浸泡傷口10分鐘，軟化潰瘍面的痂皮，盡量清除膿液和膿苔，以減輕患者疼痛，輕輕除去表面壞死組織，再用0.9%生理鹽水沖洗傷口，用無菌干紗布擦干傷口，并輕輕摩擦傷口，使傷口創(chuàng)面有點出血，判斷有新鮮肉芽組織出現(xiàn)。然后用0.5%碘伏消毒傷口，接著用優(yōu)瑣溶液浸泡紗布濕敷傷口，最后用無菌紗布包扎傷口。每天1次，連續(xù)換藥，直到傷口分泌物明顯減少，有新鮮肉芽長出，改為2日1次換藥，邊換藥邊觀察，直到傷口愈合。愈合期從1周～3個月不等，平均治療時間（28±1）天。

3 換藥護理體會

3.1 換藥前患者評估

評估患者的全身營養(yǎng)情況，詢問患者有無糖尿病病史，高血糖會導致人體末梢神經(jīng)損傷，分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子減少，而促進傷口愈合的重要因素是神經(jīng)營養(yǎng)因子，從而導致傷口愈合緩慢。如有糖尿病，告知患者應(yīng)同時控制血糖，有利于傷口愈合[5]。了解發(fā)病時間，院外治療情況，工作情況。如果是久站久坐的工作應(yīng)盡可能調(diào)整工作。同時評估患者配合換藥的依從性。

3.2 心理護理

患者因病程長，潰瘍反復發(fā)作，疼痛難忍，大多數(shù)到處求醫(yī)未見明顯效果，對治療失去信心，直到影響肢體功能，活動受限才再次求醫(yī)?；颊呔驮\時常出現(xiàn)焦慮，煩躁，抑郁，懷疑治療效果等不良心理反應(yīng)。下肢靜脈曲張是一個慢性過程，患者多因久站，久坐而引起。因此，我們應(yīng)鼓勵患者配合治療，向患者做好解釋工作，讓患者知曉慢性傷口換藥愈合過程比較慢，從而增加患者的依從性，堅持配合護士換藥。同時根據(jù)換藥經(jīng)驗告知患者傷口大約愈合時間，增強患者信心。

3.3 飲食護理

患者大多數(shù)是中老年人，長期受疾病拖累，造成身體虛弱，又局部血液循環(huán)不好，營養(yǎng)狀況較差，因此在飲食上應(yīng)加強營養(yǎng)，給予高蛋白，高維生素礦物質(zhì)和微量元素的食譜為主，如肉類、蛋類、奶類、魚類、水果，以促進患者傷口的愈合。

3.4 預防方法

（1）養(yǎng)成穿醫(yī)用彈力襪的習慣，經(jīng)常做腿部運動，比如：快走，散步，跑步，騎自行車。小腿靜脈壓過高的人早上起床后就穿上醫(yī)用彈力襪，晚上睡覺時再脫下。（2）盡可能避免久坐，久站，經(jīng)常做抬腿與放腿運動。抬高雙腿高于心臟水平，使膝蓋彎曲，有利于促進雙腿的血液循環(huán)。（3）避免經(jīng)常提重物。維持身體正常體重，以減少雙腿部靜脈負擔[6-7]。（4）注意腿部的清潔衛(wèi)生，以免抓傷引起感染。睡前最好小腿穿一雙薄襪，以防抓傷。并將腿部抬高15～20 cm。（5）腿部皮膚干燥時遵醫(yī)囑涂賽膚潤，使雙腿保濕滋潤。（6）每天晚上用熱水泡腳15分鐘，以促進血液循環(huán)[8]。

4 療效標準判斷

痊愈：傷口完全愈合，患者經(jīng)過換藥1個月，潰瘍面愈合，不適癥狀消失，恢復肢體運動功能。明顯好轉(zhuǎn)，分泌物消失，潰瘍面愈合85%，癥狀消失，日?；顒硬皇苡绊?。效果差，局部血供差，潰瘍面未見明顯縮小，醫(yī)生建議植皮手術(shù)治療。

