辛嬋娟 大連市婦女兒童醫(yī)療中心 （遼寧 大連 116000）

基于動態(tài)血糖監(jiān)測胰島素泵聯(lián)合飲食、運(yùn)動干預(yù)治療妊娠期糖尿病的臨床研究

辛嬋娟 大連市婦女兒童醫(yī)療中心 （遼寧 大連 116000）

目的：探討妊娠期糖尿病患者采取基于動態(tài)血糖監(jiān)測胰島素泵與飲食及運(yùn)動干預(yù)聯(lián)合治療的效果。方法：將本院接診的妊娠期糖尿病患者100例作為研究對象，入選對象有完整臨床資料，愿意配合本研究，隨機(jī)分組，每組50例。兩組患者均采取血糖監(jiān)測、飲食及運(yùn)動干預(yù)聯(lián)合治療，其中對照組采取血糖常規(guī)監(jiān)測與胰島素注射治療，而研究組則采取基于動態(tài)血糖監(jiān)測胰島素泵治療，對兩組患者妊娠結(jié)局與新生兒情況進(jìn)行觀察記錄，并對比分析。結(jié)果：研究組患者剖宮產(chǎn)率、尿路感染率明顯低于對照組（P＜0.05），同時(shí)研究組新生兒在巨大兒率、低血糖發(fā)生率及新生兒1h血糖上與對照組比較均有明顯差異（P＜0.05），研究組更優(yōu)，但兩組在胎膜早破率上比較無差異（P＞0.05）。結(jié)論：在妊娠糖尿病患者中實(shí)施基于動態(tài)血糖監(jiān)測胰島素泵注射與飲食及運(yùn)動干預(yù)治療，可以改善母嬰結(jié)局，值得借鑒。

妊娠糖尿病 動態(tài)血糖監(jiān)測 胰島素泵 飲食 運(yùn)動

妊娠期糖尿病屬于妊娠期常見并發(fā)癥，指的是孕婦妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谛蕴悄土繙p退，直到妊娠才發(fā)生與確診。從有關(guān)研究報(bào)告中可以看出，糖尿病孕婦約有80%左右屬于妊娠期糖尿病[1]，盡管近幾年我國經(jīng)濟(jì)條件有所改善，本病發(fā)生率有所升高，影響孕婦及新生兒身體健康，需加強(qiáng)重視。綜合治療屬于比較有效的方案，包括血糖監(jiān)測、飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)等，但傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方式難以動態(tài)監(jiān)測，無法為胰島素注射治療提供有效的參考[2]。為了進(jìn)一步探討妊娠期糖尿病患者采取基于動態(tài)血糖監(jiān)測胰島素泵與飲食及運(yùn)動干預(yù)聯(lián)合治療的效果，本院實(shí)施了研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究共有對象100例納入，入選時(shí)間2014年12月～2016年12月，全部為本院接診的妊娠期糖尿病患者。入選對象有完整臨床資料，全部為初產(chǎn)婦，之前無糖尿病病史，確診符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，滿足胰島素注射指征，自愿接受本研究，同時(shí)將妊高癥、心臟病、肝炎、胎盤前置、胎兒發(fā)育異常、肝腎功能不全等排除在外。隨機(jī)分組，各自50例，對照組年齡20～37歲，平均（25.8±3.2）歲；病程1～19周，平均（24.9±2.1）周。研究組年齡20～36歲，平均（25.5±3.7）歲；病程1～18周，平均（24.5±2.6）周。在前述一般資料上組間比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受血糖監(jiān)測、飲食及運(yùn)動干預(yù)聯(lián)合治療，其中對照組采取血糖常規(guī)監(jiān)測與胰島素注射治療，而研究組則采取基于動態(tài)血糖監(jiān)測胰島素泵治療。飲食與運(yùn)動干預(yù)根據(jù)患者的體重與孕期及勞動強(qiáng)度等處理，計(jì)算她們合理的飲食能量分配與運(yùn)動量，指導(dǎo)她們進(jìn)行科學(xué)飲食與運(yùn)動鍛煉，減少認(rèn)知錯(cuò)誤，加強(qiáng)宣教，醫(yī)患之間協(xié)商與探討，制定出令患者滿意的飲食與運(yùn)動措施。對照組根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果對胰島素注射劑量進(jìn)行調(diào)整，開始治療方案為餐前注射門冬胰島素，每天1mL，睡前則皮注精蛋白生物合成人胰島素注射液（諾和靈N），每天1支，之后根據(jù)動態(tài)監(jiān)測血糖結(jié)果采取胰島素常規(guī)注射劑量處理。研究組利用胰島素泵實(shí)施動態(tài)血糖監(jiān)測與注射，選用的儀器為韓國DANA公司生產(chǎn)持續(xù)胰島素注射泵，采取皮下注射人胰島素，初始劑量控制為每天0.4U/kg，基礎(chǔ)量約為全天一半，持續(xù)24h注入，剩余50%則為餐前負(fù)荷量處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者妊娠結(jié)局與新生兒情況進(jìn)行觀察記錄，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)利用SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）表示與卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取均數(shù)（x±s）表示與t檢驗(yàn)，將P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 組間妊娠結(jié)局比較

