張恒玉

廉價國家基本藥物供應不足的原因分析及對策

張恒玉

廉價國家基本藥物與廣大民眾用藥問題關(guān)系密切，其供應需得到充分的保證?，F(xiàn)如今多種因素致使此類藥物出現(xiàn)供應不足的現(xiàn)象，如為保證利潤，有些醫(yī)療機構(gòu)在采購藥品時很少使用，臨床醫(yī)師在給患者開處方時也盡量不用，藥企單位生產(chǎn)也不積極；藥監(jiān)部門沒有做好防御措施等。因此，需從多方面進行分析，如醫(yī)療機構(gòu)購藥選擇、臨床醫(yī)師使用藥物選擇、藥企生產(chǎn)廉價藥物的現(xiàn)狀、藥監(jiān)管理方面、藥品儲備制度及藥品短缺信息披露機制等，并以此提出相對應的建議?！?/p>

】廉價國家基本藥物；供應不足；原因

在以經(jīng)濟建設為中心的大環(huán)境下，對于治病的藥品也與經(jīng)濟利益扯上了聯(lián)系，現(xiàn)如今廉價國家基本藥物有時會出現(xiàn)短缺的現(xiàn)象[1]。廉價國家基本藥物關(guān)系著廣大民眾的用藥問題，如出現(xiàn)短缺會增加患者就醫(yī)時的醫(yī)療費用，甚至部分患者難以負擔醫(yī)療費用，因而需將廉價國家基本藥物短缺的原因找出，并提出相應的措施將此類狀況改善，具體報道如下。

1 廉價國家基本藥物供應不足的原因

1.1 醫(yī)療機構(gòu)的理性選擇

現(xiàn)如今，政府要求醫(yī)療機構(gòu)對于藥物實行“零差價”銷售，以政府補償?shù)姆绞酵菩?，但此政策只是在初階段，尚沒有完善的補償機制。醫(yī)療機構(gòu)在實行藥物“零差價”時，院里還要維持正常的運轉(zhuǎn)，如在經(jīng)營過程中出現(xiàn)了虧損，會影響整個醫(yī)療機構(gòu)的運作。因而在采購藥品時就很難選擇價格低廉的藥物,而是傾向選擇價格稍高的。不選用廉價藥品是因為此類藥品減少患者的醫(yī)療費用，進而減少了醫(yī)療機構(gòu)的收入，醫(yī)療機構(gòu)不能確保利潤[2]。

1.2 對于廉價基本藥物醫(yī)藥企業(yè)不愿生產(chǎn)、配送

為將基本藥物價格減低，減輕廣大民眾看病成本，基本藥物的采購方式以公開招標的方式進行。廉價基本藥物與普通基本藥物相對比并沒有太高的利潤，且大家都知道藥物的生產(chǎn)成本，以招標的方式進行采購，只會更加將價格壓低，致使中標的企業(yè)對生產(chǎn)藥品也沒有多大動力[3]。

1.3 藥監(jiān)管理存在不足

藥監(jiān)部門沒有起到充分的作用，首先，對于廉價藥品生產(chǎn)不足或不愿生產(chǎn)的企業(yè)，該部門并沒有引起足夠重視，進而導致廉價藥品的短缺[4]；其次，多數(shù)生產(chǎn)廉價基本藥物的企業(yè)將原來的藥品換個包裝、名字，但藥品的生產(chǎn)成本及效果并沒有改變，在這種情況下藥監(jiān)部門是不能讓藥企生產(chǎn)的藥品重新獲得批準文號的，有些具體工作并未充分落實到位。

1.4 沒有完善的藥品儲備制度

醫(yī)師在接診過程中難免會遇到罕見病，還有部分患者就診時全身狀況不好，需立即進行救治，對于上述情況在救治過程中需使用急救藥品、罕見藥品，然而這些藥品在臨床上使用量較少，而有些醫(yī)療機構(gòu)并沒有完善的藥品儲備制度，致使這些患者在需要藥品時有可能出現(xiàn)短缺的現(xiàn)象[5]。

2 處理醫(yī)療機構(gòu)廉價基本藥物短缺問題的建議

2.1 藥品招標、定價政策要完善，醫(yī)療技術(shù)服務價格需提高

（1）目前醫(yī)療正在進行改革，建議將改革的步伐進一步加快；為保證廉價基本藥物的供求，對于該類藥物的生產(chǎn)企業(yè)可采取邀請招標的方式；（2）完善藥品價格管理政策，對于藥品的定價給出一個合理的范圍；在臨床上部分藥品經(jīng)常使用，而價格也是普通民眾都可以接受的，如有關(guān)部門不對其進行價格保護的話，很有可能導致此類藥物的短缺，需引起重視；（3）對醫(yī)療服務比價關(guān)系的管理進行加強，采取措施使醫(yī)療服務價格提高，政府投入方式要多樣化。

