張淼 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 腫瘤介入科 （吉林 吉林 132013）

DE與DX新輔助化療治療乳腺癌后的影像學(xué)檢查及近期療效觀察

張淼 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 腫瘤介入科 （吉林 吉林 132013）

目的：比較DE與DX兩種不同新輔助化療方案治療乳腺癌的近期療效、副反應(yīng)及影像學(xué)檢查。方法：采用多西他賽聯(lián)合表柔比星DE（23例）或多西他賽聯(lián)合卡培他濱DX（22例）方案新輔助化療4周期的乳腺癌患者45例進(jìn)行回顧性分析，應(yīng)用影像學(xué)檢查分別比較兩組方案的近期療效及其不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組的RR和pCR率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。DE組的毒副反應(yīng)較明顯，Ⅲ/Ⅳ級(jí)粒細(xì)胞減少，不同程度的惡心嘔吐，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：DE和DX兩組新輔助化療方案對(duì)乳腺癌均有一定療效。DX組不良反應(yīng)較DE組輕，具有更高安全性。

乳腺癌 新輔助化療 DE DX

乳腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，新發(fā)病例估計(jì)占所有女性新發(fā)病例的29%，位列女性惡性腫瘤的第一位，其死亡率僅次于肺癌，居第2位[1]。三陰性乳腺癌約占乳腺癌患者的15%～20%，是一類預(yù)后較差的乳腺癌[2]，且目前化療方案及周期數(shù)的選擇尚有爭(zhēng)議。本研究收集了采用DE或DX方案新輔助化療的45例乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)兩種不同新輔助化療方案的近期療效和不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集DE或DX方案新輔助化療的乳腺癌患者45例進(jìn)行回顧性分析。所有患者均經(jīng)穿刺活檢明確病理為浸潤(rùn)性乳腺癌。所有患者均接受4周期新輔助化療，化療結(jié)束21d后行手術(shù)治療，無(wú)效者則改用其他化療方案?；熐熬懦h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并行基線檢查血常規(guī)、肝腎功能及心電圖等均基本正常，Karnofsky評(píng)分均＞70分。

1.2 化療方案

DE組：多西他賽75 mg/m2，靜注，第l天；表阿霉素75 mg/m2，靜注，第l～2d；DX組：多西他賽75 mg/m2，靜注，第l天；卡培他濱1000 mg/m2，口服，2/日，第1～14d，21d為1周期。輔助用藥：維生素B6、雷莫司瓊、左卡尼汀、谷胱甘肽和重組人粒細(xì)胞集落刺激因子等。

1.3 影像學(xué)評(píng)價(jià)療效

鉬靶攝影：是目前診斷乳腺癌早期的一種重要、有效的檢查方法。也是診斷T0期乳腺癌首選的檢查方法。其輻射劑量進(jìn)一步降低，圖像分辨率改善，其效果會(huì)進(jìn)一步提高。

超聲：它可以很好的辨別囊、實(shí)性，簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，另外可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，取出組織行病理檢查，確定腫塊的良、惡性。

磁共振：由于此項(xiàng)檢查的昂貴和時(shí)間限制，僅在鉬靶普查可疑又無(wú)法確診的對(duì)象。它可以發(fā)現(xiàn)周圍其他位置的腫瘤，便于外科手術(shù)計(jì)劃和評(píng)價(jià)化療過(guò)程。

療效評(píng)價(jià)分為CR、PR、SD、PD。

2.結(jié)果

2.1 臨床特征

45例乳腺癌患者均為女性，均接受4個(gè)周期新輔助化療。DE組23例，年齡36～65歲，平均52歲。DX組22例，年齡32～64歲，平均50歲。兩組患者在年齡、月經(jīng)狀態(tài)及臨床分期等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 近期療效

所有患者均完成4周期新輔助化療，均可評(píng)價(jià)疾病療效。兩組患者的RR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.728）。

2.3 不良反應(yīng)

DX組患者手足綜合征的發(fā)生率較高，其中有2例出現(xiàn)Ⅲ/Ⅳ級(jí)手足綜合征，給予維生素B6對(duì)癥治療后均可緩解。DE組患者發(fā)生Ⅲ/Ⅳ度粒細(xì)胞減少，所有程度的肝功能損害，所有程度及Ⅲ/Ⅳ度惡心嘔吐、脫發(fā)均高于DX組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著科技技術(shù)迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也在飛速發(fā)展，可用于乳腺癌療效評(píng)價(jià)的設(shè)備越來(lái)越多，功能也越來(lái)越完善，更多女性將因此獲益。乳腺癌患者的生活質(zhì)量必將大大提高。

以紫杉醇類或蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)的化療方案被視為乳腺癌聯(lián)合化療藥物的基石。20世紀(jì)90年代后，多西他賽進(jìn)入乳腺癌新輔助化療的研究中。多項(xiàng)研究表明，多西他賽聯(lián)合化療在乳腺癌新輔助化療中可顯示出一定的療效，總有效率可達(dá)80%以上[3-4]。近年來(lái)，隨著一些新藥的問(wèn)世，為局部晚期乳腺癌提供了有效且安全的治療方案。卡培他濱是新一代口服氟尿嘧啶類抗腫瘤藥物，主要是通過(guò)胸腺嘧啶磷酸化酶（TP酶）而發(fā)揮抗腫瘤作用。大量研究表明，多西他賽可增加TP酶活性，從而與卡培他濱起協(xié)同抗腫瘤作用[5]，且并沒(méi)有增加主要毒性作用[6]。

在本研究中兩組新輔助化療方案在治療乳腺癌中均顯示較高的療效。且DX組不良反應(yīng)較DE組輕，具有更高安全性，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較小。但兩組新輔助化療方案是否可減少乳腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的幾率和提高遠(yuǎn)期療效，且是否有差異性，仍有待進(jìn)一步觀察和研究。

[1] Jemal A,Bray F,Center MM et al.Globalcancer statistics[J].CA Cancer Clin 2011,61:69-90.

[2] 章國(guó)晶,謝曉冬.三陰乳腺癌化療的研究進(jìn)展[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志,2012,39(1):27-31.

[3] Kern P,Kalisch A,Kolberg HC.Neoadjuvant,anthracycline-free chemotherapy with carboplatin and docetaxel in triple-negative,early-stage breast cancer:a multicentric analysis of feasibility and rates of pathologic complete response[J].Chemotherapy,2013,59(5):387-394.

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[5] Venturini M,Del Mastrol L,Garrone O,et al.Phase I,dosefinding study of capecitabine in combination with docetaxel and epirubicin as first-line chemotherapy for advanced breast cancer[J].Ann Oncol,2012,13(4):546-552.

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2017-06-13