林慶和 周珊 周金玉

某市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用輻射防護(hù)調(diào)查分析

林慶和 周珊 周金玉

目的 調(diào)查分析某市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用輻射防護(hù)資源情況。方法 對我市共計72家醫(yī)療機構(gòu)放射診療項目實施調(diào)查，了解各醫(yī)療結(jié)構(gòu)輻射防護(hù)實施情況。結(jié)果 本組72家醫(yī)療機構(gòu)，檢查設(shè)備共計105臺；本次檢查合格共計87臺，合格率82．86%。本次調(diào)查的72家醫(yī)療機構(gòu)中，2016年參與放射檢查工作醫(yī)療人員共計320例，其中健康人員共計306例，占95．63%，健康狀況異常14例，占4．38%。結(jié)論 我市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)對放射醫(yī)療設(shè)備的性能檢測及輻射防護(hù)持續(xù)加強，對于醫(yī)療工作人員必須配置個人防護(hù)用品。

醫(yī)療機構(gòu)；輻射防護(hù)；放射設(shè)備

為掌握我市醫(yī)療結(jié)構(gòu)輻射防護(hù)情況，更好的為保護(hù)公眾、患者及放射工作人員生命健康，建設(shè)全面輻射防護(hù)體系[1]。依據(jù)我國醫(yī)療輻射監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)、要求及規(guī)范，對我市72家醫(yī)療機構(gòu)輻射防護(hù)情況實施調(diào)查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)我市衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療輻射監(jiān)管方案，隨機選取2016年1月—2017年1月我市72家醫(yī)療機構(gòu)200個放射診療項目實施調(diào)查監(jiān)測。72家醫(yī)療機構(gòu)中其中包括3家三甲醫(yī)院，1家三乙醫(yī)院，7家二甲醫(yī)院，其它醫(yī)療機構(gòu)61家，合計72家，調(diào)查項目包括：PET/ CT、SPECT、后裝機、醫(yī)院電子加速器、介入放射學(xué)（DSA）、數(shù)字化成像（DR）、乳腺DR/CR、屏片X射線攝影設(shè)備、計算機斷層掃描系統(tǒng)及影像增強器透視設(shè)備等，共計10個種類。

1.2 方法

本次調(diào)查由2位專業(yè)工作人員實施現(xiàn)場考察，考察方式采用自制調(diào)查表，考查內(nèi)容包括：（1）我市醫(yī)療機構(gòu)放射工作場所防護(hù)工作是否達(dá)標(biāo)，即對放射場所周圍、門窗輻射量小于2.5 uSv/h。（2）工作人員防護(hù)工具配備情況，包括性腺屏蔽用品、鉛橡膠圍裙、鉛橡膠帽、鉛橡膠頸套等。（3）各醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測設(shè)備臺數(shù)、放射設(shè)備穩(wěn)定性檢測、設(shè)備性能狀態(tài)監(jiān)測、放射工作人員健康狀況調(diào)查等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，使用%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查72家醫(yī)療機構(gòu)均使用X射線診斷，其中放射治療2家，介入放射學(xué)10家。

2.2 監(jiān)測設(shè)備臺數(shù)

本組72家醫(yī)療機構(gòu)，共計105臺放射醫(yī)療設(shè)備，CT總共16臺，放射治療2臺，磁共振成像術(shù)（MR）7臺，數(shù)字減影血管造影（DsAT）3臺，DR系統(tǒng)45臺，計算機X射線（CR）5臺，其余設(shè)備27臺，合計105臺。

2.3 放射設(shè)備穩(wěn)定性檢測

根據(jù)醫(yī)療結(jié)構(gòu)開展醫(yī)療項目，對放射設(shè)備穩(wěn)定性進(jìn)行檢測，其醫(yī)療機構(gòu)占比：放射治療共計2家，設(shè)備穩(wěn)定性占比100%；介入放射學(xué)機構(gòu)共計10家，設(shè)備穩(wěn)定性占比70%（7/10）；X射線診斷機構(gòu)占72家，設(shè)備穩(wěn)定性占比50%（36/72）。