5 結(jié)果

本組患者34例，使用優(yōu)瑣溶液為下肢靜脈曲張慢性潰瘍患者換藥并配合臨床護理，患者完全愈合25例，明顯好轉(zhuǎn)5例，效果不好4例。總體效果滿意。

6 結(jié)論

優(yōu)瑣溶液為常用外科消毒劑，氧化性較強，具有強大而快速的殺菌作用，又有防腐生肌的功效，能融化膿汁腐肉，常用于慢性傷口吸附壞死組織，使?jié)兠娣置谖餃p少，傷口干燥，促進新鮮肉芽組織生成及上皮形成加快[9]，以利傷口愈合，具有很好的作用。因優(yōu)瑣溶液是本院自配制劑，性質(zhì)相對不穩(wěn)定，有效期7天，應(yīng)注意有效期，防止過期使用。換藥期間患者傷口處盡量減少活動，以利于傷口愈合。由于患者個體差異不同，營養(yǎng)狀況不同，傷口愈合時間存在明顯差異，囑患者換藥期間增強營養(yǎng)，增加高蛋白的攝入，盡量減少活動，對促進傷口愈合具有重要意義。這種換藥方法簡單，療效確切，經(jīng)濟實用，確實減輕患者經(jīng)濟負擔和痛苦，尤其適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

[1] 孫世娟，徐昕． 1例下肢靜脈曲張并發(fā)潰瘍的護理體會[J]． 吉林醫(yī)學，2005，26（9）：937．

[2] 洪亞嬌． 5例下肢靜脈曲張慢性潰瘍的換藥體會[J]． 中國傷殘醫(yī)學，2014，22（14）：202-203．

[3] 華艷萍，楊云芬． 下肢靜脈曲張并發(fā)慢性潰瘍的換藥護理[J]． 護士進修雜志，2003，18（7）：670．

[4] 李書蘭，蔡錦華． 下肢大面積潰瘍患者換藥方法及效果分析[J]．南方護理學報，2004，11（9）：27-28．

[5] 程相文，吳曉華． 慢性潰瘍的愈合機理與換藥技術(shù)創(chuàng)新[J]． 海南醫(yī)學，2007，18（8）：124-126．

[6] 馬秀英，梁開運． 龍血竭膠囊治療下肢靜脈曲張性潰瘍的療效觀察[J]． 激光雜志，2004，25（1）：45．

[7] 陳雪． 下肢靜脈曲張性潰瘍的治療[J]． 中國科技信息，2012（16）：125．

[8] 張國慶，柳國斌． 下肢靜脈曲張性潰瘍的病因病理和治療[J]． 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2002，8（1）：50-52．

[9] 游燕燕． 優(yōu)鎖溶液治療感染傷口45例[J]． 中原醫(yī)刊，1993（1）：22．

Treatment Experience of Applying Calcium Hypochloride and Boric Acid Solution to the Change of Dressing for Patients With Chronic Ulcer of Varicose Veins of Lower Limbs With 34 Cases

HONG Yajiao
Outpatient Department, First Hospital of Quanzhou, Quanzhou Fujian 362000, China

ObjectiveTo summarize the experience of applying calcium hypochloride and boric acid solution to the change of dressing for patients with chronic ulcer of varicose veins of lower limbs in OPD.MethodsFrom October 2012 to March 2017, 34 patients with chronic varicose veins of the lower extremities were treated with calcium hypochloride and boric acid solution, to observe the effect of dressing change, analyze the wound healing and sum up experience.Results25 patients had their wound healed nicely, 5 patients improved signi ficantly and 4 patients showed no evident changes.ConclusionThe method of applying calcium hypochloride and boric acid solution to the change of dressing for patients with chronic ulcer of varicose veins of lower limbs was proved to be effective and helped to relieve the pain. The method is worth of popularization.

chronic ulcer of varicose veins of lower limbs; calcium hypochloride and boric acid solution; treatment experience of dressing

R473

A

1674-9316（2017）17-0153-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．080

福建省泉州市第一醫(yī)院門診部，福建 泉州 362000