2.2 完善國家藥品儲備制度

有些醫(yī)療機構(gòu)對罕見藥、急救藥、搶救藥儲備不足，致使在需要時藥品短缺，為改善短缺問題，可制定相應的制度將此類藥物進行儲備[6]。將藥品儲備的作用發(fā)揮到極致，如有需要及時將治療特殊疾病的藥品進行動態(tài)增加，將短缺藥品及時進行調(diào)劑。

2.3 明確負責處理廉價基本藥物短缺問題的行政機構(gòu)

國家有關(guān)部門需將短缺藥品信息進行發(fā)布。將短缺藥品的信息收集、確定后，需將醫(yī)藥企業(yè)資源進行調(diào)動。將短缺藥品信息進行收集并發(fā)布，只依賴一個部門很難做到，只有各相關(guān)部門相互協(xié)助才能達到較好的效果，然而值得注意的是，對企業(yè)資源配置進行調(diào)動沒有行政干預也很難進行。為更好的使短缺藥品的協(xié)調(diào)工作做好，政府可設立一個部門，收集短缺藥品的信息，對藥品生產(chǎn)企業(yè)的投入進行指導和督促或?qū)⒍倘彼幤返纳a(chǎn)恢復[7]。

2.4 政府對廉價藥物的投入及醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策引導力度要加強

政府部門需要將廉價藥物的補貼工作做好；同時將產(chǎn)業(yè)政策引導做好，對產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)進行調(diào)整；有實力的大型醫(yī)藥企業(yè)可用的資源較多，有集中批量生產(chǎn)的優(yōu)勢，因而政府部門要做好該類企業(yè)的引導，將藥品生產(chǎn)成本及價格降低。藥品流通企業(yè)有諸多不良現(xiàn)狀，即企業(yè)較多，但規(guī)模相對較小，分布區(qū)域不集中，需將這些狀況進行改善；對藥品流通企業(yè)的跨區(qū)域經(jīng)營進行扶植，使廉價基本藥物從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療的物流保證不受阻礙[8]。

3 總結(jié)

多數(shù)患者在就診時希望采用價格合理的藥物治療疾病，在醫(yī)院里有多種價格低廉、療效較好的藥物，以供患者使用，此為國家廉價基本藥物。在臨床治療中，使用廉價基本藥物進行治療，不僅使患者診療時的醫(yī)療費用減低，還可將政府在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域費用投入降低。廉價基本藥物收益的是廣大患者及有關(guān)政府部門，因而，為保證國家廉價藥物的供應，政府部門需要將藥品招標、定價政策完善，并制定藥品儲備制度，以備不時之需，同時將藥企生產(chǎn)的引導做好。

[1] 王傳國． 國家基本藥物制度的憲政思考—以“廉價抗癌救命藥斷供”事件為切入點[J]． 福州黨校學報，2015（5）：34-39．

[2] 王平，陳永法． 優(yōu)質(zhì)廉價藥短缺的對策研究[J]． 中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（7）：52-55．

[3] 楊巧，陳玉文． 某些廉價國家基本藥物供應不足的原因及對策分析[J]． 中國藥事，2013，27（8）：802-804．

[4] 李敏，湯少梁． 基于供給側(cè)改革的廉價藥可及性提升路徑研究[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33（11）：831-834．

[5] 王存慧，王珩，李念念，等． 安徽省9家縣級醫(yī)院門診患者基本藥物認知及影響因素分析[J]． 中國藥事，2016，30（2）：186-190．

[6] 劉盼盼，沈堂彪，胡玲，等． 浙江省基本藥物制度居民認知及使用情況調(diào)查分析[J]． 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（8）：801-802．

[7] 汪秋慧，楊鯤． 淺析廉價藥短缺之原因及其法制措施[J]．貴州師范學院學報，2012，28（4）：29-33．

[8] 解慶東，姚紅衛(wèi)． 由廉價基本藥物短缺看我國醫(yī)藥行業(yè)體制弊端[J]． 中國藥業(yè)，2012，21（8）：4-5．

Analysis of the Causes of Insufficient Supply of Cheap National Basic Medicines and the Countermeasures

ZHANG Hengyu
Pharmacy Department, Jiangning District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Nanjing City, Nanjing Jiangsu 211100, China

The cheap basic medicines in countries are closely related to the drug problems in public, so its supply needs to be fully guaranteed. Nowadays many factors lead to the phenomenon of the drug in short supply, such as to guarantee profits, medical institutions are rarely used when purchasing drugs, when clinical physicians prescribe to patients based on this, but will not need it. Production of the drug unit is not active; the pharmaceutical department does not do some countermeasures. So several aspects should be analyzed, such as the medical institutions in medicine purchase, clinicians use drug selection, the situation of drug companies in the production of cheap drugs and drug safety management, shortage of pharmaceutical reserve system and medical information disclosure mechanism, etc., according to this these corresponding suggestions will be put forward.

cheap national basic drugs; in short supply; causes

R97

A

1674-9316（2017）17-0083-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．045

江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，江蘇 南京 211100