2.4 設(shè)備性能狀態(tài)監(jiān)測

本組72家醫(yī)療機構(gòu)，檢查設(shè)備共計105臺，其中：CT總共16臺，放射治療2臺，mR 7臺，DsAT 3臺，DR 45臺，cR 5臺，其余設(shè)備27臺；本次檢查覆蓋率100%；本次檢查合格共計87臺，合格率82.86%。本次檢查不合格設(shè)備18臺，不合格率為17.14%，乳腺DR 2臺（占1.90%），CR 1臺（占0.95%），屏片乳腺X射線攝影設(shè)備5臺（占4.76%）、屏片X射線攝像設(shè)備7臺（占6.67%）、影像增強其透視設(shè)備1臺（占0.95%）、CT 2臺（占1.90%）。

本次檢測105臺設(shè)備中，2010年前老設(shè)備共計59臺，設(shè)備檢測合格51臺，占86.44%；2010年后新設(shè)備共計46臺，設(shè)備檢測合格38臺，占82.61%；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.062，P＞0.05）。

本次18臺不合格X射線診斷設(shè)備，三項指標(biāo)不合格3臺，占16.67%；二項指標(biāo)不合格6臺，占33.33%，一項指標(biāo)不合格9臺，占50.00%。不合格因素較多，其中包括：管電壓指示的偏離、有用線束垂直度偏離、照射野4邊偏離、光野4邊偏離等。

2.5 醫(yī)療結(jié)構(gòu)診療設(shè)備輻射防護(hù)工作檢測

對105臺醫(yī)療放射設(shè)備工作場所與輻射水平進(jìn)行檢測，其中88臺設(shè)備合格，合格率83.81%；本次監(jiān)測中不合格17臺設(shè)備中，1臺直線加速器設(shè)備經(jīng)檢測存在屏蔽墻外環(huán)境輻射劑量超過國家相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。16臺X射線診斷設(shè)備機房外及控制室內(nèi)輻射劑量超標(biāo)。

2.6 防護(hù)設(shè)備及用品配置

本次調(diào)查72家醫(yī)療機構(gòu)，共檢查醫(yī)療設(shè)備105臺，其配備個人防護(hù)服1 106件，平均每臺設(shè)備配備2.7件；其中56家醫(yī)療機構(gòu)人均防護(hù)設(shè)備配備較低，約為2.5件，其中同時開展介入放射學(xué)及X射線診斷的18家醫(yī)療結(jié)構(gòu)，人均防護(hù)設(shè)備配備約為2.8件。其中個人防護(hù)用品包括：性腺屏蔽用品71套、鉛橡膠圍裙292套、鉛橡膠帽263套、鉛橡膠頸套360套，共計986套，占92.41%。輔助防護(hù)設(shè)施共計120套，占7.59%，其中鉛屏風(fēng)75套、固定特殊受檢者體位設(shè)備45套。

2.7 放射工作人員健康狀況調(diào)查

本次調(diào)查72家醫(yī)療機構(gòu)中，2016年參與放射檢查工作醫(yī)療人員共計320例，其中健康人員共計306例，占95.63%，健康狀況異常14例，占4.38%，未發(fā)生放射性職業(yè)疾病。對比放射治療學(xué)、介入放射學(xué)及放射診斷學(xué)等工作人員健康狀況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

