史麗棠 南昌市第三醫(yī)院 （江西 南昌 330009）

探討低劑量CT乳腺導(dǎo)管造影用于診斷溢液性乳腺疾病的臨床價值

史麗棠 南昌市第三醫(yī)院 （江西 南昌 330009）

目的：探討低劑量CT乳腺導(dǎo)管造影檢查在溢液性乳腺疾病診斷中的臨床應(yīng)用。方法：選取2015年1月～2017年1月于本院接受乳腺導(dǎo)管造影檢查的60例溢液性乳腺疾病患者（69個乳腺）作為研究對象。所有患者均首先接受乳腺鉬靶X射線檢查，后采用低劑量CT進(jìn)行乳腺導(dǎo)管造影檢查，比較兩種方法診斷溢液性乳腺疾病的準(zhǔn)確性。結(jié)果：兩組患者對溢液性乳腺疾病診斷結(jié)果比較無顯著差異（P＞0.05），但鉬靶X射線測量患乳主導(dǎo)管與二級導(dǎo)管交界處導(dǎo)管平均直徑與CT測量結(jié)果比較存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：低劑量CT乳腺導(dǎo)管造影技術(shù)對溢液性乳腺疾病診斷能力較高，可清晰顯示病變特征，并可有效加納各地輻射疾病。

低劑量CT 乳腺導(dǎo)管造影檢查 溢液性乳腺疾病 臨床價值

溢液性乳腺疾病是臨床上較為常見的乳腺疾病之一，其中以乳頭溢液最為常見的臨床表現(xiàn)，其發(fā)生率僅次于乳腺腫塊與乳房疼痛。目前臨床對于溢液性乳腺疾病的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查，其中乳腺導(dǎo)管造影可實現(xiàn)對導(dǎo)管內(nèi)疾病的準(zhǔn)確診斷與治療指導(dǎo)，在一般情況下僅局限于常規(guī)鉬靶X射線檢查，雖然可對病變部位、形態(tài)以及累計范圍作出初步評估，但其實際臨床應(yīng)用價值已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)影像的高要求。本組研究通過對60例69個患乳腺疾病的患者進(jìn)行調(diào)查分析，探討低劑量CT乳腺導(dǎo)管造影檢查在溢液性乳腺疾病診斷中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2017年1月于本院接受乳腺導(dǎo)管造影檢查的60例溢液性乳腺疾病患者（69個乳腺）作為研究對象。所有患者對本組研究目的、內(nèi)容及風(fēng)險均完全知情同意，已通過本院倫理道德委員會審核，已排除惡性腫瘤患者、精神疾病、自身免疫性疾病、造影劑過敏、急慢性感染、嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病、肝腎功能不全患者。所有患者均為女性，年齡31～65歲，平均年齡（41.2±3.9）歲，其中單側(cè)51例（左側(cè)24個、右側(cè)27個），雙側(cè)9例，所有患者均表現(xiàn)為典型的乳頭溢液，其中7例為血性乳頭溢液、35例為無色透明狀液體、18例為乳白色液體。

1.2 研究方法

患者首先進(jìn)行常規(guī)乳腺導(dǎo)管造影術(shù)，注射對比劑0.5～1.5mL的碘伏醇（320mg/I），術(shù)后1h觀察是否存在不良反應(yīng)。患者完成造影術(shù)后采用本院Planmed乳腺高頻鉬靶機進(jìn)行內(nèi)外斜位以及頭尾位的乳腺鉬靶X射線檢測，后進(jìn)行螺旋CT檢查，采用本院飛利浦Brilliance 16層螺旋CT進(jìn)行檢查，患者去俯臥位，墊高胸部保持乳房自然下垂?fàn)顟B(tài)，CT參數(shù)設(shè)置為管電流150mA，管電壓120kV，Pitch為0.94，掃描層距為0.8mm，層厚為5.0mm，獲取原始影像資料傳輸至后處理工作站進(jìn)行圖像后處理，采用SVR、MPR、MIP等多種方法進(jìn)行圖像后處理[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

獲取鉬靶X射線片以及低劑量CT影像由本院2名副主任醫(yī)師級別以上的診斷醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行診斷，出現(xiàn)異議后需協(xié)商共同診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用IBM SPSS 19統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，應(yīng)用（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果比較

69個乳腺中鉬靶X射線診斷導(dǎo)管擴張25例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤17例，正常乳腺導(dǎo)管19例，乳腺導(dǎo)管癌8例；低劑量CT診斷導(dǎo)管擴張28例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤15例，正常乳腺導(dǎo)管16例，乳腺導(dǎo)管愛10例。兩組患者對溢液性乳腺疾病診斷結(jié)果比較無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩種檢查方法對導(dǎo)管直徑的測量結(jié)果

鉬靶X射線測量患乳主導(dǎo)管與二級導(dǎo)管交界處導(dǎo)管平均直徑（1.95±0.85）mm與CT測量結(jié)果（3.53±1.28）比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

乳頭溢液是溢液性乳腺疾病的主要臨床表現(xiàn)，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示超過40%的患者是因?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤所致，而癌癥誘發(fā)的乳頭溢液僅占10%左右[2]。乳腺導(dǎo)管造影術(shù)是臨床常用的乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病診斷技術(shù)，在導(dǎo)管疾病的定性、定位診斷中具有重要的應(yīng)用。而隨著近年來檢察技術(shù)的不斷完善以及設(shè)備的更新，CT低劑量掃描以及圖像質(zhì)量的提高使其在臨床疾病診斷與治療指導(dǎo)中的應(yīng)用越來越廣泛[3]。在本組研究中低劑量CT對溢液性乳腺疾病的診斷正確率與鉬靶X射線比較基本無顯著差異，其對導(dǎo)管直徑的測量結(jié)果與鉬靶X射線結(jié)果比較存在顯著差異。結(jié)合本組研究結(jié)果分析認(rèn)為，乳腺組織對X射線的敏感性與其他人體組織不同，CT乳腺導(dǎo)管造影臨床應(yīng)用與研究相對較少，目前臨床主要應(yīng)用120kV、300mA以上的正常劑量CT掃描，而在低劑量CT掃描方法中可通過降低管電壓、降低掃描容積、選擇合適的掃描層厚層距、薄層重組等方法實現(xiàn)[4]，而在本組研究通過適當(dāng)?shù)慕档凸茈娏?、減少掃描容積達(dá)到降低乳腺輻射劑量的目的，可在一定程度上降低CT乳腺導(dǎo)管造影時的輻射劑量，并且通過CT后處理技術(shù)能夠有效保證CT成像質(zhì)量，避免CT影像診斷價值的降低[5]。

綜上所述，低劑量CT乳腺導(dǎo)管造影技術(shù)對溢液性乳腺疾病診斷能力較高，可清晰顯示病變特征，并可有效加納各地輻射疾病，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

[1] 張霞,付立平,藍(lán)孝全,等.CT后處理在低劑量CT乳腺導(dǎo)管造影中的應(yīng)用[J].影像質(zhì)控與安全,2014,20(5):402-403.

[2] 蘇惠玉.乳腺導(dǎo)管造影對乳腺溢液性疾病的臨床診斷價值[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(7):688-689.

[3] 汪南生.乳腺導(dǎo)管造影診斷乳頭溢液性疾病的價值分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(10):69-70.

[4] 姚麗萍.低劑量CT乳腺導(dǎo)管造影在溢液性乳腺疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(13):29-30.

[5] 楊云輝,劉平華,王永新,等.乳腺導(dǎo)管造影在乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病診斷中的價值[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,16(3):188-191.

1006-6586(2017)16-0108-02

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2017-05-19