研究組患者剖宮產(chǎn)11例（22.00%），對照組則剖宮產(chǎn)22例（44.00%），研究組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組患者發(fā)生6例尿路感染（12.00%），對照組則發(fā)生12例（24.00%），研究組發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組患者發(fā)生胎膜早破1例（2.00%），對照組則發(fā)生3例（6.00%），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 組間新生兒情況比較

研究組新生兒發(fā)生巨大兒4例（8.00%），對照組則發(fā)生巨大兒12例（24.00%），研究組顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組新生兒發(fā)生低血糖6例（12.00%），對照組則發(fā)生低血糖20例（40.00%），研究組顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組新生兒1h血糖為（3.17±0.73）mmol/L，對照組則為（2.63±0.62）mmol/L，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。

3.討論

妊娠期糖尿病屬于糖尿病特殊亞型，主要是妊娠期孕婦對營養(yǎng)需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常人，但卻出現(xiàn)不科學(xué)或過度補(bǔ)充營養(yǎng)現(xiàn)象，導(dǎo)致營養(yǎng)過剩與高血糖等情況，進(jìn)而發(fā)生血糖調(diào)節(jié)異常，誘發(fā)妊娠期糖尿病[4]。妊娠期孕婦有特殊的生理特點(diǎn)，常規(guī)藥物治療效果并不理想，容易發(fā)生低血糖，甚至對妊娠期孕婦與新生兒安全造成不利影響[5]。胰島素注射是治療糖尿病常用方案，但要控制其注射劑量，并聯(lián)合飲食與運(yùn)動干預(yù)，才能取得不錯(cuò)的效果。

本院針對接診的100例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行分組研究，兩組均進(jìn)行血糖監(jiān)測、飲食與運(yùn)動干預(yù)，但對照組采取常規(guī)監(jiān)測方法與注射，而研究組則采取動態(tài)監(jiān)測與胰島素泵注射治療，結(jié)果顯示研究組不僅剖宮產(chǎn)率、尿路感染率明顯低于對照組，而且在新生兒巨大兒率、低血糖率及1h血糖水平上均顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)24h持續(xù)動態(tài)監(jiān)測，從而對孕婦每一天的血糖變化了如指掌，對及時(shí)調(diào)整治療方案有著積極的意義。同時(shí)，胰島素泵可模擬人體胰島素的生理分泌模式，全天微量持續(xù)泵注，從而盡量為患者提供所需基礎(chǔ)胰島素量，加上動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)指導(dǎo)，能實(shí)時(shí)調(diào)整進(jìn)餐時(shí)間與進(jìn)餐量，并對餐前胰島素追加量進(jìn)行合理調(diào)整，可更好地調(diào)控血糖水平。此外，胰島素泵能有效減少低血糖發(fā)生，常規(guī)方式每天多次皮注胰島素，餐前注射1次，僅能控制一段時(shí)間血糖水平，無法穩(wěn)定控制血糖，也難以將血糖24h控制在正常范圍，而利用胰島素泵持續(xù)小劑量泵注，除了能顯著減少全天血糖水平，還能避免血糖過度波動，減少高血糖或低血糖發(fā)生。

綜上所述，在妊娠糖尿病患者中實(shí)施基于動態(tài)血糖監(jiān)測胰島素泵注射與飲食及運(yùn)動干預(yù)治療，可以改善母嬰結(jié)局，值得借鑒。

[1] 孫志茹,王紳,王亞平,等.胰島素泵聯(lián)合個(gè)性化飲食方案用于妊娠糖尿病對母嬰預(yù)后的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(7):36-37.

[2] 溫如臻,孫曉燕,李向陽,等.基于動態(tài)血糖監(jiān)測胰島素泵聯(lián)合飲食、運(yùn)動干預(yù)治療妊娠期糖尿病的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(1):74-75.

[3] 孫志茹,王紳,王亞平,等.胰島素泵聯(lián)合個(gè)性化飲食方案治療妊娠期糖尿病對母嬰結(jié)局的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(1):96-97.

[4] 陽愛芳,陳慧,唐啟斌,等.胰島素泵持續(xù)治療妊娠期糖尿病對孕婦和圍產(chǎn)兒影響的護(hù)理研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,13(2):116-119.

[5] 彭靜,牛建民,殷文靜,等.連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(z1):120-121.

1006-6586(2017)16-0133-02

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2017-03-17