本次參與調(diào)查的72家醫(yī)療機構(gòu)中，其中有放射治療學(xué)、介入放射學(xué)及放射診斷學(xué)等四類放射診斷活動項目。此次調(diào)查結(jié)果顯示，三甲醫(yī)院、二甲醫(yī)院、衛(wèi)生院與社區(qū)放射診療機構(gòu)數(shù)符合正常情況，其中三甲醫(yī)院占比較多，二甲醫(yī)院及以下醫(yī)療機構(gòu)合理占比較少。希望我市醫(yī)療機構(gòu)于日后的放射診療活動中應(yīng)依照國家相關(guān)規(guī)定，加強醫(yī)療機構(gòu)對放射診療活動的日?；芾?，確保每一臺醫(yī)療設(shè)備及放射診療設(shè)備處于穩(wěn)定狀態(tài)監(jiān)測[2]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我市各醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)均配備有輻射防護(hù)用品，確?；颊呒胺派涔ぷ魅藛T在實施放射診斷過程中的安全性，但放射治療學(xué)、介入放射學(xué)及放射診斷學(xué)等四類放射診斷活動項目放射保護(hù)用品占比存在較大差異化。且性腺屏蔽用品與固定特殊患者檢驗體位設(shè)備配置無法滿足醫(yī)療需求，而配置最高卻是鉛橡膠圍裙。根據(jù)我國《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》中提到的輔助防護(hù)設(shè)施與個人防護(hù)用品配置要求，本次調(diào)查中，105放射診療設(shè)備中，鉛橡膠圍裙、鉛橡膠帽、鉛橡膠頸套等數(shù)量嚴(yán)重超出國家標(biāo)準(zhǔn)配置要求[3]。且本次調(diào)查顯示，共計72家醫(yī)療機構(gòu)，2016年參與健康檢查工作人員共計320人，其中健康人員共計306例，占95.63%，健康狀況異常14例，占4.38%，未發(fā)生放射性職業(yè)疾病。對比放射治療學(xué)、介入放射學(xué)及放射診斷學(xué)等工作人員健康狀況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。因此，此次調(diào)查中72家醫(yī)療機構(gòu)在個人防護(hù)用品配置方面情況較為良好，其主要由于加大放射診療機構(gòu)設(shè)備改善投入、普及安全知識、大力宣傳預(yù)防輻射、防輻射知識宣傳等因素的作用。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，72家醫(yī)療機構(gòu)中X射線診斷使用率及配備數(shù)量最高，但由于醫(yī)療機構(gòu)高層對其性能穩(wěn)定性及狀態(tài)檢測等重視度不足，造成X射線診斷設(shè)備穩(wěn)定性覆蓋率相對不盡人意，同時存在部分設(shè)備長時間處于高強度運作中，醫(yī)療機構(gòu)未定期對相應(yīng)診療設(shè)備進(jìn)行調(diào)試及檢測或匆忙調(diào)試、調(diào)試不當(dāng)，使部分診療設(shè)備處于異常狀態(tài)運作，與相關(guān)文獻(xiàn)顯示一致[4]。臨床中，對于出現(xiàn)的檢驗指標(biāo)不合格情況，雖然并非關(guān)鍵性指標(biāo)，例如：有用射線垂直度偏離、照射野四邊偏離、DR機光野四邊偏離等，若實際檢驗中發(fā)生偏離情況同時科室接收檢驗患者遭受過度射線照射，對患者健康造成不良影響[5-6]。對此，我市各醫(yī)療機構(gòu)需要加強放射診療設(shè)備的狀態(tài)與穩(wěn)定性檢測，促使調(diào)試檢測過程中及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備偏離情況、異?，F(xiàn)象，同時盡量避免一臺儀器過度高頻率運作[7]。調(diào)查顯示，本次檢查合格共計87臺，合格率82.86%。檢測結(jié)果較為滿意，但各醫(yī)療機構(gòu)對于設(shè)備機房存在的易泄露輻射重點位置，需要加強防范措施，避免機房外周圍患者輻射指數(shù)超標(biāo)，并定期對其進(jìn)行檢測，及時處理相應(yīng)問題[8]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我市72家醫(yī)療機構(gòu)，無論是合并介入放射學(xué)等醫(yī)療結(jié)構(gòu)，還是單一開展X射線影像診斷醫(yī)療機構(gòu)，其中個人防護(hù)用品均為達(dá)到人均3件的水平，因此這方面需要醫(yī)療機構(gòu)注意，并加強其中管理，避免發(fā)生多臺設(shè)備使用1套個人防護(hù)用品[9]。

綜上所述，我市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)對放射醫(yī)療設(shè)備的性能檢測及輻射防護(hù)持續(xù)加強，對于醫(yī)療工作人員必須配置個人防護(hù)用品。

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Investigation and Analysis of Medical Radiation Protection in Medical Institutions in a City

LIN Qinghe ZHOU Shan ZHOU Jinyu
Chronic Diseases Department, Ningde Municipal Center for Disease Control and Prevention, Ningde Fujian 352100, China

ObjectiveTo investigate and analyze the medical radiation protection resources of a municipal medical institution.MethodsA total of 72 medical institutions were investigated for radiation diagnosis and treatment projects to understand the implementation of radiation protection for medical structures.ResultsIn this group of 72 medical institutions, inspection equipment total of 105 units, this inspection qualified 87 units, the pass rate was 82.86%. The survey of 72 medical institutions, in 2016, a total of 320 medical personnel were involved in the radiological examination, including 306 healthy persons, accounting for 95.63%, 14 cases of abnormal health, accounting for 4.38%.ConclusionThe medical and health institutions should continue to strengthen the performance test and radiation protection of radiation medical equipment, and personal protective articles should be configured for medical staff.

medical institution; radiation protection; radiological equipment

X591

A

1674-9316（2017）17-0012-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．006

寧德市疾病預(yù)防控制中心慢病科，福建 寧德 352100